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noch der Unterſchied, daß die pathologiſche Hiſtologie bloß 
das Endreſultat des pathologiſchen Proceſſes beſchreibt, die 
Chirurgiſche Anatomie dagegen die Veraͤnderungen eines Ge— 
webes durch alle Stadien des pathologiſchen Proceſſes hin— 
durch verfolgen und ſie auf jeder Stufe, auch noch vor dem 
Ende der Laufbahn, fixiren muß, um den Beduͤrfniſſen des 
Chirurgen vollkommen zu entſprechen. 
Beobachtungen uͤber die Fracturen des inneren 
f condylus humeri. 
Von Philibert Pézerat, D. M., zu Charolles. 
1) In einer mediciniſchen Conſultation, im Monat Juni des 
Jahres 1830, ſah ich einen jungen Menſchen, welcher damals im 
College de Cluni von Hrn. Belot, dem Wundarzte dieſer Anz 
ſtalt, behandelt wurde. — Dieſer Zögling war einige Tage fr: 
her etwa 6 Fuß tief von einem Baume gefallen, und der Ellen: 
bogen hatte zuerſt den Boden beruͤhrt. Hr. Belot hatte den Pa⸗ 
tienten, gleich nach ſeinem Fall, unterſucht und ſich von einer Frac⸗ 
tur mit Beweglichkeit und Grepitation des inneren condylus des 
rechten Oberarmknochens uͤberzeugt. Er hatte dieſes Bruchſtuͤck wie⸗ 
der in ſeine Lage gebracht, es darin erhalten durch graduirte Com- 
preſſen, eine kleine Schiene, deren mittlerer Theil auf die Spitze 
des condylus druͤckte, und eine feſt angelegte Cirkelbinde, waͤhrend 
der Vorderarm mittelſt einer Schlinge in halber Beugung erhals 
ten wurde. — Bei meinem Beſuche waren die Bruchflaͤchen ganz 
gut aneinander gefuͤgt, die Beweglichkeit des gebrochenen con- 
dylus war verſchwundenz er wurde nicht allein durch den Verband 
feſtgehalten, mit welchem ihn die Kunſt umgeben hatte, ſondern 
auch noch durch die maͤßige entzündliche Stockungsgeſchwulſt der 
benachbarten organiſchen Gewebe. Nicht ein einziges unangenehs 
mes Ereigniß war eingetreten. Die Heilung begann auf die guͤn⸗ 
ſtigſte Weiſe. Die doppelte Indication der Einrichtung und eines 
verwahrenden Verbandes war von meinem Collegen forgfältig ers 
füllt worden. Mein Geſchaͤft war fo leicht, als angenehm: ich 
konnte nur loben! Ich erklaͤrte mich beifaͤllig fuͤr die ganze von 
Hrn. Belot angewendete Behandlung. Sie wurde fortgeſetzt, und 
die Heilung erfolgte ganz regelmaͤßig. 
