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©efäimugfcl cinfonftc. 9la(^bem einige tct bic ^o^U auafüf[cn= 

 tcn Slutflumven bc()utfam entfernt »c«en, bvang aüi ter Tiefe 

 niarmeü, ^elltetficä '-Blut IjcvBot, baä bie offene »UiünMing einet 

 Slcterie im ©cunbe fcä SaifeiS anseigte. Xue -iSmie rcutbc fo- 

 gtetc^ mit etjarpie auäncfi^Ht , mit einer grefsen tiomprciie bctccft 

 unb '.'cn einem Oefjülfcn feftgcfjalten. (Srft incr Stunden fpätet 

 cntfdilcf! id) mid), tiic Operation fcrtiufc^cn. Sic Wcfdjirulft 

 würbe in einer Sänge i'cn 8 3cU geöjfnct unt baiS ccagulirte iölut 

 entfernt, igcgicid) Prang bau iölut unter '4>fcifi.n mit foldjer •>pcf= 

 tigfeit tjcrncr, Pap jeljn >.Dicnfd)cn ju tl;un Ijattcn, Pen Sad mit 

 ©d)»ämmcn nnb (iljarpie ju tamponiren , irenad) baä iölut jwar 

 nid)t mcljr fptigte, »od; jienilid) teid)lid> an Pen aönnoränDcrn 

 auöffcp. *l'aticnt, bcv fid) friUjer auf ben (Slbcgen gcftutt l^atte, 

 fiel juriuf, bic Strmc waren bewcgungele-^ un6 otjne *4>"1'3 , Per 

 .Sepf Ijäiigenb, baö CScfidjt blap, fo bag er toPt fdjien. Sa unter 

 foldjen llmftänbcn baö l'ebcn bc>J .Sranteu nur bnrd) einen treiften 

 (Sntfd)lug gerettet roerfcn tonnte, fo »crgrö^erte i^) Pie 4BunSöff= 

 nung nad) oben unb unten bi^ ju ungcfä(;r 2 gup Sänge, ent- 

 fernte ben im ®rnnpc bciS 'Saäd bejtnDlid)en läc^iuamm nnt crücfte 

 bie gingcrfpi^e auf bic geöffnete Sktevic, beten »^julfation mid) 

 »om Ücbcn bc« Äranfen überzeugte. 5lad)bem nun bic anbereu 

 ©djwämme burd) Slffiftcntcn entfernt unb ber 'Bad forgfältig gc= 

 reinigt metben, führte id) eine mit einem gaPcn «erfel)enc SfaDcl 

 um bai? ®cfäg, baä Puvd) ben gingerbtucf (tritt mar, unP liep bic 

 ®d)[inge burd) einen ®cl)iilfen fefi binben. '-Beim Surüffiicjen bc^ 

 Singer^ fa^ man bic iliac. posl. gerabe an bct Stelle, »o fie über 

 ben Änod)enranb ^crocrtritt, Bollftänpig quer purd)fd)nitten. ©aä 

 einjige Sebensjeidjen waren ncd) bie flartcn *Pulfationcn ber unters 

 bunbenen 3lrtcrie, ba bie (Sttremitäten talt, baö @ciid)t bleifarben, 

 bie «Äcfpiraticn uoUftänbig untcrbrod)cn, unb fein ^ut«fd)lag am 

 .ftcrper ju fiil)len war. Sie äüunptänber trurben alöbann an ein= 

 anber gelegt unb burc^ einen paffenben ääcrbanp jnfammcngcl)altcn. 

 Sie aiernarbuug biefer ungcl)euren äßunpc fdjritt nui;^lang= 

 fam sor, ba fie einerfeitö burd) Pie langroietige (iitetung bcä SatfciS, 

 anbctetfcitä butc^ bic tSrfotiation einiger Änodjenftiuf e , namcntüt^ 

 PC« OS. sacr., ba« burd) Pen lange anPauernPen Srucf Peel auege: 

 treteneu iöluteö netrctifd) geioorpcu war, »erji>gert wurpc._ 91ac^ 

 ungcfäl)t jücben SHonateu wat inPcp bie ^cilung fo weit, Pap Spat., 

 mit ^ülfc eineä Storfe« gcl)enp, Pas -^ofpital »ctlaffen fonntc. Dr. 

 gatquf)atfon fal; ben alcnfdjen nac^ einiget 3cit »oUfommcu 

 gefunp wicber. 



