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len Krankheiteil, welche letztere simuliren könnten, die 

 Unterscheidung der Hämorrhagie von den verschiedenen 

 Gchirnaffertionen , die eine apoplexieähnliche Gestalt an- 

 nehmen können, endlich die Erkeimtniss des Sitzes und 

 der Ausdehnung des Ergusses, das sind die verschiede- 

 nen Aufgaben, welche die Diagnose der Gchiruhämorrha- 

 gie zu lösen hat. 



Eine nur cinigermaassen aufmerksame Untersuchung 

 wird vor der Verwechslung der Apoplexie mit den nicht 

 cerebralen Krankheiten bewahren, wenn letztere anfangs 

 auch noch so schwer davon uiitcrscheidbar erscheinen. 

 Die Verminderung der Respiration und der Circulation, 

 welche die Ohnmacht charakterisirt, der Geruch, welchen 

 der Athem gänzlich betrunkener Individuen verbreitet, und 

 die Leichtigkeit, mit welcher man bei letzteren gleich- 

 massig an allen Stellen des Körpers die Zeichen von Sen- 

 sibilität und Motilität hervorrufen kann, lassen im Allge- 

 meinen die Ohnmacht und den Rausch mit der Apoplexie 

 nicht verwechseln. Man weiss heut zu Tage, dass die 

 plötzlichen Todesarten fast constant von der Berstung des 

 Herzens oder der grossen Gefässe herrühren. 



Die meisten acuten Gehirnkrankheiten können ähn- 

 liche Zufälle, wie die Gehiruhämorrliagie, d. h. apoplecti- 

 sche Anfälle in der seniiologischen Bedeutung des Wor- 

 tes hervorrufen. Nach der Reihenfolge ihrer Frequenz 

 sind es die Gehirncongestion (Blutschlag oder seröse Apo- 

 plexie), die acute Erweichung des Gehirns, die'Hämorrha- 

 gie der Arachnoidea (Meningealapoplexie), die Meningitis. 

 Nach Rostan ist eine dill'erentielle Diagnose nur zwi- 

 schen der Gehirncongestion, der Gehiruhämorrhagie, der 

 Meningo -Encephalitis und der localen Encephalitis (die 

 wir an einem anderen Orte unter dem Namen der acu- 

 ten Erweichung beschrieben haben) nothwendig '). 



Erinnern wir uns vor Allem an zwei der wesentli- 

 chen Charaktere der Gehiruhämorrhagie: 1) Plötzliches 

 Auftreten und abnehmender Verlauf, 2) Hemiplegie oder 

 partielle Paralyse. 



Wenn man daher einen selbst nur in sehr leichtem 

 Grade zunehmenden Verlauf der apoplexicähiilichen Zu- 

 fälle oder wohl auch eine allgemeine Erschlaffung der 

 Glieder anstatt einer Hemiplegie bemerkt, so hat man 

 schon einen gewichtigen Grund zur Annahme , dass man 

 es nicht mit einer Hämorrhagie zu thun habe. Hiezu 

 fügen wir einen dritten Umstand, nämlich den, dass in 

 der Gehiruhämorrhagie im Allgemeinen die Dauer der Zu- * 

 fülle im umgekehrten Verhältnisse zu ihrer anscheinenden 

 Gefahr steht. Nehmen wir sogleich als Beispiel die Ge- 

 hirncongestion, welche in einer ihrer Formen, dem Blut- 

 schlage, vollkommen den Bluterguss vortäuschen kann. 



Manchmal ist es der Fall, dass das Gosammtbild 

 der Erscheinungen, welche den Blutschlag charakterisiren. 



M. Dura nd - Far d e 1, a. d. Franz. von Br. D. Ulluiann. 

 Würzb. , Staliel'sche Buchh. 1857. 



1) Hos tan, Gazelle des liöiiitaiix, 1846, p. 481. 



sich erst allmählich entwickelt; man wird dann leicht 

 den Irrthum vermeiden. Aber meist tritt der Blutschlag 

 plötzlich und blitzähnlich auf. Dann bedingt er fast im- 

 mer eine allgemeine Erschlaffung der Glieder. In diesem 

 Falle kann man nur zwischen einer einfachen Hyperämie 

 oder einer schweren Hämorrhagie schwanken. Aber in 

 der Gehirncongestion ist die Lähmung der Bewegung imd 

 des Gefühls im Allgemeinen nicht tief und absolut, wie 

 sie es in Folge eines Ergusses sein dürfte, der beträcht- 

 lich genug wäre, um eine allgemeine Paralyse zu bedin- 

 gen; ausserdem ist fast in allen Fällen von Gehirnhä- 

 morrhagie, die bedeutend genug ist, um eine allgemeine 

 Erschlaflung zu bedingen, die eine Seite stärker gelähmt als 

 die andere; ferner viird man noch häufig in Folge der 

 Communication des Herdes mit den Ventrikeln oder den 

 Meningen Contractur oder convulsivische Bewegungen 

 wahrnehmen , die mit einer schweren Paralyse cuiuridi- 

 ren oder abwechseln können. Dann gehören letztere Um- 

 stände ausschliesslich der Gehirnhämorrhagie an, |uud 

 müssen jeden Gedanken an eine einfache Congestion fern 

 halten. Endlich sieht man im letzteren Falle die Zufälle 

 immer nach Verlauf von kurzer Zeit spontan oder unter 

 dem Einflüsse der Behandlung ganz oder theilweise sich 

 verlieren, was nothwendig jeden Gedanken an eine starke 

 Hämorrhagie, die allein der Congestion gegenüber auf 

 die Wagschale gelegt werden könnte, fern halten muss. 

 Also entweder allmähliges Auftreten der Symptome, oder 

 Ausdehnung der Paralyse auf alle Glieder, oder schnelles 

 Verschwinden, das sind die Anhaltspuncte, um eine ein- 

 fache Gehirnhyperämie vom Blutergusse zu unterscheiden. 

 Aber manchmal veranlasst jene eine partielle Paralyse, 

 eine Hemiplegie. Dann kann die differentielle Diagnose 

 sehr schwierig und selbst allein von der Dauer der Zu- 

 fälle abhängig sein. 



Die Gehirnerweichung befolgt in einer grossen 

 Zahl von Fällen einen ganz und gar ähnlichen Verlauf, 

 wie er die Apoplexie charakterisirt. 



Dieses Factum, das schon seit mehreren Jahren 

 wohl bekannt ist (Rochoux ist meines Wissens einer 

 der Ersten, der es angeführt hat) und dessen Häufigkeit 

 wir nur besser dargethan zu haben glauben , lässt sich 

 leicht erklären. 



Wir wissen, dass die Symptome der beginnenden 

 Erweichung der Congestion angehören , die ihr nothwen- 

 dig vorausgeht; folglich müssen sie denen der Gehirn- 

 congestion ganz und gar ähnlich sein, und wir haben 

 dargethan, dass sie es auch wirklich sind. Ferner weiss 

 man auch, dass es eine Form der Congestion gibt, die 

 vollkommen eine Hämorrhagie vorspiegelt, und wir haben 

 gezeigt, dass man dem Vorhandensein oder Fehlen der 

 Hemiplegie nur einen ganz und gar relativen Werth bei- 

 legen kann. 



Diese Symptomengleichheit scheint durch die Com- 

 pression bedingt zu sein, die auf die Gehirnsubstanz in 

 gleicher Weise durch einen beträchtlichen Blulzufluss aus- 

 geübt wird , gleichviel ob letzterer im Inneren der Ge- 