2) Das zwoͤlfjährige Kind eines Bewohners unſerer Stadt 
wurde im Fruͤhling 1831 in's Spital aufgenommen. Es war den⸗ 
ſelben Tag von einer betraͤchtlichen Hoͤhe herabgefallen und der 
Ellenbogen war bei dieſem Sturze mit der innern Seite in ſchraͤ⸗ 
ger Richtung auf den Boden geſtoßen und hatte das ganze Gewicht 
des Koͤrpers zu tragen gehabt. Die Folge davon war eine ſtarke 
Contuſion dieſes Theiles des Armes und eine Fractur des condy- 
lus an ſeiner Baſis. Dieſe knochige Vorragung war vom humerus 
getrennt, ließ ſich leicht nach vorwaͤrts, nach hinterwaͤrts und nach 
niederwaͤrts bewegen, und die Reibung auf der Stelle, wo ſie ab⸗ 
gebrochen war, ließ eine deutliche Crepitation vernehmen. — Die 
Einrichtung machte mir keine Schwierigkeit. Ich beſchraͤnkte die 
Verbandmittel 1) auf zwei geſtufte Compreſſen, welche vor und 
hinter das Bruchſtuͤck gelegt wurden und nicht ganz ſo weit vor⸗ 
ragten, als letzteres, dabei 6 Zoll lang waren; 2) auf eine Cirkel⸗ 
binde, deren Touren auf der Hand begannen und auf den Vorder- 
arm eine ſtarke Compreſſion ausuͤbten. Die Hand wurde in der 
Streckung befeſtigt und der Vorderarm durch eine lange Schlinge 
getragen, ſo daß er mit dem Oberarme einen ſehr ſtumpfen Winkel 
bilden konnte. Die Lebhaftigkeit des Patienten, die uns keine Hoff⸗ 
nung uͤbrig ließ, daß er das Bette huͤten werde, und die Beſchwer— 
lichkeit, die waͤhrend des Stehens mit der haͤngenden Lage des Ar— 
mes verbunden ſeyn mußte, nöthigten mich, auf die vollſtaͤndige 
Extenſion des Ellenbogens Verzicht zu leiſten und von dieſer Schlin⸗ 
ge, Gebrauch zu machen. — Ich hatte während der Behandlung 
kein ſchlimmes Ereigniß zu bekaͤmpfen. Der Patient hatte nur 
mäßige Schmerzen. Mit dem zwanzigſten Tage ließ ich das El⸗ 
lenbogengelenk leichte Bewegungen ausführen, wobei jedoch die 
Hand fortwährend in der Streckung erhalten wurde. Die Conſo⸗ 
lidation der Fractur war ſehr regelmaͤßig. Der Arm erhielt den 
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dreißigſten Tag, nachdem der ganze Verband abgenommen worden 
war, die volle Freiheit ſeiner Bewegungen wieder. 
Reflexionen. — Die beiden Fälle, deren ſummariſche Ge: 
ſchichte ich ſo eben mitgetheilt habe, ſind die einzigen, welche ſich 
meiner Beobachtung, waͤhrend einer zwanzigjaͤhrigen Praxis, dar⸗ 
geboten haben. Die chirurgiſchen Werke, welche ich beſitze, thun 
dieſer Fractur keine Erwähnung. Der Prof. Boyer bezeichnet 
die Trennung der beiden Condylen von einander nur als eine com⸗ 
plicirte Queerfractur des untern Endes des humerus und als eine 
directere Folge der verticalen Fractur dieſes Gelenkendes, welches 
dann in zwei Fragmente getbeilt ift, jo daß an jedem einer dieſer 
unverſehrt gebliebenen Condylen ſitzt. Dieſe Umſtaͤnde ſcheinen mir 
für die Seltenheit dieſer Fractur zu ſprechen und einen hinlaͤng⸗ 
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lichen Beweggrund fuͤr die Bekanntmachung der beiden Faͤlle, die 
ich erzaͤhlt habe, abzugeben. 
Die ziemlich deutliche Vorragung und die maͤßige Dicke des 
condylus machen die Möglichkeit feiner Fractur, ohne daß zugleich 
andere Theile des humerus eine aͤhnliche Beſchaͤdigung erfahren, bes 
greiflich. Wenn man auch nur dieſe Einrichtungen beruͤckſichtigte, fo 
müßte man ſich ſchon wundern, daß dieſe knochige Vorragung nicht 
Fracluren unterworfen ſeyn ſollte. Die Seltenheit ihrer iſolirten 
Beſchaͤdigung beruht auf andern Urſachen, naͤmlich auf der Lage, 
welche ſie zwiſchen dem humerus und dem Rumpf einnimmt, wo⸗ 
durch fie gegen aͤußere Gewaltthätigkeiten geſchuͤtzt wird. Die ges 
ringe Häufigkeit ihrer Fractur iſt alſo nicht die Folge ihres abſo— 
luten Widerſtandes, ſondern beruht hauptſaͤchlich auf den wenigen 
Gelegenheiten, welche den aͤußern Agentien dargeboten wird, um 
dieſen condylus zu erreichen. 