Siefer Sali war ber erfie biefet 3ltt, bet auäfü^tlic^ mitgctljcilt 

 auf bie gtope Ocfa^t aufmctffam madjte, bie mit bet süctlcgung 

 unP Untctbinbung ber glutea »erbunben ift, fo ta^ feit Per 3cit 

 fein (Sljiturg bic Unterbinbung biefer Strterie in äl)nlid)en fällen 

 wagen ju fonncn glaubte. iDian oerlicp iat)a biefc SDletljoPe gauj 

 iinP Wäljlte bafiir liebet bic UnfctbinPung Per hypogastrica. @o 

 gtop inPep aud) Pie öefal;t in Picfcm galle wat, fo fdieint eS Pod), 

 oU ob !8. nid)t ganj von Ucbetttcibung ftei wäre. SJlnprctfeitö gc= 

 ^ctcn bie meifien gefä^rlidien Umftänbe, bie l)ict Statt batten, ju 

 ben gcltcn^citen. Gi i|i feiten, Pap fid) Purd) bic ajerlegung Per 

 arteria glutea eine fo gropc Siengc JBlut wie bicr ergiept; — SB. 

 gtebt Paij Duantum auf 8 SlifunP an. — lE">j ift fciucöwcge« nij= 

 t^ig, ben Sd)nitt 2 Sug grop ju madjcn, wie eö SB. gcmad)t fiat, 

 webet um bie JBlntgctinnfcl ju entfernen, nod) um Pa<5 r'ctlcßtc 

 ©efäp ^H jinbcn. (S'nblid) fann Pie in golgc Per ungcljenten ÜÖunPc 

 ^crbeigcfiil)ttc ISvfoliation ber 5Bccfenfnod)eu fcincdwegcij ala ®tunP 

 gegen Pie Untctbinpung Pet glutea gelten, •öictju fommt nod) Pie 

 3wifd)enjeit, Pie 5wif'd)cn bem Stnfange unb Pet 93ccnbigung bct 

 Dpctation lag , woPntd) unnötl)igctweife Pie ■§ämorr^agic in bic 

 Sänge gcjogcn würbe. 3a meinet SJJeinung ^\aA) ift Picfet galt 

 getaPe geeignet, Pen gliufüdjcn lätfolg einet llntcrbinPung bct ar- 

 teria glutea JU bcweifen, ba bet Ätanfc ungcadjtet jcnct feltenen 

 ßomplicatioucn mit bcm Scben baoon fam. 



C. Aneurysma spuiiu m ci rcunisc riptum. Sie anato= 

 mifd)cn in-rbältniffc Per JUrpcrgcgcnP bcgiinftigcn jwat nad) >üctlc^un= 

 gen Pet glutea Pen '.Uustritt PciS ^Blutes in Pie !I)hiäfel}wifd)cntäumc, 

 Poc^ gicbt (i aud) Aallc, wo PaS '-Blut tunpum »on einem Sacfe um= 

 fd)loffen ift, Per alle (Si)araftcre eincsS fogcnanntcn aneurysma cir- 

 cumscriptuni barbictet. Sie0 ^ängt cincrfeits »on ber 9iid)tung unP 



®töpc bet ?(itctien»unbe, onbctctfeitä »on bcm me^t ob« weniger 

 i'ollftänbig angewanbten Sturfe ab. Sil« Jppuö Piefet 9lrt »on 

 ?lneutt)ümeu fowol)l in pat^ologifd)et, aliJ t^etapeutifd)et Scjic^una 

 fann nad)|lc^cubet Pon Sidjatp (Sa tmid)ael beo6arf)tetet Saß 

 Plenen. 



aßeft, 17 Saljtc alt, et^iclt einen Stid) mit einem Sebctmcifet 

 in bie ted)tc |»intctbarfe, wobei Pa« ^lut mit Jpeftigfeit gegen 

 bic äßanP fptigte. Sie Blutung wutPe foglcid) pon einem Sltjte 

 getiillt. SIU 'JJat. btci Xage fpäter un»orüd)tigerweife ba« Sctt 

 Bcrlicp unP Pie Treppe t)inuntcr ging, füllte er plö^lid) einen 

 Sdjmer^ in Per -Öüfte, worauf bic Stelle auffd)woll unb mit jePcm 

 Tage an Umfang junal;m. Stm elften Tage nad) erfolgtet i'ctwunPung 

 l)inju gerufen, fano ic^ Pie ganje tedjtc Jpüftc bcbentcuP angefc^wol= 

 len nnP gcfpannt; bie J^iaut puntel gefätbt, wie mit Ölut untcr= , 

 laufen; ben irochanler fanm bntd)5ufiil)len. Sie iUJcffung beiPct ' 

 •Ruften ctgab am untern Tl)eilc eine iBcrgröpctung pon 2", am' 

 obern »on l'/a" an Per ftanfen Seite. Sic tSntfärbung bet -^aut 

 ctfitecfte fid) bi« jut Jtnictcljle I)inuntet. Ungcfäl)t l'/j" übet Pcm 

 obetn Sianbe be« ifdjiapifdjcn ^uäfdjnttte«, wo Pie arteria glutea 

 au« Pcm >-Be(ten I;etau«tritt, befanp fit^ eine fleinc 9latbc. Sutd) 

 ba« ®cüd)t fonntc mau feine »IJulfation wal)tnel)men , fel)t bcutlic^ 

 bagegen Putd) pie Slufcultation. (ä« wat nun flar, Pap bie Sin» 

 fd)wellung nid't »on einer tSitcranfammlung l)ctrül)rtc , obglcid) 

