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Zur Erkenntniss der chronischen Gebärmutter- 

 Entzündung. 



Von Dr. M. M. Jacob ovi es (Wien). 



Die sopenannic. gu t a rt i pe Utcnisvcrliürtiing', die 

 von französischen Gynäcolojjen unter dem IN'amcn Indu- 

 ration blaiiciie simple bescliricben worden (Meissner, 

 S. 583), ist eine f;lciciimässip:e , liarle Anschwellung des 

 Cervicallheils mit last normaler Färbung desselben, die 

 sich oft schnell entwickelt, ohne zu den fielen Incalen 

 tind allgemeinen, dem Infarclus uteri eigenthümlichen 

 Symptomen Veranlassung zu geben, und es durfte somit 

 die genannte Induration als ein minderer Grad, oder 

 als ein Beginn der Gtbärrautleranschoppung betrachtet 

 werden. 



Wichtiger, aher auch viel schwieriger ist es, in man- 

 chen Fällen den einfachen Infarct des Cervix uteri von 

 dessen scirrliöser Induration ohne V ersch wa- 

 rn iig zu unterscheiden. Die l)etrefFenden Localerschein- 

 imgen, der (irad der Hiirle, ihre Unglcichmiissigkeit u. 

 s. w. geben keine genügenden Anhaltspunkte für eine 

 sichere Ditferenzial-Diagnose — und wir müssen unser 

 Wahrschcinlichkeitsurlheil vorzüglich auf die allgemeinen 

 Symptome gründen, auf die Disposition, das Alter, die 

 Constitution der Kranken, auf die successive Entwickelung 

 und den Fortschritt der Krankheit, auf ihre Einwirkung 

 auf den Zustand des übrigen Organismus, kurz, auf sümmt- 

 liche Elemente einer mit der möglichst sichtenden Ge- 

 nauigkeit eruirten Krankengeschichte. 



Nach Rokitansky's Ansicht ist Tuberkel- 

 Ablagerung und somit auch die Ut er us- Tuh e r- 

 culose ein Enlzündungsproducl ; sie bietet auch bei ih- 

 rem Beginne in Hinsicht der Local- Erscheinungen das 

 Bild einer mehr oder weniger chronisch verlaufenden 

 Metritis , und in ihrem fernem Verfolge befindet sich das 

 Parenchym der noch nicht tuberculös entarteten Theile 

 der Gebärmutter im Zustande des chronischen In- 

 farct s. 



Hat die Tubertelcrase ihr Zersförungswerk in den 

 andern Organen des Körpers bereits eingeleitet, und dehnt 

 sie sich nach und nach auch auf das Uterusgewebe aus, 

 so liegt die Erkenntniss der eigentlichen Natur dieses 

 Gebärmutterleidens wohl am Tage. 



Die Fälle aber, in welchen die Tuberculose bei we- 

 niger aificirtem Gesammtorganisnnis die Gebärmutter 

 vorzüglich zu ihrem Hauptsitze gewählt, gehören 

 wohl zu den seltenen, doch kommen sie vor. 



Tritt aber die Tuberculose so zu sagen pri- 

 mär im Uterus auf, so dürften folgende Thatsachen 

 uns vor einer Verwechselung mit einfachem Infarctus uteri 

 wahren : 



Die Uterus -Tuberculose hat gewöhnlich ihren Sitz 

 in der Schleimhaut des Gebärmutterkörpers und Grundes 

 — sie begrenzt sich (nach Scanzoni's Beobachtungen) 



gewöhnlich scharf und deutlich in der Gegend des inne- 

 ren Gebärmutiermundes, und wenn sie sich in den wei- 

 ter vorgeschrittenen Graden der Krankheit auch auf den 

 Cervix erstreckt: so geschieht diess nur in Form einzel- 

 ner weniger in der Mucosa des Scheidentheils eingestreu- 

 ter Tuberkel. 



Im Gegensatze sind heim Infarctus uteri die krank- 

 haften A'eränderungen stets am unteren Uterussegment 

 nachzuweisen. 



Bei der Tuberculose des Uterus findet Anfangs spär- 

 liche Menstruation, selbst gänzliche Amenorrhoe statt, 

 dann aber in Folge der Arrnsion der Utcrnsgcfässe tre- 

 ten oft Metro- und Menorrhagieen ein. — Auf der aus-' 

 seren Fläche der in ihrer Länge und Dicke kaum ver- 

 änderten Vaginalporlion lassen sich die erwähnten weiss- 

 grauen, vereinzelten, tubcrculösen Granulationen nach- 

 weisen. 



Der Tuberkeleitor zeigt unter dem Mikroskope, wie 

 Vogel und Wedl u. A. nachgewiesen haben, nicht 

 regelmässige Schleim- und Eiterkügelchen, die diesen Se- 

 creten eigen sind, sondern besondere, meistens solitäre 

 amorphe Moleküle, eine Masse Fettkügelchen, Kerne und 

 unvollkommene Zellenformationen. 



In ihrer anfänglichen Entwickelung begriffene fib- 

 röse Polypen und kleinere, in die Ulerushöhle 

 hineinragende Fibroide erzeugen Localsymptome, wel- 

 che jenen der Gebärmntteranschoppung nahebei ganz ähn- 

 lich sind; als ein wichtiges Unterscheidungsmerkmal die- 

 ser Kraiikheitszustände dient uns oft die Menstruation, 

 diese ist, wie erwähnt, bei dem Infarctus uteri meistens 

 sehr gering, während dem sie bei den submucösen Po- 

 lypen und Fibroiden in Hinsicht ihrer Menge, Dauer und 

 Wiederkehr sehr häufig ist. 



Grössere submucöse Fibroide und I n t r a - 

 Uteri naI-Polypen verursachen gewöhnlich eine grös- 

 sere Ausdehnung der Uterus- und Cervicalhöhle, wodurch 

 der Scheidentheil zuweilen bis zum gänzlichen Verstrei- 

 chen verkürzt wird , beim Infarctus uteri hingegen ist 

 derselbe stets, sowohl in seinem Längen- als Querdurch- 

 niesser bedeutend vergrössert. 



Grössere subperitoneale Fibroide unter- 

 scheiden sich von dem über die Symphyse hervorragen- 

 den, angeschoppten Fundus uteri: durch ihre meist hök- 

 kerige Oberfläche und ihre runde , mehr oder weniger 

 deutlich begrenzte Gestalt. 



Wir erwähnen schliesslich noch einer pathologischen 

 Rarität, deren Erscheinungen im Leben wohl das Bild 

 eines chronischen Reizzustandes der Gebärmutter erzeu- 

 gen muss; — es sind diess die Parasiten der Ge- 

 bärmuttersubstanz. 



Rokitansky, die Engländer Hislop und Wil- 

 ton beobachteten Ecchinococcusblasen im Uterusparen- 

 chym, welche bald eine grössere, bald geringere Menge 

 Tochterhlasen enthielten — in einigen dieser sehr sei- 



