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Vierter galt. — SR. ß^attton, «cgct, 38 3a^re olt, 

 Bcmctfte 1832 eine (julfirenbe (Dcfdjwultl an feiner redeten ^interSarfe 

 Bon bet ®rcSe eincsS ßSänfccieö. 2lm 29. ®ec. 1834 würbe bemfclben 

 »on SDtott bie artcria iliaea interna untcrbiinscn. S)er 6" flrogc 

 .§autfd)nitt begann in bcr ®egcnb bcä 9!a6els gcrabe in ber Söiitte 

 jnjifd)en ber vreifcn Sinic unb spina anterior supcrior ossis ilei, Ber= 

 lief 5" Weit in gcrabcr, ben legten 3oll in gcfrümmtcv, bem funiculus 

 spermaticus entfvreri)cnber 9iid)tun3. Sie Ctu'raticn bancrtc 45 

 üDtinnten, weil ber Jlranfe (id) fe()r unruJitg verfielt , wni and) ju 

 einer leidjten Verlegung beö peritonaeum i'cranlafTnng gab. 91ad)= 

 Sem biefc aiJembran juriidfgebrängt war, fam bie (Slclic ber Slrterie, 

 Ko fic fid) mit bem Ureter freuet, jum i'orft^ein; biefer würbe 

 jut (Seite gefdjcben, bie Sirtcrie mit ben gingern ifolirt unb mitteliS 

 einer fiigaturnabel nntcrbunben. SBeim 3ufammenfd)nnrcn fü!;lte 

 bie oufgelegte •§anb ba^ $uljtren be>$ aneurysnia nictjt mcl^r. 

 ^at. crf)ielt nad) ber Operation 20 tropfen einer äliorv^inm: 

 auflöfnng. 



S)cn 30. ÜJeccmbcr. *l5at. ^tte eine gnte OJadit; be3 SDlcr; 

 genä bcjinbct er ftd; Iciblid; ; DJadjmittagvJ tritt Jfteaction ein. Sin 

 aberlag »on 18 3. (Dfagnefia in flcinen 3)ofen. Slbcnbg ein Siltj-- 

 (lit unb ein Sitttcatorium in ber Umgegenb bcr SBunbe. Scn 31. 

 5)eccmbcr. *l!at. fiit)lt fid; wcftl; gar fein igrtjmer;; $h1>3 nidjt 

 befdjleunigt. 5>en 1. 3an. 1835. '4>at. bcjinbet fid) bener, al« 

 geftcrn; Unterleib weniger angcfdjwollen ; *})ulä ^war nidjt bcfd)lfu= 

 nigt, bod) etwaö ^ärtlid); ©larr^öe. 9lmi>lumfli)ftir mit Cpium; 

 ®crftentifane. 5)cn 2. feine 3)iarrt)öe; fregucntcr, aber weidjer 

 *l>utÄ; Weber Spannung, nort) (inipfinBlidjfcit beö l'eibe^. Sen 3. 

 ijjulä regelmäßig, Peib unfrt)mcr;^aft._ ISin Arrow -root Sranf. 

 SJom 4. bis jum 7. fdjreitet fic Neuerung fort. Slm 9. werben 

 bie ©uturen gelöf't; bie aßunbe ift gröBtentl)cil!S pernarbt; *(!uli5 

 unb l'eib regelmäjjig. Ser Sigaturfafen jici 42 ^^age nad) Der 

 Operation aiiiS. — iDlott faf) ben a)lenfd)cn lü fflionate fpäter. 

 6r war podfiäubig gefunb; l)atte an bem !öcine wcbcr ®cfül)l »on 

 .Balte, nod) Sdiwäd)e; fonnte förperlid)c Slnfirengungen mad)en. 

 @in leidjted 3ici)en in ber ®egenb ber 92avbe würbe biird; einen 

 feji anfd)lieBcnben S3and)gürtcl befcitigt. 



Olad) ben günftigcn Olcfnltaten Der Unterbinbnng ber hypo- 

 gastrica ju urtl)cilen, fönnte man geneigt fein, bie ®ffa()ren biefer 

 Operation mebr für fdu'iubar, ali wivtlid) 5U t)altcn. Slllcin ric 

 nur feljr bcfdirvinfte 3al)l bcr bcfannt geworbenen Aällc tann fci= 

 ncäwegcij bie ®rünbe einer rationellen 3:l)ccric ^erüiiren. (iö iji 

 ba^er nöttjig, bieäior^ unb 9!ad;tl)cilc ber Untctbinbung ber liypo- 

 gastrica, fowie ber ^intern 58ecfengcfäpe pom t()eorctifd)en Stanb: 

