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Diagnose der Hirnapoplexie. 



Von Durand-Fardel. 



(Schliiäs.) 

 Iii der That sind die Regeln, wclciic man auf die 

 Autorität einiger neuerer Schriftsteller bin behufs der 

 (lifTerentiellen Diagnose der Erweichung und der Hämor- 

 rhagie angenommen hatte, meistens imaginär oder doch 

 für die grösste Zahl der Fälle nicht anwendbar. Es ver- 

 vielfältigen sich täglich die Fälle, die uns darthun dürf- 

 ten, dass es anstatt der unnützen Bemühung, in jeder 

 Beziehung identische Symptomenformen zu trennen, bes- 

 ser wäre, auf die Quelle ihrer Entstehung zurückzuge- 

 hen, unumwunden ihre Identität zuzugeben und dafür 

 ihre Ursachen zu studiren und zu versuchen, ob man auf 

 dem Gebiete der Pathogenie nicht glücklicher sein könnte, 

 als auf dem der Diagnose. Wir haben dies versucht, 

 indem wir zeigten , dass die Symptome der beginnenden 

 Erweichung der Congestion angehören, i. i. einer Af- 

 fection, welche in Folge des Druckes, den das Blut aus- 

 übt, gleichviel ob es sich in oder ausser den Gefässen 

 ansammelt, vollkommen eine Hämorrhagie vortäuschen kann. 

 Es gibt wohl gewisse Umstände, welche der einen 

 oder der anderen von den beiden Krankheiten, die wir zu 

 vergleichen suchen, eigenthümlicher angehören; aber diese 

 haben entweder keinen absoluten Werth oder sind schwer 

 zu beobachten und selten anzutreffen. So ist es gewiss, 

 dass die Erhaltung des Bewusstseins bei einer plötzlichen 

 und vollständigen Hemiplegie mehr zu Gunsten der Er- 

 weichung spricht, aber auch dies bleibt lediglich eine 

 Vermuthung, denn es wäre unrichtig, mit Trousseau 

 zu behaupten, dass „die Erhaltung der Intelligenz im 

 Augenblicke des Anfalls jeden Gedanken an eine Con- 

 gestion oder Hämorrhagie ausschliesst" '). Die 11. Be- 

 obachtung Andral's und die 25. Rochoux's liefern 

 Beispiele von Gehirnhämorrhagie mit Erhaltung der In- 

 telligenz beim Auftreten der Zufälle. 



Manchmal sieht man im Anfange eines intensiven 

 apoplektischen Anfalls mit Hemiplegie kleine Bewegungen 

 oder selbst eine einzige Bewegung in einem der Glieder 

 auftreten, welche eben den Anschein einer vollständigen Pa- 

 ralyse darboten : wir glauben, dass man dann eine Erwei- 

 chung diagnosticireu kann , denn wir haben mehrere Male 

 diesen Umstand bei letzterer gefunden und wir glauben 

 nicht, dass er je in der Hämorrhagie beobachtet wurde; 

 dies erklärt sich aus dem Factum, dass die durch den 

 hämorrhagischen Erguss ausgeübte Compression vollstän- 

 diger ist und weniger Remissionen zeigt, als die durch 

 die Congestion der Erweichung bedingte. 



Cruveilhier hat eine ähnliche Beobachtung ge- 

 macht. „In der Erweichung, sagt er, indem er die Um- 



stände aufzählt, welche dazu dienen können, sie von der 

 Hämorrhagie zu unterscheiden , bieten die Symptome 

 Schwankungen dar. Morgens glaubt man den Kranken 

 an einem Gliede vollständig gelähmt, Abends bewegt er 

 es wieder" ' ). Doch wird dies nicht häufig beobachtet. 



Wir haben früher gesehen, dass man die Beschaf- 

 fenheit der Pupillen für die Diagnose , die uns hier be- 

 schäftigt, nicht verwerthen kann. Kann uns vielleicht 

 der Zustand der Hautsensibilität einige Aufklärung ver- 

 schaffen? Nach Reo amier, den der Redacteur des 

 Journal des connaisances mcdico-chirurgi- 

 cales'^) anführt, „wäre gewöhnlich Erweichung vorhan- 

 den, wenn vollständige Erschlaffung des Gliedes und plötz- 

 licher Verlust der Motilität ohne Abnahme und selbst mit 

 Erhöhung der Sensibilität in der der Bewegung beraub- 

 ten Partie , ohne beträchtliche Veränderung der Intelli- 

 genz sich findet; es fände jedesmal Hämorrhagie statt, 

 so oft gleichzeitiger Verlust der Sensibilität, der Motili- 

 tät und der Intelligenz vorhanden ist." 



Die Beobachtungen, welche wir im Kapitel der Er- 

 weichung anführten, haben gezeigt, dass die blitzähn- 

 lichsten, die vollständigsten Anfälle sehr wohl von einer 

 Erweichung herrühren können. Die Erhöhung der Sen- 

 sibihtät wird mit vollem Rechte von Recamier unter 

 die Zahl der charakteristischen Zeichen der Erweichung 

 gerechnet. Es ist gewiss , dass bei einem Individuum, 

 welches eben einen apoplektischen Anfall hatte, das Vor- 

 handensein spontaner Schmerzen in den gelähmten Glie- 

 dern oder die Erhöhung der Hautsensibilität mit Sicher- 

 heit diese Krankheit diagnosticireu lassen. Aber diese 

 Erscheinungen kommen sehr selten in der Form der Er- 

 weichung zur Beobachtung, die uns beschäftigt: sie ge- 

 hören fast ausschliesslich der Erweichung an , die all- 

 mählig auftritt oder sich unter der atactischen Form an- 

 kündigt. 



Kann wenigstens die einfache Erhaltung der Haut- 

 sensibilität in den der Bewegung beraubten Gliedern, wie 

 Recamier sagt, dazu dienen, die Erweichung von der 

 Hämorrhagie zu unterscheiden ? 



Die folgenden Thatsachen lehren uns, dass dieser 

 Umstand ganz und gar werthlos ist. 



Man hat früher gesehen, dass wir unter 23 Fällen 

 von Paralyse in der acuten Erweichung nur 9 Mal die 

 Sensibilität intact gefunden haben. 



Rost an hat sie unter 10 Fällen von acuter Er- 

 weichung, in welchen er den Zustand der Sensibilität 

 verzeichnet hat, 5 Mal intact, 5 Mal aufgehoben oder 

 sehr abgestumpft gefunden. Ferner haben wir unter 21 

 von uns gesammelten Beobachtungen von Hämorrhagie 

 (die der Schriftsteller schweigen fast alle in dieser Be- 



1) Gazette des böpitaux, 2. Febr. 1841. 



1) Cruveilhier, Anatomie patbologique, 33. livraison. 



2) November 1833, p. 34. 



