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und die Exsudate nehmen fortwährend zu und somit auch 

 der Blödsinn und die Lähmung, weiche immer mehr an 

 Extensität und Intensität um sich greift bis zur allge- 

 meinen Paralyse , so dass zuletzt der Kranke ein geist- 

 loser, hülfloscr Körper ist. 



Bei der primären Atrophie reihen sich die' 4 Sta- 

 dien ohne Aufschul) aneinander. Der Tod kann in je- 

 dem Stadium aus verschiedenen Ursachen erfolgen ; in den 

 ■wenigsten Fällc^n macht die Krankheit den ganzen Ver- 

 lauf durcli, wie ich ihn iben geschildert habe, es tritt 

 vielmehr der Tod durch irgend eine intercurrirendc Krank- 

 heit ein. Es kann hypostalische Pneumonie eintreten, 

 welche überhaupt bei diesen Kranken nicht selten sind 

 und den Kranken dahinrafl'en. Sobald einmal das Rücken- 

 mark, wenn auch erst in geringerem Grade zu leiden 

 beginnt , zeigen sich immer mehr Symptome von Conge- 

 stionen in den davon besorgten Organen, welche mir 

 keine andere Erklärung zuzulassen scheinen, als die Rö- 

 thung der Conjunkliva nach Durchschneidung des trige- 

 minus , die Congeslion und Entzündung der Bronchial- 

 und Magenschleimheit nach Durclischneidung des Vagus. 

 So kommen in vielen Fällen Congestivzuslände der Darm- 

 schleimhaut mit hartnäckigen Durchfällen vor, die selbst 

 zur Dysenterie sich steigern und den Kranken dahinraf- 

 fen können. Es kommen ferner Hyperämien der Niereu 

 vor, welche Wasseransammlungen an verschiedenen Stel- 

 len des Korpers zur Folge haben , die den Kranken un- 

 ter Hinzutritt des Lungenödems tödtcn. Eine weitere, 

 meistens aber nur in vorgerückten Stadien vorkommende 

 Todesursache ist der Decubitus , welcher rasch um sich 

 greift und gar zu leicht brandig wird, oder zu Verblu- 

 tung Anlass gibt. Es kann der Kranke auch in Folge 

 eines neuen apoplectischen Anfalles zu Grunde gehen. 

 Ein vollständiges Erlöschen des Lebens in Folge von Ent- 

 kräftung habe ich selten beobachtet. 



B. Die sccundäre Atrophie. 



L Stadium (Vorboten). Unter den Vorboten 

 Bind besonders folgende Erscheinungen hervorzuheben : 



a) Hitze , Röthc und Schmerzen des Kopfes, welche 

 letztere sich öfter bis zur Unerträglichkeit steigern , und 

 oft Monate lang dem Ausbruch der Krankheit voraus- 

 gehen. 



b) Eine sehr grosse Reizbarkeit des Kranken, wel- 

 che bei geringfügigen V^eranlassungen zu heftigen Aus- 

 brüchen sich steigert und besonders des Morgens sich 

 einstellt. Aufregung und Schlaflosigkeit. 



c) Eine übcrgropse Eitelkeit des Kranken und Zu- 

 friedenheit, die nicht mit den äussern Verhältnissen des 

 Kranken in Einklang steht, — Ostentation, nutzloses 

 Einkaufen u. s. w. , alä erster Anfang der später sich 

 immer mehr ausbildenden Monomanie de grandeur. 



d) Plötzliche Anfälle von Schwindel, Blässe des mit 

 kaltem Schweiss überzogenen Gesichts und Bewusstlosig- 

 keit, die gewöhnlich nur kurze Zeit dauern, die aber 



offenbar auf, wenn auch geringen, Ergüssen in die Me- 

 ningen beruhen. Zuweilen gesellt sich auch Erbrechen 

 hinzu. Diese Anfälle kommen, wie schon oben bemerkt 

 wurde, im Verlauf der Krankheit gewöhnlich in sehr 

 wechselnder Frequenz vor, verdienen aber als Vorboten 

 viel mehr Beachtung, als man ihnen gewöhnlich zu Theil 

 werden lässt. 



Das II. S t a d i u m (G e h i r n h a u 1 1 e i d e u) wird 

 oft durch die oben erwähnten Srhwindelanfällc eingeführt, 

 indem sich an diese eine allmählig sich steigernde Exal- 

 tation anreiht , oder auch bei umfangreichen Ergüssen 

 treten Krampf- und selbst Schlaganfälle ein, und schliesst 

 sich das Irresein unmittelbar an diese an. Eine dritte 

 Möglichkeit ist endlich die , dass ohne alle die oben er- 

 w ahnten Anfälle eine heftige, selbst bis zur Tobsucht 

 gesteigerte, Aufregung sich einstellt. Diese Art und 

 Weise der Entwickelung ist für die secundäre Atrophie 

 ohne Zweifel die häufigste. Das Irresein hat , wie schon 

 oben erwähnt, immer den Charakter des Grössenwahns 

 und selbst die Tobsucht, die im Uebrigen recht heftig 

 sein kiinn und von jeder andern Tobsucht gar nicht zu 

 unterscheiden, bewegt sich in Grössenideen. 



Bei der allmähligen Entwickelung des Irreseins habe 

 ich es mehrmals gesehen , dass dasselbe in den ersten 

 Tagen wir mehrere Stunden dauerte und der Kranke 

 später seinen Irrthum einsah und bat, es nicht weiter 

 zu beachten, was er gesprochen habe. Diese lucida in- 

 lervalla wurden allmählig kürzer und seltener und ver- 

 schwanden nach und nach ganz. Die weitere Entwicke- 

 lung und Steigerung der Grössenideen ist schon oben 

 auseinandergesetzt. 



Ehe die Krankheit nun in das dritte Stadium über- 

 geht , kann ein längeres , oft mehrere Jahre dauerndes 

 lucidum intervallum eintreten , wodurch sie sich wesent- 

 lich von der primären Atrophie unterscheidet. Der freie 

 Zwischenraum ist zuweilen so vollständig, dass die Kran- 

 ken alle ihre früheren Geschäfte wieder versehen kön- 

 nen. Die raschere Aufeinanderfolge der beiden Stadien 

 hängt von dem weitem Auftreten der Meningealergüsse 

 und namentlich von deren Ausdehnung ab. Nur in den- 

 jenigen Fällen beobachtet man das lucidum intervallum, 

 wo die in Folge der Meningcalexsudate eingetretene Stö- 

 rung rein psychisch ist, während in allen, wo auch mo- 

 torische Störungen (Krämpfe, Schlaganfälle u. s. w.) auf- 

 traten, die Krankheit unaufhaltsam aus dem zweiten ins 

 dritte Stadium übergeht. Es soll damit übrigens durch- 

 aus nicht gesagt sein, das.s bei Kranken der ersten Reihe 

 jedesmal lucida intervalla vorkommen , es werden sehr 

 viele Tobsüchtige und an Grössenwahn Leidende ohne 

 Aufschub paralytisch , so dass man diese Form mit dem 

 besondern Namen Mania paralytica in manchen Schriften 

 bezeichnet findet. Als erstes Zeichen der beginnenden 

 Gehirnerkrankung findet man da sehr gewöhnlich die Ab- 

 nahme des Gesichts und die als Reflcxlähmung in Folge 

 davon auftretende Erweiterung der Pupille. 



