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Heilkunde. 
Eingeklemmier Retroperitonealbruch. 
Von Dr. Ridge (London) *). 
In dem belehrenden Buche von Treitz über Hernia 
retroperitonealis werden zum Beweis, dass solche Brüche 
auch zu Incarceralionen Veranlassung geben können, 4 
Fälle angeführt; an diese reiht sich der folgende: 
„Unstreitig der interessanseste Fall von incarcerirter 
Retroperitonealhernie ist im August 1853 in Norwood 
bei London vorgekommen und von Ridge und Hilton 
beschrieben worden '). Seine Geschichte ist in Kürze 
folgende: 
E. N., ein 14jähriger Knabe von gutem Körperbau, 
soll immer kränklich gewesen sein und in den letzten 
Jahren häufig an Stuhlverstopfungen mit Kopf- und Un- 
terleibsschmerzen gelitten haben, was sich jedoch bis jetzt 
stets durch Ruhe und gänzliche Enthaltung von Speisen 
von selbst wieder gegeben hatte. 
Während seines Aufenthaltes in London wurde er 
am 6. August Abends plötzlich von einem sehr heftigen 
Schmerz im Unterleibe befallen, nachdem er sich am Vor- 
mittag durch Laufen stark erhitzt und dann abgekühlt 
hatte. Auch soll er schon einige Tage trägen Stuhlgang 
gehabt haben. 
In der Nacht vermehrte sich der Schmerz, liess aber 
nach Auflegen eines Senfteiges nach, so dass der Kranke 
einige Stunden schlafen konnnte. 
Am 7. August wurde der Schmerz heftiger und zwar 
begann er etwas unterhalb und links vom Nabel und zog 
sich von da nach der rechten Seite. Druck auf den Un- 
terleib schien den Schmerz zu mindern. — Das Erbre- 
chen, welches schon einigemal in der Nacht aufgetreten 
war, wurde häufiger, das Aussehen des Kranken ängst- 
lich, die Wangen geröthet. Grosse Unruhe, besonders 
in den Zwischenräumen der Brechanfälle. Das Erbrochene 
enthielt viel Galle, aber keine Fäcalmassen. Der Puls 
voll und kräftig. — Man gab Abführmittel und warme 
Umschläge auf den Unterleib. 
Am 8. blieb der Schmerz und das Erbrechen gleich. 
Grosse Hinfälligkeit, der Puls fadenförmig und schwach. 
— Es wurde Calomel gereicht und drei Klystire gegeben, 
die bei dem Kranken blieben. 
Am 9. wurden noch zwei Klystire gegeben, worauf 
einige reichliche Darmentleerungen von unverdaulichen 
Speiseresten erfolgten. Das Erbrechen liess nach, das 
*) Aus W. Treitz, Hernia retroperitonealis. Mit Abb. 
8. Prag, 1857. F. A. Credner. 
1) Case of strangulation of the jejunum released by ga- 
strotomy; with observations on the diagnosis and treatment 
of intestinal obstructions wilhin the abdomen. By Joseph 
Ridge M. D. — Read before the Hunterian Society, Ja- 
AuaEg a 1854. Reprinted from the Association Medical 
Journal. 
Aussehen des Kranken wurde etwas besser; doch blieb 
der Puls klein und intermittirend. In der Nacht wurde 
der Kranke so unruhig, dass er mit Gewalt im Bette zu- 
rückgehalten werden musste. 
Am 10. Morgens kehrte das Erbrechen wieder zu- 
rück. — Im Verlaufe des Tages wurde der Kranke nach 
Norwood zu seinen Eltern geschafft und überstand die 
Reise ohne einen Brechanfall. Doch bald nach seiner 
Ankunft trat plötzlich grosse Schwäche ein und die Zei- 
chen des Collapsus wurden deutlicher. — Exceitirende und 
verschiedene andere Mittel blieben erfolglos. — 
Um Mitternacht wurde Ridge gerufen und fand 
den Kranken sehr elend, verfallen und in verzweifelnder 
Unruhe. Die Extremitäten waren cyanotisch, kalt und 
feucht, die Zunge hochroth gefärbt, der Puls sehr klein, 
schwach und schnell. Der Unterleib war in seiner un- 
tern Hälfte bis zur Concavität eingesunken, 
keine Hernialvortreibung und keine Erhabenheit an ihm 
sichtbar; nur knapp über und etwas links vom Nabel, 
wo der Kranke auch sehr empfindlich war, machte sich 
eine gegen das Epigastrium sich ausbreitende Erhabenheit 
bemerkbar, die zwar nicht bedeutend war, zu der Ein- 
ziehung des übrigen Unterleibes aber abstach, so dass 
der Bauch hier wie getheilt erschien. Diese obere Partie 
zeigte bei der Percussion mässig starke Resonanz, wäh- 
rend sonst nirgends tympanitischer Ton zu treffen war. 
Die ausgebrochene sparsame Flüssigkeit war gallig ge- 
färbt, zeigte aber keine Spur von fäcaler Beimischung. 
Auch das unverändert abgegangene Klystir war frei von 
Fäcalgeruch. Die Harnsecretion ungemein sparsam. — 
In Erwägung dieser Symptome und des ganzen Ver- 
laufes der Krankheit einigte man sich über die Diagnose: 
Vollständige Unwegsamkeit eines Theils des 
Jejunum, bedingt durch eine ausser dem 
Darm liegende mechanische Ursache. — Alle 
therapeutische Mittel wurden in Anbetracht der grossen 
Erschöpfung des Kranken als unzulänglich bei Seite ge- 
setzt und die Gastrotomie als das einzige Rettungsmittel 
anempfohlen. Alsogleich wurde nach London um Hil- 
ton geschickt, der sich sowohl mit der Diagnose als der 
Indication einverstanden erklärte, und die Operation, um 
welche auch der Kranke dringend bat, am 11. um 2 Uhr 
Nachmittags, also am 6. Tage der Krankheit, ausführte. 
Hilton berichtet über den Gang der Operation Fol- 
gendes. — Nachdem das Zimmer gehörig durchwärmt und 
der Kranke auf den Rand seines Bettes gebracht worden 
war, wurde der Unterleib in der Mittellinie durch einen 
3” langen Schnitt eröffnet, der etwas oberhalb und zur 
linken Seite des Nabels begann und nach abwärts sich 
erstreckte. Es kam das Quercolon mit dem grossen Netze 
zum Vorschein. Das Colon war zusammengefallen, das 
Netz frei von Fett und ganz über den Dünndarm ausge- 
spannt. Colon und Netz zeigten strotzend gefüllte Blut- 