Dieſer condylus erhält dadurch, daß er ſehr nahe am Ellen⸗ 
bogengelenke liegt, daß an ihm das innere Ligament dieſes Gelen= 
kes angeheftet iſt, daß die Streckmuskeln der Hand an ihm befe— 
ſtigt ſind, daß er großen Theils die Rinne bildet, welche den ner- 
vus cubitalis aufnimmt und ſchuͤtzt, daß er nach vorwärts an die 
arteria brachialis graͤnzt, — einen Grad der Wichtigkeit, welchen 
man ihm auf den erſten Blick ſchwerlich zugeſtehen wuͤrde, wenn 
man nur ſein geringes Volumen und ſeine oberflächliche Lage in 
Anſchlag bringen wollte. Die Wichtigkeit dieſes condylus ergiebt 
fi) Hauptfächlid aus dem Studium feiner Fractur. ; 
Die natürliche Berührung, in welcher er mit dem nervus ul- 
naris ſteht, und feine nahe Lage an der arteria brachialis laſſen 
in der That die Verletzung dieſer wichtigen Theile durch die Un⸗ 
gleichheiten des Bruchſtuͤckes und ſeine Verſchiebung, in Folge der 
gewaltſamen Urſache der Fractur, ſehr befuͤrchten; die Contraction 
der Muskeln, welche hier ihre Befeſtigung finden, kann der Con- 
ſolidation des abgebrochenen condylus ſchaͤdlich ſeyn, oder fie ſogar 
verhindern, indem ſie dieſes Bruchſtuͤck gewaltſam nach niederwaͤrts 
ziehen und von den Puncten der Continuitaͤt entfernen, welche ihm 
die Natur gemeinſchaftlich mit dem huwerus angewieſen hat; die 
Unregelmaßigkeit oder die Unmoͤglichkeit der Conſolidation, in Fol⸗ 
ge dieſes Ziehens der Muskeln, bewirkt eine Schwaͤchung des Ge— 
lenkes, indem dadurch die Stuͤtze verändert oder zerftört wird, 
welche ihm fein inneres Ligament gewährt; fuͤr den Fall, daß kei⸗ 
ne Conſolidation erfolgt, wuͤrden die Streckmuskeln der Hand ge— 
ſchwächt werden, indem ſie ihren obern Unterſtuͤtzungspunct verlo= 
ren haͤtten. 
Man muß jedoch bedenken, daß dfefe Ereigniſſe zwar zu den 
möglichen gehören, jedoch aber nicht nothwendig und unvermeidlich 
find. Wenn es logiſch gehandelt wäre, auf allgemeine Thatſachen 
die Folgen anzuwenden, welche aus beſondern Faͤllen hervorgehen, 
fo konnte man in Verſuchung kommen, aus der Unſchaͤdlichkeit 
der beiden Fracturen des condylus, die den Gegenſtand dieſes Ar⸗ 
tikels ausmachen, auch die Unſchaͤdlichkeit dieſer Fractur im Allge⸗ 
meinen oder wenigſtens die Seltenheit ihrer Complication herzu⸗ 
leiten. Aber um nicht die Graͤnzen der Wahrheit zu überfchreiten, 
folgern wir daraus bloß, daß die Zufälle, deren Möglichkeit wir 
erkannt haben, nicht conſtant ſind. Da es mir geſchienen hat, daß 
die Kunſt mit mehrern ſolchen Zufällen, in den beiden ſpeciellen 
Faͤllen, welche unſern Reflexionen zum Stüspuncte dienen, nicht 
ganz unbekannt geblieben iſt, ſo halte ich es nicht fuͤr uͤberfluͤſſig, 
in der Kenntniß der Urſachen moͤglicher Complicationen die Indi⸗ 
cation der Mittel aufzuſuchen, welche geeignet ſind, diejenigen zu 
