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ccmbct 1825 l)injugctufcn wurtc, flagtc bie .Rranfe übet t)cfttge 

 gdjmctjcii im gaii.^cu linfcii Seine iiiib über @d)laflofigfcit. Sie 

 ©cfdjwulft, 213011 im Umfange, viüfutc an bct ganzen CbctflädK, 

 bic bavübet gcfpanntc -^ant war «on normaler Aavbc nnb lem: 

 Vcratur. Sa bic Ovci'ation jegt wegen bct öröjje ber ©cfrtjwulfi 

 unb bcii l)cf)cn SUter« ber Jiranfen feinen glürflirtjen g-tfolg mel)t 

 erwarten lici, fo befd)ränfte fid) 91. auf allgemeine »JJittel: 

 Moriphium acut, nub Digitalis. Slm 18. 3aunar 1826 trat giebet 

 ein, bic ©efdjwuU'i t)örtc auf ju pulfircn, bad liiite 53ein würbe 

 in fold>em Örabe i'ou ©djmerj ergriffen, baji *|5at. nid)t bie Icifefle 

 ?3erü[)rung i'ertrageu fcnnte. Sie garbe ber -öaut blieb unocr= 

 änbert, mit 5lu(Snal)me bcä guprücfem^, auf weldjem me()tere blau-- 

 lirt)e Aleife crfdjienen. Job am 3. gebruar. — !öci bet Seetion 

 fanb fid) bic iliaca iet trauten Seite an metjtercn ©teilen «erfnö= 

 riiert. Scr aneurijdmatifdje ©acf eutl)ielt Jölut mit tSiter gemifi-t)t. 

 Sie ©cfäpmuöfeln waren atroptjifd). 3m ©ruubc beiS ©artciS fat) 

 mau bic arteiia glutea, Wo fie auö ber incisura ischiadica l)er= 

 auiStritt, fo erweitert, bap man ben 3cigeftnger in biefelbc einfü^= 

 reu fcnnte; i()rc äLninbe waren in einer Strecfe »cn einem 3oll 

 gcfunb, fo bag bie Untcrbinbuug t)atte iicrgenommen werben fönneu." 



3d) t^attc ©clegcnbeit bau *i!räparat im aiufcum p ©trai= 

 bürg ju fe()en. 9lid)t bie glulea, fonbcrn bie ischiadica ifi ei3, bie 

 bcm aiieurysnia ben Urfprung gab. 



aBaiS bic SBcljanblung ber fpontancn Slncuri)«mcn bet .pin= 

 tcrbarfeugegenb betrifft, fo fann biefc nur eine opcrattBe fein. 

 Sie Oiatur^eiluug, obgleid) niöglid), fommt bod) nur anwerft feiten 

 !u ©taube, unb bic g-clgcn bcd weiter fcrtfdjrcitcnDcu Ucbclö fmb 

 JU gefäl)rlid), alei bag man cä ber Slaturljciluug rul;ig überladen 

 bürfte. Sie t^omprefftou fann tjier nur wenig nü^en, am wenig» 

 fien ba, wo bie arteria glutea ergriffen ifi. Slberläffc, Digitalis, 

 örtlid}c Äälte ftnb in ibrem (Srfolgc unftd)ct, unb »ad ncd) fdjlim = 

 mer iit, bic gnnltigfte 3eit für bie Sjpcration gcljt wä^renb itjret 

 Slnwcubuug «crlorcn. ©d bleibt bemnad; bad eiujige a)iittel bie 

 Itntcrbinbuug bcg aucurt)(Smatifd)en (Sefä^eö. Siefcä liebet war 

 cd, bei weldjcm mau eine ber gcfa^röollftcu unb gc»agte)lcn Dpc= 

 rationeu untcrnat)m: bie Unterbinbung ber arteria hypogastrica. 

 3n ben »ier autf^entifdjen Säticn, in wcldjcn biefc Operation 

 nnterncmmen Werben, war fie brei S)lal öon gtücflidjcm CJrfelge, 

 in ciuent galle ftarb ber Äraute 20 Xage uari)t;cr. Ungead)tet bie= 

 fed günfiigen a3erl)ältni|ied glaube ic^ bennod), bap biefc !Dletl)cbc 

 nur in Studnatjmdfälten inbicirt ift, unb bag eine minber gefdl)r= 

 Iid)c Operation biefelbc in ben meifien gälten erfe|eu fann. sBor 

 ber gcftftcdung ber Subicationen wollen wir incep nod) fotgenbc 

 gölte ^ier mittf)eilcn. 



