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fasse bleibt oder sich in einen Herd in die Gehirnsub- 

 stanz ergiesst; denn um Coniprcssionserscheinungcn , Pa- 

 ralyse und eine partielle Paralyse hervorzurufen, ist es 

 nicht notlnvcndig-, dass die Gehirnsubstanz selbst mit in's 

 Spiel gezogen sei, wie Serres behauptet hatte. Ich 

 will hiefür unter so vielen verschiedenen Beispielen kei- 

 nen anderen Beweis anführen, als die Fälle von Arach- 

 noidealhäniorrhagic , die mit Hemiplegie eiahcrgehen. 



Liefert uns der weitere Verlauf der Erweichung und 

 der Hämorrhagie Anhaltspunctc, die geeigneter sind, über 

 die Diagnose Licht zu verbreiten ? 



„In einer gewissen Zahl von Fällen, sagt Cru- 

 veilhier, ist das Auftreten der verschiedenen Arten der 

 Erweichung (nämlich der weissen und rothen Erweichung, 

 welche derselbe in seinen Untersuchungen trennt) ein 

 ganz ebenso plötzliches als bei der Apoplexie und die 

 Symptome differiren so wenig von einander, dass die 

 Diagnose vom ersten Momente des Anfangs der Krank- 

 heit bis zu ihrem Ende zweifelhaft bleibt'). 



A priori hat man den Satz aufgestellt, die Er- 

 weichung müsse sich von der Hämorrhagie darin unter- 

 scheiden, dass bei letzterer die Symptome vom ersten An- 

 fang an ihren höchsten Intensitätsgrad erreichen , w äh- 

 rend sie bei der Erweichung nur allmählig dahin gelan- 

 gen. Dieses Gesetz , das nur für eine gewisse Zahl von 

 Fällen güllig ist, erinnert an dasjenige, welches J. L. 

 Petit für die difl'erenliclle Diagnose der Commotion und 

 Compression des Gehirns nach Kopfwunden aufgestellt 

 hatte. Aber, wie wir schon gesagt haben, wenn eine 

 Gehirncongestion plötzlich zu Staude gekommen ist und 

 eine partielle Erweichung sich ausbildet, während der 

 Kranke noch unter der Gewalt dieser Congestion sich 

 befindet, so tritt bald der Tod ein, bevor letztere sich 

 verloren hat , und die der Erweichung eigenthümlichen 

 Symptome sind dann durch sie verhüllt worden; bald 

 wird der Tod später eintreten , und auf die allgemeinen 

 Symptome der Congestion werden dann die partiellen 

 Symptome der Erweichung folgen; und besonders in letz- 

 terem Falle wird man an die Existenz einer Hämorrha- 

 gie glauben , welche durch diese allmählige Abnahme der 

 Zufälle vollliommen vorgespiegelt wurde ^). 



Man hat einen grossen Werth auf die präcursori- 

 schen Erscheinungen in der Erweichung gelegt, und be- 

 sonders auf ihr Fehlen oder Vorhandensein wurde die 

 differentielle Diagnose der Hämorrhagie und der Erwei- 

 chung gegründet. Viir haben diese Frage schon im De- 



1) Cruveilhier, Anatomie patliologique, 33. livraison. 



2) Zur Hervorrufung eines älinliclien Vorganges brauclit 

 die Congestion durcliaus keine allgemeine zu sein. Eine par- 

 tielle Congestion, wenn sie beträclillicli und von Schwellung 

 begleitet ist, kann iu Folge der letzteren eine fast allgemeine 

 Compression bedingen. Aber diese SciuvcUuug dauert nur 

 eine gewisse, manchmal sehr kurze Zeit an, nach deren Ver- 

 lauf man, wenn der Tod nicht eintrilt, wie im vorausgehen- 

 den Falle auf die allgemeinen Symptome der Compression die 

 partiellen Symptome der Erweichung folgen sehen wird. 



tail behandelt und den Unterschied hervorgehoben, wel- 

 chen man zwischen den eigentlich präcursorischcn Sympto- 

 men und den in ganz anderer Weise charakterisirten, 

 welche dem Beginne der Krankheit angehören, machen 

 müsse. Der Irrthum , in welchen man in dieser Bezie- 

 hung verfiel, rührt davon her, dass man besonders die 

 Fälle berücksichtigt hat, in welchen die Erweichung von 

 Anfang au einen chronischen, progressiven Verlauf be- 

 folgt und nur nach und nach die dieser Krankheit ei- 

 genthümlichen Charaktere sich angeeignet hat, so dass 

 man, sobald man letztere zu Tage treten sah, das für 

 Vorläufer, für präcursorische Erscheinungen hielt, was 

 nur der erste Grad , die erste Periode der Krankheit 

 selbst war. 



Was die acute Erweichung betrifft, so verhält es 

 sich damit, wie wir gesehen haben, in der grössten Zahl 

 der Fälle in anderer Weise, und wir wären nicht abge- 

 neigt, zu glauben , dass die aufgestellte Regel umgekehrt 

 werden könnte, und dass die Vorläufer häufiger vor der 

 Hämorrhagie wahrzunehmen sind; doch behaupten wir 

 dies nur mit Rückhalt, denn es ist dies gerade einer 

 der Puncte, welcher durch die Beobachtungen am schwie- 

 rigsten aufzuklären ist. 



Bemerken wir vor Allem, dass in diesen beiden Fäl- 

 len die Vorläufer im Allgemeinen keinen eigenthümlichen 

 Charakter haben , sondern dass sie einfach in den Zei- 

 chen der Gehirncongestion bestehen , die mehr oder we- 

 niger schwer und in mehr oder weniger kurzen Zwischen- 

 räumen, aber immer vorübergehend auftreten. Ferner 

 haben wir gesehen, dass für die acute Erweichung in 

 ihrer apopleklischen Form das plötzliche Auftreten ein 

 wesentlicher Charakter ist , weil sie sich in Folge einer 

 Congestion entwickelt nnd die plötzliche Erscheinung 

 selbst ein charakterisches Merkmal der acuten Congestion 

 ist. In den übrigen Formen befolgt die Erweichung, 

 wenn sie auch nicht mehr so ungestüm auftritt, wenig- 

 stens einen ähnlichen Verlauf, wie die acuten Krankhei- 

 ten in den übrigen Organen. Die Existenz der Vorläu- 

 fer scheint daher viel weniger zum Charakter dieser 

 Krankheit zu gehören, als zu ihrer Entwicklung noth- 

 wendig zu sein. 



Nur lässt sich Folgendes in dieser Beziehung beob- 

 achten : 



Es ist gewiss, dass eine Congestion zum Gehirne 

 zu anderen Congeslioncn prädisponirt , und dass , wenn 

 ein Individuum besonders in vorgerücktem Alter von ei- 

 ner Gehirncongestion betroffen wurde , die sich jedoch 

 unabhängig von jeder äusseren Ursache entwickelt hat, 

 alle Wahrscheinlichkeit vorhanden ist, dass schon andere 

 Gehirncongestionen vorausgegangen sind oder noch später 

 stattfinden werden. Dies erscheint uns als ein unbestreit- 

 bares Factum. 



Wie ferner eine erste Congestion nicht immer in- 

 tensiv genug ist, um eine Erweichung herbeizuführen, 

 so wird es sehr häufig der Fall sein, dass ein an Er- 



