9 
wird, und um die Wahrheit dieſer Behauptung zu beweifen, 
will ich nur auf die große Meinungsverfchiedenheit hindeu— 
ten, welche ruͤckſichtlich dieſer Operationen unter den Chirur— 
gen obwaltet. 
Der Zweck dieſes Artikels iſt, eine Steinoperation zu 
beſchreiben, welche, meiner Anſicht nach, vor den oben an— 
gedeuteten Gefahren im hoͤhern Grade ſchuͤtzt, als irgend ein 
früher in Vorſchlag gebrachtes Verfahren. Dieſe Art zu ope— 
riren iſt ſchon ſeit vielen Jahren in Ireland mit großem Erfolg 
ausgeuͤbt worden. Ich ſehe mich veranlaßt, dieſelbe hier zu 
beſchreiben, weil kein neuerer Schriftſteller uͤber operative Chi— 
rurgie derſelben gedenkt ). Ich habe vielfach Gelegenheit 
gehabt, dieſe Operation ſowohl an Lebenden, als an Cada— 
vern von geſchickten Haͤnden ausfuͤhren zu ſehen, und habe 
ſie ſelbſt an letztern mehrmals vorgenommen. 
Das weſentlich Characteriſtiſche dieſer Operation beſteht 
in der Anwendung eines geſchnaͤbelten Lithotoms, zum Zwecke 
des Einſchneidens in die Vorſteherdruͤſe, nach welcher es durch 
eine gerade Hohlſonde (Director) geleitet wird. Das Fig. 16. 
im Profil dargeſtellte Lithotom beſteht aus einer Klinge CD, 
und einem Stiele DE. Von der halbovalen und bald groͤ⸗ 
ßern bald kleinern Klinge ſteht am ſchmaͤlern Ende ein 
Schnabel O hervor, der ſich an dieſelbe unter einem etwas 
ſtumpfen Winkel anſetzt. Der convexe Rand der Klinge iſt 
ſcharf, der gerade, den Fig. 17. darſtellt, ſtumpf und abge— 
rundet, aber nach dem Schnabel zu duͤnner werdend. Die 
Klinge iſt nach ihrem hintern oder breitern Ende zu etwas 
dicker, ſo daß das Inſtrument einigermaaßen nach Art ei— 
nes Keiles wirkt; der Fuͤhrer Fig. 18. paßt mit ſeinem ſpitzen 
Ende in die Rinne einer Steinſonde, waͤhrend man denſelben an 
dem andern S foͤrmigen Ende mit Hülfe des hohlen Griffs oder 
Buͤgels AB ungemein feſt und bequem halten kann. Die 
auf der obern Flaͤche deſſelben befindliche Rinne hat, in der 
Nähe des Griffs AB, auf einer ihrer Seiten eine Luͤcke, um 
die Einführung des Schnabels des Lithotoms zu erleichtern, 
und iſt da, wo fie am ſpitzen Ende des Führers aufhört, 
vertieft, damit das Lithotom dort um fo wirkſamer aufge— 
halten werde. 
Die erſte Handlung bei der Operation beſteht darin, 
daß man einen weiten äußern Einſchnitt macht, und mittelſt 
der gewöhnlichen Steinſonde und des Scalpells die haͤutige Por— 
tion der Harnroͤhre durchſchneidet und gehörig weit aufſchlitzt. 
Hiermit verhaͤlt es ſich, wie bei andern Arten des ſeitlichen 
Steinſchnitts. Durch die Oeffnung in der Harnroͤhre wird die ge— 
rade Hohlſonde (Director) in die Rinne der Steinſonde eingepaßt, 
und ſo in die Blaſe eingeſchoben. Jetzt kann man die Steinſonde 
zuruͤckziehen, und der Operateur greift mit dem Zeige- und 
Mittelfinger in den hohlen Griff oder Buͤgel der geraden Hohlſonde 
(Directors), ſetzt den Daumen in die Ausbuchtung des krummen 
Endes und giebt dem Inſtrumente die erforderliche ſeitliche Nei— 
gung, ſo daß die Rinne nach oben und außen gegen die Leiſte zu 
) Hr. Hargrave macht hiervon eine Ausnahme. In feinem 
nüglichen Werke über operative Chirurgie wird der Operation 
kuͤrzlich gedacht. Hr. Key erwaͤhnt in ſeiner Abhandlung uͤber 
den Vorſteherdruͤſenſchnitt eines von Deaſe angewandten ge⸗ 
raden Directors nach der Blaſe. 