(Srjietgall. — Teilung eined aneurysma arteriae 

 gluteae burd) bic Unterbinbung ber hypogastrica. 

 iOJaila, Siegerin, f^atte an ber liufeii ■Öüftc, untcrl^alb id ifd)ia= 

 bifd}cn Sludfdiuittcd eine finbdfcpfgropc, ftart pulfircubc @cfd)wulft, 

 bie pot 9 ÜRonatcn ct)ne irgcub eine bcfanutc Urfac^e eutjianben, 

 allniäüg uub unter fefjr uubcbcutenbcn ©djmcrjen bid ju Die= 

 fer &xi\K fid) entwicfctt ^attc. Dr. fiang crflärte bad Ucbel für 

 unbeilbar. Slld ©te»end bie Jlranfc fal) , fd)Iug er bic Unter» 

 binbung ber hypogastrica »or, ba i^m bie Unterbinbung bet ar- 

 teria giutea bc|l)alb unangcmeffen fd)ieu, weil bie meiftcn (S^irur» 

 gen bad Unterbinben cincd (Sefäped unmittelbar übet bem aueu= 

 r»dmatifd)cn ©arte wiberratljcn. Sic Operation würbe Bon <B. 

 auf folgeubc Üßeife audgcfüljrt. Sin »er tintcn ©cite ber Unter» 

 boud)gcgenb würbe ein 5 3oll langer, % 3oll nad) augcu pcu bet 

 arteria epigastrica entfernt uub mit biefcr parallel Pevlaufenbcr 

 ^autf^nitt gcmad)t, fascia superncialis uub 43and)mudtcln beljntfam 

 getrennt, fowic bic Slb^äfioncn jWifd)cn pcritoiiacum uub musciil. 

 iliacus intern, uub psoas, -hierauf Würbe bad peritonaeuni Pon ber 

 Spina ant. sup. oss. ilei an bid jur Jfjeilung ber art. iliaca nad) 

 innen gcbräugt, fo bap id) bie hypogastrica mit 3^igefinger uuC 

 Säumen umfat'fcn unb jufammenbrüdeu fonntc. ©ogleid) l^örte 

 bie *)3ulfation bed aneurysma auf. 3d) fut)rtc oldbaun eine i!i= 

 gotur um bad ®efäg ungcfäl)r Vi 3oll von feinem Urfprunge cnt= 

 fcrut nnb banb ben gaben fc|i, nad)beni it^ mid) überäcugt ^atte, 

 bap nid)td »on bcm augrenjenbcn ©ewebc mit gefapt »orbcn. Sie 

 ®efc^wulft »crfdjwaub; nad) 3 äBoc^)eu fiel bet Sigatutfabcn aud, 



unb naii^ 6 Sffiodjcn War bie Opctittc ucdjiänbig geseilt. 35ie 

 Dpetation wat webet fdjwietig audjufül)ren , nc^ mit grcgen 

 ©d)mctjcn pcrbunbcn. Sie Ä'ranfc l)at babei l)öd)jiend eine Un^e 

 iBlut pcrlcren. Ser Ureter fonntc mit Seid)tigfeit »ermieben wer» 

 ben, ba er fid) mit bcm porltonaeiim jugleid) wcgbräugen licp. 

 (Med. chlr. Transact. T. V.) Sad '4j'raparat biefcr lo 3al)rc nac^ 

 bct Operation an einer anbcrn Jiranfljcit »crfiorbcncu *}>crfcu fiubct 

 fid) im Ücuroner ülJufeum. Unter Hn »ielen IStjiturgcn, bie e* 

 untcrfud)t I)abcn, ift Owen bct eiujige, ber cd für ein aneurysma 

 bet arteria ischiadica l)ält. 



3wcitergall. — Unterbinbung ber arteria hy- 

 pogastrica mit t ö b 1 1 i (^ c m 31 u d g a n g c. S^cmad (S o a ft , 

 29 3a^re alt, Pou ftarfer SDhidculatur, litt an einer gefpanntcn, pul» 

 fireubcn 6)efd)Wnlft ber rccbtcn ■ginterbade, bie per 9 iöionatcn in 

 golgc ciued l)eftigen ©tojjcd cutftanben war. Sltfinfon t)ielt 

 bad Ucbel für ein aneurysma art. glut. unb fdilug bic Unterbiu» 

 bung ber hypogastrica Por, bic am 21. Wlai 1817 Ben i()m aud» 

 gcfül)rt würbe. aBäl)rcnb ber Operation boten fid) feine ©djwierig» 

 feiten bar, nur ba§ einige burd)fd)nittene iUiudfclartericn eine Un» 

 tcrbred)ung pcranlaptcn. 9}ad)bcm bic arteria hypogastrica gefaxt 

 war , woju bic ginger gau; in bie !Baud)t)öt)lc eingefiil)rt werben 

 muptcn, wurtc biefelbc untcrbunben, worauf fcglcid) bad >}5ulfiten 

 bed aneurysma Bcrfd)»aub. '^at. befanb fit^ nad) ber Operation 

 Iciblid) ; ber '$)xU ftieg nie über 130 ©d)läge, nacb einigen ilagcn 

 fiel er auf 85. Sllleiu 20 Xage nad; perrid)tcter Unterbinbung 

 unterlag ber Jlranfc, burd) Sßlutung unb tiitcrung ber ÜiSuube cr= 

 fd)öpft. !8ci ber ©ection faub fid) bad peritonaeuni in ber ©egeub 

 ted @d)nittcd mit ccagulirtem 33lute angefüllt. Sic hypogastrica, 

 bie mau unterbunbeu glaubte, war getrennt; wat)rfd)einlid) wat 

 ber gaöcn einige Sage nad) ber Unterbinbung aufgegangen. 



