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Botjune^menben >§autfc^nittc(S »on 9Bicf)tigfcit. SBitb nämtii^ bet 

 Schnitt fd)vä9, in bev SRidjtung bet SJuöfclfafcrn , wie ei Sats 

 mic^acl getrau i)at, geführt, fo fanii baö ®efä^ nur itad) Gt= 

 Öffnung bc* Sudei cvreidjt werben, webei bic ®efa^tcn einet flat= 

 fcn ^ämetrljagie ntd)t ju »etmeibcn jinb, wä^teub bet ttanöl'ct» 

 fafe (£d)nitt in bet ®egenb beä cbctn SHanbeö bet incisura ischia- 

 dica bic ä)!ögli(^feit bietet, ba>i ©efcig c^ne IStöjfnung bc^ ©ade« 

 jii untcvbinbcu. 



D. Aneurysma vari cosum. !Cic S3ebin^urtgcn, bic ein 

 fo((^eä aneurysma begüniligcn, finb : felted Slneinanbcrlicgcn bet 

 >-8ene unb Slttctie, bcttäd)tlid)cr Umfang beiSer, fowie cbeijiäd)= 

 liefere Sage bcv >-Bcne. SillctS bicä finbet fid) bei bcn in SHebc ftc: 

 ^enbcn Ocfägcn »«einigt. Sie vena glutea ift bei mandjen SBJen: 

 fc^en »on jicmlidjcm Umfange imc gcwöf)nlid) fo an bet innetn 

 ^intern ©citc bet Mrtctie gelagert, bag fie butd) ein jut SUtetic 

 gctangenbeä aßerfjeug mit »etlejt wirb. 3A) ()abe bie !J3enc in 

 einem gadc bi« jur ®rö^c einet 9Jup uaiicöä oueigebefint gefunben, 

 iBcbei fic bic Strterie fo bcbcdte, bap eine sBetiegung bet le{.tern 

 mit Sdjonur.g ber >J5cne unmcglidj gewefen wäre. Dicfclbcn !Ber= 

 ^ältnijfc finbcn jid) bei Ben ifc^iatifcftcn (Sefäpen gleidjfalliS »ct. 

 gdgcnbc 53ecbad)tung »on Sliberi fann aii ein iSeifpiet biefct 

 Slrt bctradjtct werben. 



Sin SBauct wnrte mit einet Senfe an bet tet^ten ^intetbacfc 

 iu bet @egcnb be(5 ^Bctlaufeä bet arleria ischiadica uerlegt. ®ie 

 iölutung würbe bnrd) Srucf gcüillt unc nadj 14 Jagen war bie 

 äüunbc »etnatbt. ©vätet cntftanb an bet ©teile ©efdjwulft, »ISnU 

 fatien unb ©d)mctj beim ®cl)cn. 311« jid) !}Jat. nad) einem 3al)te 

 in ba« Jpofvital aufncftmcn licji, fanb fid) an bet Jpintetbarfc eine 

 V'ulfitcnbc ®efd)Wul|l, fowie eine 10 fiinien lange, »on eben unb 

 innen nnä) unten unb aupen bet 9lid,itung bet arteria ischiadica 

 cntfpted)enb »crlaufenbe OJarbc. 3)ic •§aut»cnen bicfct ^interbarfe 

 Waten jtatt ansigcbclint. Sriiefte man mit bem 'ginget auf bic 

 9latbc unb bcn innern 9ianb bed ifdjiabifdjen Sluäfd^nitteü, fo füljltc 

 man in einer ©ttccte »on 3 — 4 üinicn eine }ifdjcnbc *|]ulfation, 

 bie »on ^ict ani nad) allen Otidjtungen Ijiu auiSftral)lte. Sem .Htan: 

 fen wuttc jwei Söial jut Slbct gelaffen, unb auf bie ®efd)WHlii 01«= 

 blafcn unb Stucf angcwanbt. Set ©rtjmerj »erfdjwanb »ollfianbig. 

 Scr Srurf würbe btei fflionatc Ijinburd) mittel« eine« Journiquet« 

 untetl)alten, nad) weld)er 3cit bic ^intctbactc iljren notmalen Um= 

 fang wiebcr ctlangtc unb ba« *15uliiten fo weit fid) »etminrerte, 

 bag e« nur nod) in ber ©cgcnb bet DJarbe in geringem ®tabc 

 wal)tneljmbat wat. Srei Saljrc fpäter feierte $at.^»egen 3unal)mc 

 bet ®cfc^wulft unb ber 'i^ulfationen, foroic wegen laubfein bc« 

 ®liebc« inbasS ■^cfpital jutüct. Stucf butd; eine $elctte führte »cn 

 neuem SBefferung l)crbci. 



©poutanc 9lneut>)ämen bei arteria giutea unb 

 i sc lii adica. 