92 
gerichtet iſt. Man haͤlt den Director in dieſer Lage ſtetig 
und gehoͤrig hoch in dem Bogen des Schaambeins, waͤh— 
rend man den naͤchſten und wichtigſten Theil der Operation 
vollbringt. Das Lithotom wird nun mit ſeinem Schnabel in 
die Rinne des Directors eingeſetzt (wobei natuͤrlich die Schneide 
der Klinge niederwaͤrts und auswärts gerichtet iſt) und dreift 
bis in die Blaſe geſchoben, wobei der Operateur genau dar— 
auf zu halten hat, daß der Stiel des Inſtruments fortwaͤh— 
rend an dem Director anliegt und parallel mit demſelben 
ſtreicht. Sobald das Lithotom durch das blinde Ende der 
im Director befindlichen Rinne am weitern Vorruͤcken verhin⸗ 
dert wird, zieht man es, unter Beobachtung derſelben Vor— 
ſicht, ruͤckſichtlich der Lage der beiden Inſtrumente, zuruͤck, fo 
daß man durchaus nicht Gefahr laͤuft, eine zweite Wunde 
dabei zu veranlaſſen. Die Größe des Einſchnitts in die 
Vorſteherdruͤſe wird ſich genau nach der Breite der Klinge 
richten. Nachdem nun die Blaſe geoͤffnet iſt, wird die Ope⸗ 
ration auf die gewoͤhnliche Weiſe vollendet. 
Man ſieht, daß bei dieſem Operationsverfahren der ein⸗ 
zige Vortheil, den das Gorgeret gewährt, naͤmlich die Gewiß⸗ 
heit ruͤckſichtlich der Ausdehnung des Einſchnitts in die Blaſe, 
erreicht wird, waͤhrend es uns vor dem Einfluß der unvor⸗ 
hergeſehenen Schwierigkeiten, die bei Anwendung des ebenge— 
nannten Inſtruments haͤufig eintreten, ſicher ſtellt. Da Hr 
Key ſich davon uͤberzeugt hatte, daß ein gerader Director nach 
der Blaſe ungemein viel Sicherheit und Leichtigkeit gewaͤhre, 
fo entſchied er ſich für dieſes Operationsverfahren, welches 
er gegenwärtig mit fo außerordentlichem Erfolge ausübt. 
Auf das eben beſchriebene verfiel man zum Theil aus dem⸗ 
ſelben Grunde, zum Theil deßhalb, daß Wunden der Schaam⸗ 
arterie und des Maſtdarms gewoͤhnlich bei'm Zuruͤckziehen 
des ſchneidenden Inſtrumentes vorkommen. Ich habe mir 
vorgenommen, dieſe Methode ſpaͤter, mit Beruͤckſichtigung der 
jetzt üblichen andern Verfahrungsarten bei'm ſeitlichen Stein⸗ 
ſchnitt, einer ausführlichen vergleichenden Prüfung zu unter- 
werfen. a 
Neu kann uͤbrigens dieſes Verfahren nicht genannt wer⸗ 
den, denn in ſeinen weſentlichen Theilen wurde es ſchon im 
Jahre 1750 von Hrn. Daunt, einem ausgezeichneten Chi⸗ 
rurgus zu Dublin, erfunden. An den urſpruͤnglichen Daunt'⸗ 
ſchen Inſtrumenten brachte Hr. Deaſe, angeregt durch 
eine Commiſſion der Franzöſiſchen chirurgiſchen Academie, eis 
nige geringe Verbeſſerungen an ); allein ihre gegenwaͤrtige 
) Man ſehe einen Bericht von dieſen Verbeſſerungen in den 
trefflichen Bemerkungen uͤber den Steinſchnitt, die Hr. Deaſe 
im Anhang zu feinem Essay on Hydrocele, Dublin 1782, 
mittheilt. Hrn. Daunt's Inſtrumente unterſchieden ſich von 
den gegenwaͤrtigen darin, daß die Rinne ſich am Lithotom be⸗ 
fand, und der gerade Director eine entſprechende Ausladung be⸗ 
ſaß. Hr. Deaſe aͤnderte die Geſtalt der Klinge des Litho⸗ 
toms ein wenig ab, und ließ die Ausladung des Directors an 
deſſen Seite hinlaufen, fo daß derſelbe nicht ſeitlich geneigt zu 
werden brauchte. Da jedoch Hr. Preile ganz richtig urtheilte, 
daß der Grad der ſeitlichen Neigung in jedem beſondern Falle 
ein anderer ſeyn müffe, jo kehrte er wieder zu Daunt's Prin⸗ 
cip zuruͤck, und brachte an deſſen Inſtrumenken nur die Ver⸗ 
aͤnderung an, daß er die Rinne von dem Lithotom auf den 
Director uͤbertrug. ) 
