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gebildet ist. Zwar gibt es auch hier Uebergangs-For- 

 meii, wie bei allen patholügischen Vorgängen, da die 

 Blannigfalligkeit der schaHeiidon Naiur überall zu Tage 

 tritt. Wollen wir aber den Begriff Cr eli n i s nui s fest- 

 halten, so ergibt sich, dass derselbe in einem psy- 

 chischen und somatischen Leiden beruht, wel- 

 ches sich namentlich im Bereiche des Ce- 

 rebro-Spinalsystenis kund gibt. 



Baill arger sucht das Wesen des Cretinismus in 

 einer E nt wi c kel un gshe m mu n g des Gesammtorga- 

 nismus, während bei der Idiotie nur die Entwickelung des 

 Gehirns gestört sei. Für Ersteres spreche vorzüglich die 

 Terzögerte und häufig unvollständige ZahnentMickelung, 

 die späte oder gänzlich fehlende Pubertätsenlwickelung, 

 die kindliche Form des Körpers und der Glieder. Selbst 

 der Herzschlag behalte die Häufigkeit, welche er bei ganz 

 jungen Kindern habe '). 



Es gibt allerdings solche Enlwickclungshemmungen 

 bei Cretinen, sie sind aber nicht vorherrschend vertreten und 

 zeigen sich noch am häufigsten bei der rhaciiitischen 

 Form des Cretinismus, wobei der gracile Körperbau über- 

 haupt vorherrscht. Bei der torpiden Form haben die 

 Glieder und das Gesicht meistens etwas Massives und 

 Aufgedunsenes , was von der Hypertrophie der Haut her- 

 rührt, worauf Virchow besonders aufmerksam gemacht 

 hat. Die Hinit legt sich dann in grosse, leicht ver- 

 schiebbare Wülste. Im Gesichle hängen oft die Wangen 

 schlaff herab, wodurch das ganze Gesicht ein altes Aus- 

 sehen erhält. Auch in unserem Falle zeigten die Glieder 

 ziemlich proportionale Verhältnisse, obgleich die grössere 

 Magerkeit hier durch die vorhergegangene Phthisis lu- 

 berc. bedingt war. Eine Kleinheit des ganzen 

 Körpers bleibt aber in den meisten Fällen 

 Torherrschend. Was den Geschlechtstrieb betrifft, 

 60 kann derselbe bei Cretinen in vermehrtem Grade vor- 

 handen sein. Die ganz regelmässige lienslruation in un- 

 serm Falle beweist wenigstens eine entwickelte Pubertät. 

 In Bezug auf Zahnentnickehing hat man oft bei Creti- 

 nen eine doppelte Zalinreihc beobachtet, wofür wir auch 

 ein Beispiel aus unserer nächsten Tnigebung geben können. 

 Niep(;e^) bezeichnet Cretinismus als die gewöhnlich 

 endemisch, seltner sporadisch auftretende Verbindung des 

 Idiotismus mit einer eigeMtbümlichen, ])hysischen Degra- 

 dation des Organismus. Diese physische Degradation des 

 Organismus müssen wir als ein Leiden des Cerebro-Spi- 

 nalsyslems betrachten. 



Dem verschiedenen Gehirn leiden entspricht aber 

 nicht immer eine bestimmte Schädelforni. 



Was sich hierüber sagen lässt, ist nach den bishe- 

 rigen Beobachtungen etwa Folgendes: 

 1) Der hydrocephalisclie Zustand des Gehirns, nament- 

 lich die Wassersucht der Seitcnvcntrikel mit Erwei- 



1) Conipt. rend. Tm. 33. p. 531. 



2) Gazette medic. Nr. 28. 1853. 



terung derselben ist nicht selten mit dem makroce- 

 phalischen Schädel verbunden. 



2) Derselbe Zustand kann aber auch bei dem synosto- 

 tischen Schädel vorkommen, wie in dem Virchow'- 

 schen Falle. Bei den erweiterten und mit klarer 

 Flüssigkeit gefüllten Seitenventrikeln war das Epen- 

 dym sehr dick und grösstentheils körnig; Erschein- 

 ungen, welche auf eine vorhergegangene Entzünd- 

 ung hindeuten. In unserem Falle von Synostosis 

 des Schädels fehlte alle Wasseransammlung im Ge- 

 hirn; dagegen kann man die vorgefundene partielle 

 Erweichung als den wahrscheinlichen Ausgang einer 

 Encephalitis betrachten , wie die mikroskopische Un- 

 tersuchung des Gehirns nachgewiesen hat. 



Ob die Erweichung des Gehirns in den übrigen 

 beobachteten Fällen immer als ein Ausgang der 

 Entzündung zu betrachten ist, lässt sich beim 

 Mangel einer genauem mikroskopischen Untersuch- 

 ung nicht weiter beweisen. 



3) Die Gehirnatrophie in Folge primärer mangelhafter 

 Entwickelung des gesammten Gehirns entspricht im- 

 mer einem microcephalischen Schädel. 



4) Partielle Verkümmerung des Gehirns, namentlich 

 der Grosshirn-Hemisphären kommt sehr häufig beim 

 synostotischen Schädel vor, namentlich bei der sphe- 

 nobasilaren Synostose, da der frühzeitig geschlos- 

 sene Schädel nothwendig die Ausbildung und Aus- 

 dehnung des Gehirns verhindern muss. Aehnlich 

 wie bei anderen Beobachtungen war das Kleinhirn 

 auch in unserem Falle in Bezug auf Ausdehnung 

 gehörig ausgebildet. Wir erinnern hiebei daran, 

 dass auch die Lambdanaht unter allen Nähten am 

 vollkommensten erhalten war, und dass, will man 

 einen EinQuss des Kleinhirns auf das Genitalsystera 

 hier hervorheben, die Menstruation stets regelmäs- 

 sig gewesen. Den grössten Einfluss auf die man- 

 gelhafte Ausbildung der Grossliirn-IIemisphären übte 

 die Beschaffenheit des Grund- und Keilbeins aus, 

 indem durch die frühzeitige Synostose derselben die 

 mehr senkrechte Lage des Grundbeins, die grössere 

 Schmalheit der grossen Keiibeinflügel und der mitt- 

 leren Schädelgrube überhaupt bedingt wurde, wie 

 auch die oben angeführten Maasse hinreichend be- 

 zeugen. Hieraus musste auch nothwendig eine Be- 

 schränkung im Wachsthum der wichtigsten Hirn- 

 theile erfolgen. Dabei verhinderte die Verwachsung 

 der Kranznaht die Entwickelung der vorderen Partie 

 der Grosshirn-Hcmisijhären, während die Ausdehn- 

 ung derselben nach aussen durch die vollkommene 

 Synostose der Sulura squamosa unmöglich wurde. 



Die Frage, ob die Entwickelung des Gehirns durch 

 die Gestalt des Scbädcls oder ob der Schädel durch die 

 Gestalt des Gehirns bedingt werde, muss daher in Bezug 

 auf den synostotischen Schädel mit Bestimmtheit dahin 

 beantwortet werden, dass hier der Einfluss des Schädels 

 auf die Gestalt und Entwickelunsf des Gehirns klar zu 