 punfte auö ju erörtern. Jßag einjigc günftigc !Berl)ältniB bei ber 

 Untcrbinbung ber liypogastrica ift Die JUirje ber aui ihr cntfprin= 

 gcnbeu 3wci3e, bie nur ju wenigen uns jum l'eben nid)t abfolut 

 notl)wenbigcn Organen bingcben , wc§l)alb bie bnrd) bie Unterbin; 

 bung nntcvbrodiene (iircnlation bcrfclben feine 3ufallc Ben 53ebeu= 

 tung nad) fid) jicljt. Sagegen bietet ber OpcratiouiSaet felbft »ielc 

 unb grcpe ®efaf)rcn bar. Um t!ai ®efäp auf5ufnd)en , muß bie 

 SBunbe grop , ba« peritonaeum in einer weiten Strecte abgclöft 

 fein; baä bie Slrterie umfd)lie5enbe, lorfcrc 3cllgcwebe ift jn li'nt= 

 jünbung geneigt; bie Operation ift enblitt) langwierig, dlciä) 

 ^Mctti Singabc banerte bicfe % ©tunben. Ülnbcrcrfcitä ftcl)t man 

 avii ber a^eobacWung uon aBf)ite, wie fel)r tic Cperation biirrt) 

 iaS ©id)Borbrängcn bci^ S8and)fcllS erfdiwert wirb, unb ba« 3{e= 

 fultat ber 51 1 f inf onfd)cn Unterbinbnng liefert einen Öclcg für 

 bie 9{id)tigfcit bcr anä bcr Xt)toxit Ijergciciteten ®rünbe gegen bie 

 Operation. 



So fjat bie Unterbinbnng bcr hypogastrica in granfrcid) feine 

 9latf)al)mer, fonbern ©egner gefunben, unter benen süelp eau oben 

 on tiel)t. ainjicr Den bcrcitis' genannten unb bie Operation einciS 

 aneurysnia überhaupt bcglcitcnbcn Öefa^rcn tommen §ier nod) bc: 

 fonbcriS bie l)äujigcn Slnemalicn ber hypogastrica in S5etrad)i. 

 gaft alle »on biefer Slrterie abgc()enben 3rocige l)aben einen nn= 

 bcftimmten Urfprung ; wirb nun f ie Sigatur l)art unter einem foU 

 c^en 3weige Bon jiemlid)em Umfange angelegt, fo fommt bie 'üers 

 ttai^fung beiS Stammet nur fcljr fd)wer ju ©taube, unb bcr Jtranfe 

 ift einer ißcrblutung um fo leid)ter auägefc|t, alö baiS ©efäß 

 tief liegt. (Sben fo unregelmäßig ift ber 53erlauf unb bie l'änge 



be« ®efägftamme«. Sediere »orürt jwif^cn 2 unb 10 (Sentimcter. 

 Sin einem ^jräparate auf bem a)iufeum ^u aRontpeflier jeigen bie 

 beiben arteriae iliacae ber red)ten ©eite Änoc^enablagcrungen, 

 wäfjrenb fte auf ber linten ©eitc fo anomal »erlaufen, bag fic 

 hypogastrica nad) Born unb äugen »on bcr iliaea externa 5U lie= 

 gen fommt, fo ba§ biefc irrtl)ümlid)erweife für jene gehalten 

 werben fonnte. Surd) alle biefc genannten Umftänbe will it^ 

 inbeg fcinedwegeiS bie Untcrbinbung bcr hypogastrica in gälten 

 Bon Stneurpsmcn bcr J^uftgegcnb gänjlid) Berwerfen; id) beabfidj» 

 tigc nur bie geftftcllnng bcr ^nbicationcn. 3n gälten Bon 35er= 

 Icpngen ber arteria glutea ober ischiadica ift bie Untcrbinbung 

 ber bct^eiligtcn ®cfäpe baä rationcllfte JpeilBerfat)ren. 9iaA) ben 

 Umftänben nin||cn balb bcibe tSnbcn beö Bcrlegten ®cfägc«, balb 

 nur baS obere nntcrbunben werben. Jpat fid) iii golge einer Scrs 

 legung ein falfd)Ci5 aneurysnia gcbilbet, fo bleibt bie 3nbication 

 nod) immer bicfclbc. ISä fragt fid) f)ier nur: muf- ber anenri)«» 

 matifd)e ©act burd)aniS geönnet werben, wie ei 53cll unb (Sar = 

 mid)ael gell)an ^aben, ober fann bie Untcrbinbung and; c^nc 

 (Sröjfnnng beö ©arfesS gefd'cljcn. 3d) glaube, ba§ in gällen, wo 

 bie aneur!;ämatifd)e ®cfd)wnlft Bon nid)t fel)r beträd!tlid)em Uin= 

 fange ift, bie Untcrbinbung and) ol)nc (Sröffnung beö ©artciJ unter: 

