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Heilkunde. 



Ueber das Verhälfiiiss der Eclampsia piier- 

 perarum zu der Brii:,ht"sfliea Krankheit. 



Von Prof. T, angc (Hcidolbcrg). 



Unler den palliolofjischcn Zusläiiden, wolchc zum 

 Ausbruclie von CoiiTiiIsinnen iibciliaiipt Anlass geben 

 köniif II , liiidft sich nur Einer, welcher auch durch 

 die puerperalen Yorganpc als solciie, nämlich durch die 

 Schwangerschaft, herbeigeführt werden kann. Es ist 

 diess die unter dem Namen d c r B r i g h t "sehen b e- 

 kannte Krankheil der Nieren (Morbus 

 Brightii). 



Schon seit jelier zwar war die Thatsache bekannt, 

 dass von Fraisen vorzugsweise Schwangere befallen wer- 

 den, welche mit Avasseisiichtigea Anschwellungen (Oede- 

 men), vorzüglich an solchen Körpertheiieii behaftet sind, 

 die, wie namentlich das Gesicht, die oberen Gliedmaas- 

 sen und die obere Hälfte des Körpers überhaupt, nicht 

 zum Stromgebiete der im Becken liegenden Venenstämme 

 gehören, an denen somit ein auf rein mechanische Weise 

 durch Druck des schwangeren Uterus auf jene Venen- 

 stämme hervorgerufenes Oedem , wie ein solches an den 

 unteren Gliedmaassen und an den äusseren Genitalien bei 

 Schwangeren so häufig vorfindig ist, gar nicht vorkom- 

 men kann. Allein zu einer richtigen Deutung dieser 

 Thatsache hat erst im Jahre 1845 John Lever den 

 Anstoss gegeben , dadurch nämlich , dass er bei von all- 

 gemeinen Krämpfen befallenen , gleichzeitig mit wasser- 

 süchtigen Anschwellungen behafteten Schwangeren und 

 Gebärenden , eben der letzteren Affection wegen Bright'- 

 sche Nierenkrankheit vermuthend , den Harn untersuchte 

 und in allen dieser Prüfung unterzogenen Fällen, übri- 

 gens aber auch nur in diesen, Eiweiss in demselben 

 vorfand. Seit jener Zeit haben sich die in dieser Rich- 

 tung gemachten Forschungen nicht nur in sehr ansehn- 

 licher Weise vervielfältigt, sondern es ist durch dieselben 

 auch eine weitere, in der fraglichen Beziehung sehr wich- 

 tige Entdeckung gemacht worden , die nämlich , dass im 

 Harne der in Rede stehenden Kranken auch die dem 

 Morbus B. gleichfalls zukommenden Fascrstoffcylinder vor- 

 findig sind, und seit Frerichs im Jahre 1851 der 

 Erste mit dem Ausspruche hervorgetreten , dass , wie bei 

 nichtschwangeren Frauen und bei Männern, so auch bei 

 Schwangeren, Gebärenden und Wöchnerinnen der Eklamp- 

 sie und Epilepsie ganz ähnliche Convulsionen durch die 

 genannte Niereiikranklieit hervorgerufen werden können, 

 .st nicht nur, man kann wohl sagen, in allen, oder we- 

 nigstens in allen in der fraglichen Beziehung gehörig 

 untersuchten einschlägigen Fällen, die der Bright'schen 

 Nierenerkrankung zukommende BeschafTenheit des Urins, 

 sondern in verhältnissmässig zahlreichen, tödtlich abge- 

 laufenen Fällen durch die Section auch dieser Kraiik- 

 heitszustaiid selbst nachgewiesen worden, so dass heut- 



zutage nicht nur die Möglichkeit eines ursächlichen Zu- 

 sammenhanges zwischen diesem und den Convulsionen 

 unwiderleglich bewiesen ist, sondern es auch, nach mei- 

 nem unmaassgeblichen Dafürhallen wenigstens • — nicht 

 mehr bezw eifelt werden kann , dass jenen allgemeinen, 

 das in den Foripflanzungsphasen begrifl'ene Weib befal- 

 lenden Convulsionen, welche weder einer habituellen Epi- 

 lepsie angehören, noch als hysterische sich erweisen, 

 noch endlich als Symptom einer der übrigen, früher nam- 

 haft gemachten pathologischen Zustände gedeutet werden 

 können, immer Morbus B. zu Grunde liege. 



In Betreff des Verständnisses aber, wie die Schwan- 

 gerschaft die Bright'sche Nierenerkrankung veranlassen 

 könne, gibt die durch Versuche an Thieren von Mayer, 

 sowie durch gewisse krankhafte Zustände beim Menschen 

 festgestellte Thatsache einen bedeutungsvollen Fingerzeig, 

 dass Compression der Bauchaorta unterhalb des Abgan- 

 gaiiges der Nierenarterien von ihr Hyperämie der Nieren 

 mit Ausscheidung von Eiweiss durch dieselben, somit Al- 

 buminurie, herbeiführt, weil es unschwer zu begrei- 

 fen ist, dass eine solche Hyperämie ganz wohl auch 

 durch Druck des schwangeren Uterus bewirkt werden 

 und, einmal entstanden, vielleicht unter Begün- 

 stigung der durch die Schwangerschaft ein- 

 geleiteten veränderten Mischung des Blutes, 

 bis zur Exsudation sich steigern kann , dass dieselbe so- 

 nach schon jenen krankhaften Zustand darstellt, welchen 

 die Pathologen als das erste Stadium des Morbus B. be- 

 zeichnen. 



Mehrere auf Erfahrung beruhende Thatsachen spre- 

 chen für die Richtigkeit dieser Anschauungsweise. So 

 die Thatsache, dass bei Schwangeren einfache Albumi- 

 nurie , zumal geringeren Grades , überhaupt sehr häufig, 

 bis zur Ausscheidung von Faserstoffgerinnungen vorge- 

 rückter Morbus B. , wenigstens im Verhältnisse zu nicht- 

 schwangeren Frauen und zu Männern, häufig vorkommt, 

 und zwar, was mit besonderem Nachdrucke hervorgeho- 

 ben zu werden verdient, ohne stattgehabte Einwirkung 

 jener schädlichen Einflüsse, welche, wie namentlich Er- 

 kältung, zu reichlicher Geniiss geistiger Getränke, Kum- 

 mer , Sorge und andauernde niederdrückende Gemüthsaf- 

 fecte überhaupt , bei Nichtschwangeren und bei Männern 

 erfahrungsgemäss die gewöhnlichen Gelegenheitsursachen 

 dieser Krankheit abgeben. So ferner die Thatsache, dass 

 sowohl Albuminurie allein als in Verbindung mit der 

 Ausscheidung von Fascrstoffcylindern bei Schwangeren 

 immer erst dann eintritt, wenn der schwangere Uterus 

 bereits umfangreich und schwer genug geworden ist, um 

 auf die besagte Weise durch Druck auf seine Nachbar- 

 schaft Hyperämie der Nieren überhaupt bewirken zu kön- 

 nen, in der Regel nämlich erst im 8., 9., 10., sehr 

 selten schon im 7. Monate der Schwangerschaft. So end- 

 lich die Thalsachen . dass der Eiweissgehalt des Urins 