 Sjjat. feit Pcm tStfd)einen Pet ®cfd)Wulft übet häufige gtoftfdjauet 

 flagtc, }u bcnen fic^ fpmptomatifd)e« (Riebet unb fdjmugig belegte 

 3ungc l^injugcfcllten. iüclmebt waren alle biefc Stfd)einun3cn 

 golgcn Pet Blutung, butdj Pie '-Bctlc^ung entwebet Pet arteria glu- 

 tea fclbft opct eine« il)tct gtcpctcn jweige »etanlapt. Sa id) iöcit 

 fpicle Picfet Sltt tauntc, Pie Putd) Pie OJatut allein gcl)cilt wotbcn, fo 

 »etotbnetc id) Pcm Ätanteu mit 9furfjtd)t auf Pen tjatten unP fcbnelleti 

 !}Jul« einen l'lPctlap »on 10 §, falte Umfdjlägc, tul)ige Sage im sBette 

 unP innctlid) tinct. digitalis, fowie jur 'Befdjwic^tigung Pc« St^mcts 

 je« bann unp wann eine Soji« Cpium. !Bei biefet !BeI)anPlung 

 »ctfdjlimmertc fid) Per 3uftanP be« Jiranfcn, bic ®efd)wul|^ »«= 

 breitete fid) über ba« ganjc ®lieP , fo bap id) am fünften Tage 

 jur Cpetation fd)teiten mupte. 9iad)Pem >l>at. auf Pen !8aud) 

 gelagctt wat, fül)tte id) einen Sdjnitt »on 5" Sänge, Pet l'/i" 

 untet Pet spina post. sup. ossis ilei unP eben fo weit »cm Dtanpe 

 be« ■öeiligenbeinc« entfetnt anfing unP fd)täg nad) aupen nnb unten 

 gegen ben trochanter »ctlicf. 9tad)Pcm Pie Safcrn Per glutea ma- 

 ximus unP medius, Peren ijerlauf Per ätid)tung PC« •*J)antfd)uittc« 

 cntfprad), au« einauPer gejogcn worPen, fam Per aneurpsmatifc^e 

 Sacf jum i<orfd)cin, Per Putd) einen fleincu tjiuftid) geöffnet, mit» 

 tel« eine« gctnöpften SBiftouri« unter Seitung PC« 3eigeiinget« biä 

 jut Sänge Pc« i>autfd)nitte« gcfpaltcn wurpe. Sa« in Pet >&öf)le 

 enthaltene coagulitte ^Blut wurPc Purd) einen ®el)ulfen fd)nell ent= 

 fcrnt. Soglcid) füllte fid) Per Sacf mit arteriellem JBlute; nid)t« 

 pefio weniger gelang e« mir, Pie angcfdjnittenc lUrtcrie mit bcm 

 Singet }u eomptimiren unP fo Pcm weiteten ','lu«ttittc bc« ölute« 

 tSinl)alt ju tl)un. 9lun wntpc Pie -ööblc mittel« eine« Sd)wam5 

 me« getemigt, eine mit einem gaben »crft^ene gewc^nlidje OiaDcl 

 um bie »etlc^te arteria glutea gefübct, Piefe feft uuterbunpcu unP, 

 nadjPcm id) mid) überjcugt, Pap fein weitetet '.Blut|lup Statt fiattc, 

 bet Saif mit (S^atpic auägcfüllt, Pa an !Öetcinignng Purd) prima 

 intentio nid)t ju Penfen war. Slm Prittcn Tage wutPc Pct äupetc 

 äSctbanP gelöf't; am »ietten ein Tl)cil Pet in Pct •§ö^lc bcfiuPs 

 lid)en täf)atpic entfetnt, wobei gutet ISitet jum ißotfd)ein fam; 

 om fed)«tcn ücl bie Sigatut ab unP Pie noc^ übtige C|t)atpie wutPe 

 ^etau« gcjogcn. Son jenem Tage an »etminPette tld) Pie (Sitct; 

 abfonPetung na:^ uup nad) , fo Pap Sl>at. am fed)5igften Tage nad) 

 bct Operation alö 9iecon»alefccnt ju bctrad)ten war. 



Siefer galt, in wcld)cm pie Sigatur Per arteria glutea juerji 

 nac^ ben Siegeln ber tSf)irurgic unternommen worPcn, ift aud) in 

 eigcntlicb patf)oIogifd)cr >-Be5iel)ung djarafteriilifd). Sie Slnfc^wels 

 lung crfd)eint bei Picfcm aneurysma namcntlid) an Pein ^intern 

 Tt)cUe Per .»jinterbaftc, wäl)renP fie obctl)alb Pe« ifd)iaPifd)en Slu«= 

 fd)nittc« mit unbePcntcnP i|i, fo Pap pie fleinc »on Pcm cingebtun» 

 gcnen aBctfjeuge f)ertül)tenPc 3}arbe nur einen falben 3oll übet 

 bem obern ätanPe Pe« ifd)iaPifd)cn 5lu«fd)nitte« belegen war. Sie= 

 fer Umfianb ift bcfonber« für bie 9tiditung Pe« bei Per Operation 