 nommcn werben fann, wenn man bem ■6antfd)nitt eine anbere 9Jid)= 

 tung gicbt. Stuf biefc SBeife fann einer bebcntenbcn S^lntung unb 

 ber ®efat)r einer nac^folgenbcn (Sntjünbung bcr anenn)Smatifd)en 

 aöänbe Borgcbeugt werben, i&ai bie 3nbieation bei ben fpon= 

 tanen Stncuniomen bcr arteria glutea nuD ischiadica betritt, fo 

 ift fle meiner 'üicinung nad) aud) ^ier — bie l'igatur bcr ©efätje 

 felbft. Sie (ibirurgen, bie in bicfen gällen bie Untcrbinbung bcr 

 arteria hypogastrica unternommen l)aben , berufen ftd) }war auf 

 ben ®runrfa6 Jpunterei, ba* &;[i^ immer in einer äiemlid)en 

 lintfcrnnng Bon bem aneurBiSmatifd)en ©acte jn untcrbinben. 

 Slllcin biefer Wrunbfag fann in Öe^ng auf biefc Slrtcricn gar 

 feine StnwenDung (inoen. Ser ©tamm ber arteria glutea ift 

 fo furj, bajj bie iÜgatur, aud) wenn fic an bie hypogastrica 

 angelegt wirb, ftd) gan^ nal)e bem aneurysnia bcfinbct, unb 

 biciS um fo nicl)r, aia man bie hypogastrica burd)au(S in einer 

 jiemlid)en Sntfernung »on ber iliaea unterbinbcn mup. 3ft bas 

 i^er baä aneurysma mcl)r total, fo fann man bie glutea unmits 

 telbar über bcmfelbcn untcrbinben; unb ^at baS t'cibcu bie Sirs 

 terienwänbc in einer weiten ©trerfe ergriffen, fo bap man auf eine 

 diathesis aneurysmatica fd)liefien fann, fo ift felbft jie Unterbin = 

 bung ber hypogastrica contrainbicirt, ba fte mit ergrineu fein fann. 

 äüais bie Opcrationäinetljobe bei ber Unterbinbnng biefer beiben 

 ©cfäpe anlangt, fo ift bicfe jweierlci Slrt: mit unb o^nc (Sr: 

 Öffnung be^ ©adeä. Sic crfte, ältere >Uietl)cbe ift in ben gällen 

 ju wählen, wo entweber bie ®efd)wnlft fcl)r bebeuteub ift, ober 

 ber ©ig bed aneurysnia, ob an ber arteria glutea ober ischiadica, 

 unbefannt bleibt. Jiann man baä @cfäp nad) ©röiinuug iti 

 ©acfcs nid't faifcn, fo ift bie (iauterifation mitteliS be3 ®ln^eifen« 

 Ober bie JampcnnaDe alö 931utftillungdmittcl jicmlid) fid)cr. Siefe 

 aOleinung t^citt aud) syelpeau. (iä giebt aber aurt) gälte. Wie 

 bie beiben eben mitgctl)eilten bewcifcn,' wo bie Untcrbinbung mit 

 ©d)onung bcä ©arfc« unternommen werben fann. 9!amcntlic^ ift 

 bicfe »ÖJctt)cbc ba iuDicirt, wo baö aneurysnia an irgenb einem 

 3wcige jener Slrtcrienftämmc feinen ©ig t)at. 



gapt man nun bas ®cfagte ^ufammen, fo ge^ barauS ^er: 

 Bor, baji bei traumat ifd)en Stneurt)dmen bie Untcrbinbung 

 bcr bct^ciligtcn ©cfäjjc felbft nad) bcr einftimmigen Stnftd)t aller 

 (S|)irnrgcn ben iBorjng Bcrricnt. 93ci fpontancn Slneurl)(S = 

 mcn finb jwar bie Slnftd)ten get^eilt; }icl)t man inbej) auf ber 

 einen ©eite bie lange Sauer ber Operation in iBetradit, bie ®efal)r, 

 ba« peritonaeum 511 Bcrlcgcn, bie 12—13 (5cntimctcr tief in bavS 

 tleinc Beeten cinbringcnbe ülUmbc, baä lodere 5U tSntjüutung fcl)r 

 geneigte 3cllgewebe, fowie bie fo l)än(igcn Stnomalicn bcr hypo- 

 gastrica; auf ber anbern ©eite bie ©id)erl)eit unb Seid)tigfeit, bie 

 Operation au(Sjufül)rcn , unb bie nid)t bcfonbcrä wid)tigen iJt)eilc, 

 bie bei berfclben »erlegt wercen, wie 3ellgcwebc unb SUhUfcln, fo 

 gelangt man ju ber Uebcrjcugung , bag in allen gällen »cn 

 Slncurp'Jmen ber Jpinterbadengegenb bie Unterbinbnng ber glutea 

 unb ischiadica ber ber hypogastrica » or^uji c^en ift. Sic 



