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II. Stadium. Gehir iilci d en. Alle die oben 

 geschilderten Vorboten steigern sich immer mehr; es 

 tritt die geistige Schwäche und die Unsicherheit des Ge- 

 dächtnisses immer deutlicher hervor niid als erstes 

 Zeichen der ausgebrochenen Krankheit er- 

 scheint die da n er n de Parese der Lippen und 

 der Zunge, welche allmählich immer weiter fortschrei- 

 tet. Der Kranke ist in diesem Stadium (sans alienation 

 mentale) Wicht zu lenkeii , er begehrt selbst ärztliche 

 Hülfe und befolgt, weil er seine Lage einsieht, den ärztli- 

 chen Rath ganz pünktlich. Man kann denselben frei 

 umhergehen lassen, er wird Nirgend anstossen , als durch 

 die allmählich zunehmende Zerstreutheit. Die schriftli- 

 chen Arbeiten haben in diesem Stadium ein ganz elgen- 

 thümliches charakteristisches Gepräge, woran Sachver- 

 ständige die Krankheit am ersten erkennen und leichter, 

 als durch alle Schilderungen der Angehörigen. Je mehr 

 die Krankheit sich dem folgenden Stadium nähert, um 

 80 lebhafter werden die Kranken , sie sprechen fortwäh- 

 rend für sich, lachen laut, ganz unbekümmert um ihre 

 Umgebung. 



in. Stadium. G e lii r n haull e i de n. Wenn auch 

 der Uebergang aus dem vorigen Stadium in dieses nicht 

 plötzlich erfolgt, so lässt sich doch die Grenzlinie ganz 

 deutlich markiren. Der Kranke verkennt seine 

 Lage; er ist irr. Das Irresein kann sich entweder 

 bei einer allmählichen Entwickelung des Gehirnhautlei- 

 dens allmählig entwickeln, in der Art, dass es täg- 

 lich auf e i i\ e oder mehrere Stunden eintritt, 

 während die Kranken in der Zwischenzeit, 

 besonders nach Tisch, wo sie sich überhaupt 

 am wohlsten f üh len, ihren Irrlhum vollstän- 

 dig einsehen, oder aber, es tritt ganz plötzlich ein 

 in der Form des Grössenwahns, der Exaltation, die selbst 

 das Ansehen einer ganz ausgebildeten Tobsucht anneh- 

 men kann. Es kann aber auch das Irresein eingeführt 

 werden durch einen plötzlich eintretenden Schwindel-, 

 Krampf- oder Schlaganfall, dessen Folgezuslände nur 

 kurze Zeit bleiben, und mit deren Zurücktreten das Ir- 

 resein sich sofort offenbart. Der Grossenwahn kann mit 

 den geringsten Graden der Selbstüberschülzung beginnen 

 und sich allmählich weiter entwickeln, oder aber er tritt, 

 was bei plötzlichem Ausbruch meist der Fall ist, gleich 

 in einem höheren Grade auf. Im ersten Fall z. B. hält 

 sich der Kranke, der bis dahin stets die Einsicht seines 

 Zustandcs hatte, für gesund, befindet sich „sehr gut" 

 und will von ärztlicher Behandlung natürlich Nichts mehr 

 wissen. So geht die Selbslüberschätziing allmählig wei- 

 ter in irgend einer durch zufällige Momente bedingten 

 Richtung und sieigerl sich um so rascher, je häufigere 

 und bedeutendere Ergüsse in die Meningen Statt finden. 

 Der Kranke ist in diesem Zustand nicht mehr fiihig, frei 

 herum zu gehen , er bleibt nicht bei der blossen Ver- 

 kennung dir Verhältnisse, er handelt auch nach seinen 

 Ideen. Er verschenkt viel Geld, spielt hoch, kauft Al- 



lerlei Unnützes, wird gegen Jeden, der nicht auf seine 

 Ideen eingeht, ungezogen. Seine gereizte Stimmung wird 

 oft noch durch Halhicinationen des Gehörs gesteigert, die 

 in diesem Stadium ganz gewöhnlich sind. Wenn der 

 Kranke sehr in Aufregung gerülii, so steigern sich die 

 Grössenideen noch viel rascher. Die Aufregung ist aber 

 selten eine recht kräftige Tobsucht . wie man zu sagen 

 pflegt, dafür ist die Körper- und Geisteskraft schon zu 

 schwach , sie streift schon mehr in die närrische Auf- 

 regung hinein (Folie paralytique). 



Die Meningeal- Ergüsse haben auf die Weilerent- 

 wickelung des Gehirnleidens einen bedeutenden Einfluss. 

 Die Lähmung schreitet in der früher geschilderten Weise 

 viel rascher fort, die Sprache wird schwieriger, und die 

 Vorboten des folgenden Stadiums, das Zittern der Arme 

 und Beine kommen mit Macht heran. Das Zittern wird 

 oft so stark, dass der Kranke keinen Löffel voll Suppe 

 mehr zum Munde bringt und stets gefüttert werden rauss. 

 Unter fortwährendem, allmähligem oder durch verschie- 

 dene, in Folge von Meningealergüssen herbeigeführte 

 plötzliche Anfälle, beschleunigtem Zunehmen der obigen 

 Symptome tritt 



IV. das letzte S t a d i u m (R ü c k e n m a r k s I e 1- 

 den) ein. In sehr vielen Fällen habe ich das Auftreten 

 des Rückenmarksleidens bald nach einem apoplcktischen 

 Anfalle beobachtet. Es charaktcrisirt sich durch 

 vollständige dauernde Lähmung der beiden 

 Beine , so dass der Kranke nicht mehr im Stande ist, 

 einen Schritt zu gehen. Die psychische Aufregung hat 

 sich gewöhnlich gelegt , der Blödsinn und die gänzliche 

 Verkennung aller Verhältnisse (das Irresein — Grössen- 

 wahn) dauern fort. — 



In diesem Stadium sind die Kranken meistens ans 

 Bett gefesselt und liegen sich, da das Blut, wie schon 

 in früheren Stadien durch das Umsichgreifen leichter Ver- 

 letzungen zu erkennen ist, in Folge der Lähmung der 

 vasomatorisehen Nerven in einem sehr dissoluten Zustande 

 sich befindet , sehr rasch auf. Der Decubitus macht zu- 

 weilen riesenhafte Fortschritte und trotzt allen Mitteln. 

 Am meisten hält ihn die Lagerung des Kranken auf ei- 

 nem hydrostatischen Bette in Schranken. Zugleich mit 

 der Lähmung der Unterextremitälen stellt sich auch eine 

 Lähmung der Blase und des Mastdarms ein. Entweder 

 erfolgen die Ausleerungen so träge , dass Hülfe eintreten 

 muss , oder sie erfolgen unwillkürlich , was die Leiden 

 des Kranken noch sehr erhöht. Dabei wird der Kranke 

 höchst unflätig und spielt fortwährend mit den Excre- 

 menten. Die Sprache wird immer beschwerlicher und 

 beschränkt sich zuweilen nur auf einzelne unverständliche 

 Worte. Der Ideenkreis wird immer enger, das Gedächl- 

 niss immer unzuverlässiger. Am Ende wissen die Kran- 

 ken von Nichts mehr, als vom Essen, das ihnen immer 

 noch gut mundet, einige unverständliche Worte zu spre- 

 chen. Das Schlingen wird aber auch allmählig schwie- 

 riger und Verschlucken tritt sehr oft ein. Die Atrophii 



