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Ir. 78 L 
Heilkunde. 
Ueber congenitale Nierenwassersucht. 
Von Virchow (Berlin) *). 
(Fertsetzung.) 
Nach dieser Beschreibung kann es nicht zweifelhaft 
bleiben, dass es sich in diesem Falle um eine eystoide 
Degeneration der Nieren bei vollständiger 
Atresie des Nierenbeckens und der Papillen 
handelt, eine Form der Störung, welche unter den ge- 
gebenen Verhältnissen gewiss ein genügendes Erklärungs- 
moment für den Tod des Kindes bei der Geburt abgibt. 
Da indess diese Degeneration trotz ihrer grossen Wich- 
tigkeit für die forensische Mediein und die Geburtshülfe 
immer noch nicht genügend bekannt ist, so scheint es 
mir um so mehr gerathen, dabei etwas länger zu ver- 
weilen, als ich das besondere Glück gehabt habe, mehr 
Fälle davon untersuchen zu können, als irgend einer der 
früheren Beobachter. 
Den ersten Fall, der mir vorkam, habe ich schon 
mitgetheilt. Für die Geschichte der congenitalen Aflectio- 
nen war diess gewiss eine schr wichtige Beobachtung, 
indem sie bei einer Reihe von Kindern derselben Mutter 
dieselbe Localstörung aufweist, ohne dass doch ein here- 
ditäres Verhältniss in dem gewöhnlichen Sinne vorhanden 
war. Man kann daher kaum umhin, in dem mütterlichen 
Organismus die Ursache dieser Störungen zu suchen, und 
es lässt sich nicht leugnen, dass die Aufgaben des Arz- 
tes in solchen Fällen schon lange vor der Geburt begin- 
nen sollten. Allein andererseits ist es auch kein Zweifel, 
dass kaum irgend eine Forschung schwierigere Wege tref- 
fen kann. Vor einigen Jahren habe ich der Gesellschaft 
ein kleines Mädchen vorgestellt, das an jeder Hand nur 
einen Finger und an jedem Fusse nur eine Zehe hat und 
dem ausserdem die entsprechenden Mittelhand- und Mittel- 
fussknochen fehlen. Die Mutter dieser Unglücklichen, 
eine starke, gut ausgebildete Person, gibt an, dass sie 
schon früher ein Kind gehabt habe, dessen Hände und 
Füsse in gleicher Art mangelhaft gebildet waren. Vor 
Kurzem ist sie aber zum dritten Male entbunden worden 
und hat nun, noch dazu von einem anderen Vater, ein 
Kind zur Welt gebracht, das ich selbst untersuchte, und 
das weder irgend einen Finger, noch eine Zehe, sondern 
nur statt der Hände und Füsse Klumpen hat, in welchen 
man Hand- und Fusswurzelknochen durchfühlt. 
Inwieweit eine ähnliche Auffassung, wie die, welche 
ich in meinem früheren Vortrage aussprach, auf andere 
Fälle cystoider Nierendegeneration von Neugebornen An- 
wendung finde, liess sich nachträglich schwer entschei- 
den; indess musste ich nach den in der Literatur vor- 
liegenden Angaben schon damals eine ganze Klasse ab- 
scheiden, nämlich diejenigen, wo eine Verschliessung 
der grösseren Harnwege, namentlich der 
Ureteren stattgefunden hatte. Meine späteren Erfahr- 
ungen haben nun in der That ergeben, dass die gewöhn- 
lichere Ursache der congenitalen cystoiden Degeneration 
nicht sowohl im Laufe der Harnkanälchen, sondern an 
der Uebergangssielle derselben in die Nierenkelche oder 
noch tiefer zu finden sei. 
Die nächsten Fälle boten sich mir noch in Berlin 
dar (vgl. Verh. der Gesellsch. f. Geburtsh. Bd. II S. 
XXIN). Der erste betraf das nicht völlig ausgetragene, 
hydrocephalische Kind einer sonst gesunden Primipara, 
welche von Dr. Wegscheider entbunden war; hier 
fehlte die Verbindung zwischen dem harnleitenden und 
dem harnbildenden Apparat; es war eine vollständige 
Atresie der Papillen vorhanden. Ganz ähnlich verhielt 
es sich mit einem todtgebornen und nicht völlig ausge- 
tragenen Kinde aus der Praxis des Dr. Krieger, wel- 
ches gleichfalls eine fast kindskopfgrosse,, zweilappige, 
mit Wasser gefüllte Geschwulst am Schädel trug. 
Auch der erste Fall, der mir in Würzburg zur Un- 
tersuchung kam, schliesst sich diesen genau an. Ich 
theile ihn etwas weitläufiger mit, weil er ebenfalls zur 
forensischen Cognition gelangte. 
Herr Gerichtsarzt Dr. Henke in Hassfurt über- 
sandte mir unter dem 23. März 1853 die Hinterhaupts- 
knochen und Nieren eines Smonatlichen, todtgebornen Kin- 
des einer ledigen Person, die am 18. desselben Monats 
auf der Reise nach Würzburg in’s Gebärhaus, in ihrem 
Nachtquartier Wehen bekam, stark winselte und desshalb. 
Nachts 1 Uhr aus dem Hause geworfen wurde. Als sie 
sich ein anderes Quartier gesucht und Aufnahme gefun- 
den hatte, trat sie in’s Zimmer, hielt sich am Ofen und 
bekam neue Wehen; der Wassersprung erfolgte und un- 
mittelbar darauf fiel ein weibliches Kind auf den Boden, 
nachdem die Nabelschnur 6 Zoll von ihrem Ansatzpunkte 
an dem Nabel abgerissen war. Da keine Hebamme zu- 
gegen war und die Geburt stattfand, ehe noch Licht ge- 
bracht werden konnte, so wurde eine gerichtliche Section 
veranstaltet. Es fand sich dabei am Hinterkopfe des 
Kindes ein lockerer, der Grösse und Gestalt nach einem 
Ei entsprechender Sack, durch welchen schon bei einer 
genauen äusserlichen Untersuchung ein Loch am Hinter- 
hauptsbein gefühlt werden konnte. Nach der Eröffnung 
entleerte sich aus demselben etwa eine Unze schwarzes, 
flüssiges Blut und es zeigte sich, dass der Sack durch 
das erwähnte, in der Mittellinie sich zwischen die Seiten- 
wandbeine hineinschiebende Loch mit der grösstentheils 
sehr festen und äusserst gefässreichen Dura mater in 
Verbindung stand. Nach der Eröffnung des Schädels ent- 
leerte sich etwa 4 Maas Wasser; das Gehirn selbst fiel 
zusammen, war aber so weich, dass es nicht untersucht 
werden konnte. (Nach dieser Beschreibung und nach der 
Beschaffenheit der mir übersandten Knochen konnte kein 
Zweifel bleiben, dass man es hier mit einer Hydrencepha- 
locele posterior zu thun hatte.) 
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