Sic Urfad)en ber 3lneur»cimcn biefer Slttctien finb fe^t »et= 

 fdjiebcn, biöweilen unbcfannt. 3n bcn fcd)g t)iet gefammeltcn 

 gallcn erfdjien baä aneurysma »ier ÜJlal linf« unb jwci 'JDial red)t«. 

 Sie ®efd)wulft fann balD fpontan, cljnc ba§ itgcus eine OJcranlaf: 

 fung »crljergcbt , balb nac^ (Sinwitfung irgciiD einet augern ®c; 

 walt auf bie ®cfägc bcö ifd)iat.ifd)cn Sluefdjnittc« auftreten, wcldjc 

 butd) bic bariibcr liegcnbeu aBeirt)t[)cile »or bcvgleidicu (Sontufionen 

 md)t immer gcfriiiigt fmb. Sind) fann ftd) Me >!lnfd)wellung iu 

 Solgc einer i^atfen Slnfttengung »on ©citen be« Äranfcn, wie nad) 

 fJatfem Stangen bei bet Satmau«Icetung, cntwirtcln. 



Set «erlauf be« UebclS ifi langfam; in maud)eu Sällcn bc; 

 merft bet Ätanfe ba« Ucbel etft bann, wenn bic ®efd)wulft bereit« 

 einen gtöceru Umfang crreid)t ^at. ©pätcr jcigt fid) in bet SDüttc 

 bet .^intetbarfe eine pulfirenbc umfd)riebene ®cfd)Wulfl, bie in 

 Solgc Sc« Srudc« auf bcn ifd)iabifd)en Kersen ©c^merj, Xaub^ 

 I)eit UHD erfdiwerte »Bewegung bet untern (Srtremität oeranlapt. 

 Sluf bicfcr ©tufc bleibt ba« aneurysma entweber fielen, ctcr c« 

 fd)tcitet immet weitet »er, bi« e« euDlid) plagt, ober e« fiil)rt bcn 

 Zci nod) »ot bet SRuptut ^etbei, unD jwat burd) fflecinträd)figung 

 bet 3nnetBation unb läruöi)rung De« ®liebc8 unb gtücjwitfung auf 

 bcn Dtgani«mu« übetl)aupt. 



Sie Siagnofc ift leicht, wenn ba« aneurysma einen bcträt^)t! 



liefen Umfang erreicht :^at; flcincrc fönneu nid)t nur »on bem 

 Sltjtc, fcnbcrn felbfi »on bem .Rtanfcn übcrfe^cn werben. SBegcn 

 bet Äutje be« ©tamme« , bc« aKangel« eine« ®cgenbrude« , fowie 

 wegen bc« ^pinbctniffe« , ba« bie ®cfd)Wul(l felbfi batbietet, fann 

 bet Stucf jwifd)cn ®efd)Wulfl unb ^etj ale biagnofiifd)eä ajJittel 

 uid)t in Slnwenbung fommen. (Sbenfo unfid)et bleibt bic (Siagnofc 

 nad) Slnwcnbnng be« Studc« jwifrt)en ®efd)Wulft unb »Cetipbetic, 

 ba nd) biefe Slttcricu fogleid) »iclfad) »eräfieln. ©« bleibt bem: 

 nad) nur bic unmittelbare Untetfud)ung bet ®efd)wul|i übrig. .&at 

 man aber and) bie Siagnofc feftgcllellt, fo bleibt e« nod) in man= 

 d)cn Säilcn ungewifi, welri;c »on ben beiben Slttetien bie Icibcnbe 

 i\t. Sind) fönneu inaudjc anbete J?ranft)eiten biefer ®cgenb für 

 91neutl)«men gcl)alten wetben. ©o eine übet bet »«tteric bcfinb= 

 lid)e aialggefd)wul|'t, bie burd) ba« Sulfiten berfelbcn in bic i^ehe 

 gehoben wirb; ercctilc ®efc^wül|te; langfam ftd) entwiifelnbc Slb«= 

 ccffc. Umgefel)rt fann and) ein aneurysma, beffen ipulfaticn un= 

 beutlid) ift, für einen Slb«cci; gct)alten werben. 



