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unter besonderen Bedingungen auf operativem Wege ent- 
fernbar sind, wohin gehören: Axendrehungen, ganz fri- 
sche Intussusceptionen, Strangulationen durch Darman- 
hänge, Pseudoligamente, Netzstränge, Gekrösspalten und 
durch Darmschlingen, vorausgesetzt, dass zwischen Darm 
und strangulirendem Gebilde keine unlösbaren Verwachs- 
ungen bestehen, was aber vor der Operation wohl nie 
bestimmbar ist. Aeltere Intussusceptionen lassen sich 
nicht mehr entwickeln, bei mit Verwachsungen verbunde- 
nen Strangulationen ist die Einklemmung kaum zu heben, 
ohne den Darm zu verletzen und dasselbe gilt von den 
meisten Knickungen. Man sieht hieraus, dass schon die 
pathologischen Zustände an und für sich der operaliven 
Hülfe enge Schranken setzen und diese Beschränkung wird 
vermehrt durch die Schwierigkeit der Erlangung einer nur 
einigermaassen den Ansprüchen einer rationellen Chirurgie 
genügenden Diagnose, wozu noch kommt, dass öfters, 
wenn alle übrigen Mittel nutzlos versucht sind und die 
Operation unternommen werden sollte, die enteritische und 
peritonitische Reizung bereits solchen Grad erreicht hat, 
dass sie eine Contraindication bildet. Aus Allem diesem 
erklärt sich hinreichend, warum der sachkundige und um- 
sichlige Arzt nur höchst selten diese Operation für zuläs- 
sig halten kann und warum dieselbe, in allzu grossem 
Vertrauen auf glücklichen Zufall unternommen, nur selten 
den gehegten Erwartungen entspricht '). Es hat die Er- 
fahrung gelehrt, dass man bald das Hinderniss gar nicht 
fand a), oder wenigstens nicht richtig erkannte, dass man 
das aufgefundene Hinderniss nicht beseitigen konnte b), 
oder unerwartet eine Verletzung der Gedärme herbei- 
führte c), dass der Kranke trotz Beseitigung des Hinder- 
nisses an den Folgen der Unterleibsentzündung zu Grunde 
ging d) u. s. w. — Zur Ausführung der Operation wird 
man an der Stelle, wo das Hinderniss zu vermuthen ist, 
durch einen verticalen oder schrägen, geraden oder bo- 
genförmigen Schnitt von 3— 5‘ Länge die Bauchhöhle 
eröffnen, dann die Finger in die Bauchhöhle führen, in 
vorsichtiger Weise die abnorm sich anfühlende Darmpar- 
tie wo möglich zu genauer Untersuchung hervorziehen, 
hierauf je nach der Art des mechanischen Hindernisses 
den abnormen Zustand heben, dann die Eingeweide wie- 
der reponiren und die Wunde schliessen. Würde man 
des Sitzes der Lageveränderung nicht ganz sicher sein 
und gleichwohl die Operation unternehmen, so wäre ein 
Schnitt in der weissen Linie wohl am geeignetsten. 
a) Pauli ?) machte bei einem 60jährigen Manne, 
der seit 25 Jahren einen äussern Leistenbruch hatte, der 
trotz bestehender Einklemmungssymptome zurückging, so 
dass eine innere Einklemmung angenommen werden musste, 
einen gegen 3° langen schrägen Einschnitt, 2° von der 
Spina il. ant. super. entfernt, nach innen und unten ge- 
gen den Leistenkanal hin, konnte aber das mechanische 
Hinderniss nicht auffinden. Die Section ergab als Ur- 
4) Fuchsius, Hufeland’s Journal 1825. 2. — Reali, 
Fror. Notiz. 1849. Mai, Nr. 182. 
2) Bayersch. Corresp.-Bl. 1849. N. 39. 
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sache der vorhanden gewesenen Strangulation einen mit 
der vordern Bauchwand verwachsenen Netzstrang. 
b) Nach Pirogoff !) wurde wegen einer Intussus- 
ception bei einem 16jährigen Knaben der Bauchschnitt 
gemacht. Die Krankheit hatte mit plötzlichem Schmerze 
in der Ileocoecalgegend begonnen. Am 2. Tage Stuhl- 
verstopfung, Uebelkeit und mässige Ausdehnung des Bau- 
ches, in der genannten Gegend eine empfindliche, harte, 
faustgrosse Geschwulst fühlbar. Die Bauchhöhle wurde 
durch einen 4° langen Schnitt geöffnet, das Coeeum war 
stark ausgedehnt, in demselben lag eine härtliche Ge- 
schwulst, gebildet durch das invaginirte, bereits mit den 
serösen Flächen verwachsene Ileum, welches sich nicht 
mehr entwickeln liess. Man öffnete die drei Wände des 
Volvulus und nähte die Ränder in die Bauchwunde ein. 
Der Kranke starb in Folge der Entzündung. Der inva- 
ginirte Theil war bereits brandig geworden. 
c) Jones ?) operirte bei einer 22jährigen Dienst- 
magd einen rechtseitigen Schenkelbruch und brachte den- 
selben zurück, gleichwohl dauerten die Einklemmungser- 
scheinungen fort. Es wurde nun 5 Tage nach der er- 
sten Operation die Laparotomie gemacht durch eine 5“ 
lange Incission zwischen Umbilicus und Pubes. Theile 
des Ileum und Jejunum lagen vor, das erstere mehr in- 
jieirt als das letztere. Man führte nun den Finger nach 
der untern Bauchwand und fand den Canalis femoralis 
ganz frei. Als man den Finger nach ab- und auswärts 
gegen die Crista ilei gleiten liess, schien es, als löste 
sich eine Adhäsion und es stürzte aus der Bauchwunde 
eine grosse Menge Fäcalmassen hervor. Schnell wischte 
man Alles auf, und vereinigte, einen plötzlichen Tod be- 
fürchtend, die Bauchwunde durch die unterbrochene Naht. 
Die Operirte starb erst am 8. Tage nach der Operation. 
Bei der Section fand sich im Ileum 2° von der Einmün- 
dung in das Coecum entfernt eine mit Granulationen be- 
deckte Oeffinung von der Grösse eines Frankenstückes. 
d) In operativer Hinsicht sehr bemerkenswerth sind 
folgende von Hilton?) gemachte Laporatomieen. 1) Ein 
20 Jahre alter, hagerer, aber kräftiger Mann, der öfters 
einige Tage ohne Leibesöffnung gewesen war, hatte vor 
3 Tagen ein leichtes Ziehen oder Ausweichen des Darms 
an einem Punkte 2 vom Nabel gegen das rechte Darm- 
bein hin bemerkt, und bald darauf Schmerz empfunden. 
Trotz Crotonöl, Calomel und Tabaksklystiren wurde in 
den folgenden Tagen Nichts ausgeleert. Seit 3 Tagen 
wurde alles Genossene schnell ausgebrochen nebst Inhalt 
des Dünndarms. Der Unterleib war nur an jenem Punkte 
schmerzhaft und nicht aufgetrieben. Coecum und Colon 
schienen leer, waren ohne Resonanz bei Percussion und 
an der schmerzhaften Stelle fühlte man eine einzelne Ge- 
schwulst. Im Alter von 3 Jahren hatte der Kranke an 
1) A. 0. 
2) Med. Times and Gaz. 1854. Aug. 
3) Med.-chir. Transact. 1847. XI. und Assoc. Journ. 
Schmidt’s Jahrb. der in- und ausländ. ges. Med. Bd. 85. 
1855. S. 333. 