S. (äoopcr bemertt mit 9fed)t, Dag, obgleid) Sttfinfon 

 ben Ort bed >&antfd)nittcd genau aiijugcbcu unterlieg, cd bennoc^ 

 unjwcifel()aft bleibt, bag cd bie hypogastrica war, bie untcrbunben 

 würbe, ba bad '4>ulfiren bed aneurysma fofort aufhörte. 



Sritter gail. — Dr. aijl)ite, S^irurg ju .§ubfon in 

 Dlcwi)orf, wurDe im October 1827 pon einem 60jäl)rigen ©d)ueibct 

 ju Diatl)e gcjogeu, bet eine fd)mct,5lofe tyefd)wulii Pon bct ®röge eined 

 Jliubcdfopfcd an ber linfen Jpiuterbarfc, gcraoe bem ifd)iatifd)en 

 '' 5ludfd)nittc gegenüber ()atte. ©eit 10 iDtonaten l)atte bie öiefd)wuljl 

 an Umfang nid)t mel)r zugenommen; bie •»paut übet berfclbeu fa^ 

 normal and; gluctuation war ju fül)len, aber feine *i)ulfation. 

 Scr IDJangel biefcr lejjtcru mad)tc bie Siaguofe unlieber. Stuf 

 Slnratljcn Dcd Dr. Jpirfd würbe jur ©id)eruug ber Siaguofe ein 

 einftid) in bie (5iefd)wuli1 gcmadjt, wobei l)el"lrotl)cd iölut ()erBor» 

 btaug. (Sine ©ouBc wied eine 5 3oll tiefe 4Ji'l)lc nad), bic Bon 

 fcften Sßäubcn umfd)loffeu wat, wclcl)et Umfianb bic Slbwefent)eit 

 bed >4^ulftrcnd crflärte. (Sd würbe bie Unterbindung ber iliaca in- 

 terna befdjloffcn, bic äö^ite am 23. October audfii^rtc. Set 

 t)albmonbförmigc, 7" lange, mit ber CSouBcrität nad) angen gc= 

 rid)tctc J3autfd)nitt fing 2" linfd Bcm Oiabel an unb cnbigte in 

 bet i)iä^e bed äupetu 3nguinalringed. 33ci ber Sure^fd)neibuug 

 bed 3cllgewebcd unb ber fascia superficialis mugten einige fleiue 

 Slrtcricujwcigc untcrbunben »erben. 9lad)bcm nun bic ©e^nc beä 

 rausculus obliquus e\ternus, fcwie ber internus mit feiner Sipo» 

 neurofe getrennt waren, würbe bad peritonaeuni fammt ben batin 

 entl)alteuen ISingewcitien mit ben gingern Pom musculus iliacus 

 intern, u'nti psoas geloft, gegen bad rcd)te hypochondrium jurüct» 

 gcbtängt uub Pon einem ®el)ülfcn in biefct Sage fe)}gcl)altcn. Siun 

 füf)ltc mau beim läiufut)rcn bed gingetd bid «ur Symphysis sacro- 

 iliaca bie arteria iliaca interna, bie mittclji bed ä)ic|ierfticld ifos 

 lirt unb ein 3oll über il)rer £t)eilung untcrbunben wurDc. ßt» 

 fd)wctt »utbe bic Operation befcnbcrd burd) bad Sorbrängen beä 

 peritonaeuni, wcldjcd burd) bic Sufammeujic^ung ber !öaud)mud» 

 fein pcranlagt war. Sie äugerc SBunDC würbe l)icranf mitteld bct 

 ©utur Bereinigt, einige Sage fpätet ficUtcn fid) Äoliffd)metäcn 

 ein, bie nad) einem Slberlaifc pcrfd)wanbcn. ©in groger 2:i)eil bct 

 äüunbc l)eiltc per primam intenlionem, ber übrige S:i)cit eiterte bie 

 erficu Pier aiodjcn ftarf, worauf ber Sigaturfareu audfiel. Sie 

 aneur^dmatifd)c 0cfd)»utfi nal)m an Umfang ab. Slm 1. Secemi 

 bet 1827 (42 Jage nad) bct Operation) fonntc !(>at. audgef)en. 