Sin SJeifpicl »on 9Jaturl)cilung eine« aneurysma arteriae ghi- 

 leae liefert folgenbet ©ettion«befunD. — 3ln einer i'cic^c, bie für 

 ba« anatomifd)e Xi)eatcx bcfiimmt War, Würbe ba« ®cfä§ft)ftem in= 

 jicitt. 511« man bie 3weige bet linfen arteria hypogaslrica präpa= 

 ritte, fanb fid) an bet arteria glutea außerhalb bc« 5Beden« eine 

 aucut»)«matifd)c ®efd)wul|1, rie »on sßerget genauer untcrfud)t, 

 folgenbc (Sfjataftete barbot: Sic ®efd)»ulft, »on bet ®töpe eine« 

 ^ül;ucteie«, wat »on »orn uad) l)inten etwa« abgeplattet; fie l)ing 

 mit ber arteria glutea gcrabc an ber ©teile il)rct Setjweigung 

 mittel« eine« ©ticl« »on ber Siife eine« t^eutimetcrö sufammcn, 

 wä^rcnb ber ®tuuD be« ©acfe« nad) unten getid)tet wat. Set 

 ©tamm bet arteria glutea ragte übet bem cbern aianb bet incisura 

 ischiadica fo Weit l)etübet, tap man fie nötfiigenfall« mit Seid)= 

 tigfeit ijätte untetbiuten fönnen. 3u bicfcm gaile wat ba« aneu- 

 rysma burd) bic Dlatur ge[)cilt, wa« au« folgenbet !Befd)affenl)eit 

 be«felbeu erteilt. Sic »etbidteu f)ie uud ba »eifnorpelten äöänbe 

 enthielten Äalfablagerungen; ber ^aliS, burd) »cld)cn bie ®c= 

 fd)wulit r.iit bet arteria glutea jufammciil)iug, war Durd) Sßint- 

 flumpcn unb crganifttte in)mpl)c »oUftänbig »erfd)loifcn ; an bet= 

 fclbcn ©teile wat bic arteria glutea nid)t nur nirt)t obliterirt, fon= 

 betn fogar erweitert; cbenfo Die au« i^r entfpringenbcn 3weige. 

 91id)t« »on ber injicirten Uliaffe War in bcu ©arf eingectungen, 

 bet »olltUnbig »on otganifirten Si6tinefc^id)tcn angefüllt' wat, bie 

 in il)tct fel)t feften ©ubl^auj Äiiod)cngtanulationcn cntl)iclten. Sie 

 bie ®cfd)wulil umgebcnDcn ®ewcbc waten gcfunb; bie arteria hy- 

 pogaslrica normal. 



©ctjr feiten fommt bie Slaturficilung eine« aneurysma cf)ne 

 Dblitcration Be« ®cfäge« ^u ©taube, wa« [)ict bet gall war. Sic= 

 fer Umftanb fiuBet feine ISrtlärung in Ber atirt)tung ber ®ef(^wulfl 

 nad) unten, wobnrd) bic liuBjweige ber arteria glutea »on jcbcin 

 Srurte frei blieben. 2lu« Ber SlbpKittung be« ©acfe« »on »orn 

 nad) l)intcn gel)t l)er»ot, ba§ bet Srucf, Bern berfclbc butd) bie 

 musculi glulei unb Ba« Bie incisura ischiadica an«fnllcnbe fibtöfe 

 ®cwcbc ausgefegt wat, mit jut Jpcilung beitrug. Sa§ jut J^eilung 

 lange 3cit ctforBerlid) war, etgicbt fid) au« Ben JfnorpeU unb 

 .ftalfablagerungcn in Ben Jpäuten, fowie befonberö au« Ben Umbil= 

 Bungen ber i5ibrinefd)iri)tcn, bic, nai fel)r feiten beobad)tet wirb, 

 .HalfriuBcn cntl)iclteu. 3n Bicfcm gallc l;ättc man burd) einen 

 tvan«»erfalen ©d)nitt iu ber ®egenb be« obern Dianbeö ber inci- 

 sura ischiadica bic arteria glutea fel)r lcid)t uutcrbinbcn fönnen, 

 cl)ne bcn ©ad ju öffnen, wa« beim £ängenfd)nittc nid)t möglid) 

 wäre. 



Öin aneurysma art. ischiadicae iDurbc »on 9Jat)cr 

 mit einem aneurysma art. gluteae »crwed)fclt. @. , 66 3al)te alt, 

 fiel am 17. ©cptcmbcr 1821 auf bie linfc 'öinterbade; c« entfianbeu 

 heftige, lancinitcuBc ©d)mcijen unb eine fleine, ^arte @cfd)wulft 

 iu ber SOJittc Ber Jpinterbarfe. Slm 1. ^tebt. 1825 fe^rten nad) 

 einem wicBcrljoltcn gallc auf beufelbcn !Jl)cil bie ©d)inet5en mit 

 gröperct ^eftigfcit jutücf, fo bag *JJat. ärätlid)e •»^ülfe nad)fuc^tc. 

 Sie ®efd)wul|^ l)atte banial« bie ®röpe eine« Jr^üljnereic« unb lieg 

 beim Sructc Beutlid)e, mit bem Jjerjfd)lage ifod)roni|"d)e *}>ulfationen 

 wa^rne^men. Scr Slrjt, ba« Ucbel »erfenncub, waubte erweid)enbc 

 Umfi1)läge unb tcijenbe Öinrcibungcn an. SU« 9t. am 10. Se= 



