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Mesenterialkrankheit, einige Jahre später wahrscheinlich 
an Peritonitis und vor 4 Jahren an einem ähnlichen Uebel 
gelitten. Bird, welcher den Kranken behandelte, dia- 
gnosticirte eine Darmeinklemmung durch eine Pseudomem- 
bran wenige Zolle oberhalb der Coecalklappe. Es wurden 
jeden Abend Klystire mit 5j Tinet. Opii verordnet und 
gegen 3 Pfund laufendes Quecksilber gegeben. Am 15. 
Tage der Krankheit verlangte der Kranke die Operation, 
welche von Hilton ausgeführt wurde. Die Zimmerwärme 
wurde auf 88$—90° F. (ca. 25° R.) gebracht und die Luft 
etwas feucht erhalten. Nach Entleerung der Harnblase machte 
H. in der weissen Linie einen Hautschnitt vom Nabel bis 1 
von der Symphys. vss. pub. herab, trennte die Linea alba 
und das Bauchfell. Es floss etwas blutiges Serum aus. 
Mehrere Windungen des leicht gerötheten und ausgedehn- 
ten Dünndarms drängten sich hervor. H. ging mit der 
Hand in die Bauchhöhle, konnte aber weder links noch 
rechts etwas entdecken. Die sich vordrängenden Gedärme 
machten eine Erweiterung der Wunde von 13 links vom 
Nabel vorbei nothwendig. Auf der rechten Seite konnte 
man die Einklemmung nicht finden, aber links über dem 
S romanum fand sich ein Theil des Dünndarms mit einem 
andern durch ein altes zelliges Band verwachsen. Bei 
Trennung dieser Verwachsung musste eine kleine Arterie 
nach vergeblichen Torsionsversuchen unterbunden werden. 
Diese Verwachsung konnte aber nicht die Ursache der 
Einklemmung sein. Man untersuchte daher abermals rech- 
terseits, schob die ausgedehnten Darmtheile auf die Seite 
und fand endlich ein 6— 7° langes Stück Dünndarm we- 
niger beweglich und dunkler gefärbt. Darunter lag das 
leere Coecum mit gewundenem verklebtem Anhange und 
einem zusammengezogenen blassen Theil des Ileum. Jenes 
dunkle Darmstück war durch eine ringförmige Oeffnung 
getreten, welche ein Stück des Ileum und eine alte 
Pseudomembran bildeten, wodurch es über der Art. iliaca 
ext. mit dem Beckenrande zusammenhing. Durch sanfte 
Tractionen nach oben konnte das Darmstück von der 
Einklemmung befreit werden und das leere Stück des 
Ileum fing sogleich an sich zu füllen. Mit einiger Schwie- 
rigkeit wurden die Gedärme in die Bauchhöhle zurückge- 
bracht und die Wundränder durch eine fortlaufende Naht 
vereinigt. Die ganze Operation dauerte etwa 1 Stunde 
und der Kranke hatte wenig dabei gelitten. Nach eini- 
gen Stunden stellte sich Hitze und Spannung im Leibe 
ein und am folgenden Morgen starb der Operirte. Die 
Section zeigte, dass das mechanische Hinderniss gehoben 
und nirgends eine Beschädigung der Gedärme war. — 
2) Ein 14jähriger Knabe wurde am 6. August plötzlich 
von einem heftigen Schmerze im Unterleibe befallen, wozu 
sich Erbrechen gesellte. Der Schmerz begann etwas un- 
terhalb und links vom Nabel und zog sich nach der rech- 
ten Seite. Die Untersuchung des Unterleibes liess nichts 
Abnormes entdecken. Am 8. Aug. Schmerz und Erbre- 
chen wie früher, Puls fadenförmig, Gesichtszüge verfal- 
len, Calomel ohne Erfolg, 3 Klystire blieben. Einem 
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4. Klystir am 9. August folgten einige übelriechende Aus- 
leerungen von unverdauten Massen. In der Nacht vom 
10.— 11. Aug. entschloss man sich auf Drängen des 
Knaben zur Operation. Hilton machte in. der Mittel- 
linie des Bauches einen 3° langen Schnitt von etwas 
oberhalb des Nabels an der linken Seite desselben herab. 
Es erschien das Quercolon mit dem Netze. Das Colon 
war zusammengefallen, das Netz bedeckte gänzlich die 
dünnen Gedärme, zeigte strotzend gefüllte Blutgefässe 
und konnte nicht erhoben werden. Der unter den linken 
Rand des Netzes geführte Finger entdeckte einen Strang 
von Rabenfederkiel-Stärke, der vom Netze nach der Wir- 
belsäule mitten unter den zusammengezogenen Dünndär- 
men ging und sich an der linken Seite der Wurzel des 
Gekröses anheftete. Mit dem Fingernagel wurde der 
Strang getrennt, nirgends jedoch hatte derselbe Gedärme 
eingeschnürt und konnte daher nicht Ursache der Ein- 
klemmung sein. Man untersuchte nun die Foramina ob- 
turatoria, fand diese aber frei. Der Finger wurde nun 
nach aufwärts gegen den Anfang des Jejunum geführt 
und hier entdeckte man, dass ein Stück desselben gegen 
die rechte Seite des Unterleibes zu durch ein abnormes 
Loch des Mesenterium geschlüpft war und daselbst fest- 
gehalten wurde. Durch anhaltenden Zug befreite man 
diese Partie und führte sie nach aussen. Sie war 6—8” 
lang aufgetrieben, dunkel gefärbt, aber nicht gangränös. 
Das Loch im Mesenterium liess die Fingerspitze leicht 
passiren. Die Wunde wurde durch Suturen geschlossen. 
Schon am Nachmittag des folgenden Tages stellten sich 
Zeichen von Erschöpfung ein und Abends 10 Uhr starb 
der Operirte. 
Die Anlegung eines künstlichen Afters wird 
nur dann gerathen sein, wenn mit der Lageveränderung 
eines Darmstückes nicht zugleich Einklemmung verbunden 
ist, da diese durch jene nicht gehoben, daher fortbeste- 
hen und immerhin das Leben in hohem Grade gefährden 
wird, ein Umstand, dessen nothwendige Berücksichtigung 
allein schon diese Operation nur selten als indicirt er- 
scheinen lassen kann, wobei noch in Betracht kommt, 
dass, wenn das Hinderniss am Dünndarm seinen Sitz hat, die 
Anlegung eines künstlichen Afters hier, da letzterer mög- 
licher Weise fortbestehen muss, stets eine missliche Sa- 
che ist und zwar um so mehr, je höher oben am Darm- 
kanal die Eröffnung desselben nothwendig wäre. Mecha- 
nische Hindernisse in den dicken Gedärmen, die nicht 
mit Einklemmung verbunden sind, wohin besonders die 
Axendrehungen gehören a), möchten daher allein die 
künstliche Afterbildung als zulässig erscheinen lassen, 
wenn das Hinderniss durch die vorhin beschriebene Lapa- 
rotomie nicht zu heben wäre. 
a) Versuche, bei Intussusceptionen an dem Volvulus 
selbst einen künstlichen After zu etabliren, haben fast im- 
mer fehlgeschlagen !). 
1) Ein Fall in Med. Annal. Bd. VIII. 1841. H.3. — 
Pirogoff, a. 0. 
Druck und Verlag von Friedrich Mauke in Jena, 
