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ſplittern durch bis zu einem Körper, der die Kugel zu 
ſeyn ſchien; eben ſo fuͤhrte eine Sonde durch den Ge— 
hoͤrgang zwiſchen Knochenſplittern durch, jo daß nach 
beiden Unterſuchungen 1 Zoll nach innen und vorn vom 
Ohr die Kugel zu liegen ſchien. Es war alſo klar, daß 
wenigſtens ein Theil des Schlaͤfenbeins gebrochen ſey, 
indeß hoͤrte der Knabe doch vollkommen auf dieſer Sei— 
te, ſo daß das Labyrinth noch unverletzt zu ſeyn ſchien. 
Mehrere Tage ging es nun gut. Symptome von 
Gehirnleiden waren nicht mehr da; es ſtießen ſich einige 
Knochenſplitter ab; am 7ten Tag aber wurde der Kranke 
wieder unruhig, ſehr reizbar und fuhr viel im Schlafe auf. 
Er klagte über Schmerz im Nücen und Unterleib. 
Sämmtliche Muskeln des Rumpfes waren krampfhaft zus 
ſammengezogen, ſo daß wenn der Kopf geſchoben wur— 
de, der ganze Koͤrper ſich bewegte. Der Muskeln der 
Extremitaͤten dagegen war der Knabe vollkommen maͤch— 
tig. Später delirirte er, wollte aus dem Bett und war 
ohne Bewußtſeyn. Zu derſelben Zeit entleerte ſich aus 
dem Ohr und der Wunde dunkles Blut und einige 
Knochenſtuͤckchen. Am Abend dieſes Tages bemerkte man 
eine Hervorragung, die offenbar aus Gehirnmaſſe be— 
ſtand und durch die Wunde in's Geſicht hervorkam, zur 
Große einer Wallnuß anwuchs und dann abgeſtoßen 
wurde. Am Sten Tage ſtarb er. 
Es fand ſich nun, daß die Kugel durch die Verei— 
nigung des Wangen- und Oberkieferbeins durchgedrun— 
gen war und den Boden der Orbita durchbrochen hatte; 
dann ging ſie an der innern Seite des Unterkiefers hin 
durch den musc. pterygoideus externus, hatte die 
Gelenkhoͤhle und den Condylus des Unterkiefers blos ge— 
legt, vom Perioſteum und Knorpel entbloͤſ't und letzte— 
ren zum Theil zerbrochen. Hierauf hatte die Kugel die 
Verbindung des Keilbeins und Schlaͤfenbeins, in der 
Grube zwiſchen der sella turcica, dem Felſenbein und 
dem kleinen Fluͤgel des Keilbeins zerbrochen. Die Kie— 
fergelenkhoͤhle und der meatus auditorius waren loſe, 
eine Fractur erſtreckte ſich queer durch das Felſenbein, 
wobei eine ſcharfe Knochenſpitze in die dura mater eins 
gedrungen war und den sin. transversalis geoͤffnet hatte. 
Der innere Theil des Felſenbeines war auf dieſe Weiſe 
losgetrennt, aber die carotis und v. jugularis unverletzt. 
Die Kugel ſelbſt, ſehr abgeplattet, lag unmittelbar unter 
dem innern Theile des Schlaͤfenbeins, wo ſie mittelſt 
der Sonde zu fuͤhlen geweſen war. 
Durch die auf dieſe Weiſe entſtandene weite Oeffnung im 
Keil- und Schlaͤfenbein drang das Gehirn in beträchtlicher Maſſe 
in die durch die Kugel gemachte Oeffnung hervor und zeigte hier 
den gewohnlichen markigen und gefaͤßreichen Zuſtand eines Gehirn⸗ 
ſchwammes. Die Gehirnmaſſe war rund um die erweichten Theile 
ſehr gefäßreich und hatte die gewöhnliche gelbe Farbe ſolcher Ges 
ſchwülſte. Eine dünne Lage coagulirten Blutes war an der Ober- 
flaͤche der rechten Hemiſphaͤre und auf dem tentorium vorhanden. 
Die Gehirnvenen ftrogten von Blut, doch fanden ſich wenige 
Anzeigen von Entzuͤndung, ausgenommen in der umgebung des 
chiasma nerv. opticorum, die etwas mit Lymphe bedeckt waren. 
Wahrſcheinlich hatte die Verwundung zuerſt die dura mater 
nickt zerriſſen; es war Gehirnerſchuͤtterung und etwas Blutaus⸗ 
tretung (welche auch gefunden wurde) und Quetſchung der dura 
vorhanden; hierauf riß dieſe, der Unterſtuͤtzung mangelnd, ein, 
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fo daß ein ploͤtlicher Vorfall des Gehirns zur Zeit der Delirien 
und anderen Symptome allgemeiner Reizung eintreten konnte. 
Und wayrſcheinlich ware es dem Knaben gut ergangen, wenn 
dieſe Hervortreibung nicht entftanden ware, denn von der Ge- 
hirnerſchuͤtterung hatte er ſich erholt, Entzuͤndung war nicht ent⸗ 
ſtanden, der Puls blieb natuͤrlich, weich und bloß 80, vor der 
Entſtehung der Hervortreibung, dabei zeigte ſich die Wunde gut 
beſchaffen und weit genug, um die Ausziehung der Knochenſplit⸗ 
ter und der Kugel noch zu geſtatten. 
Die Entwickelung eines Gehirnſchwammes von der Baſis des 
Gehirns aus und fo weit nach innen, neben der sella tureica 
iſt noch nicht beobachtet worden und iſt daher merkwuͤrdig genug. 
Dieſer Fall zeigt, wie unentbehrlich die Unterſtuͤgung des Cra⸗ 
niums iſt, zur Verhütung des Gehirnſchwammes, da er ſich hier 
durch eine 4 Zoll tiefe Wunde hervorbüdete. Auch ſieht man aus 
dieſem Fall den Unterſchied zwiſchen den Erſcheinungen des 
Gehirnſchwamms oder Vorfalls und der Gehirnentzuͤndung, ob⸗ 
gleich letztere die erſten nicht ſelten begleiten mag. 
Ein anderer hei dieſem Fall beachtenswerther Punct iſt die 
Fortdauer des Gehoͤrs, obgleich nicht allein das tympanum leer 
und das aͤußere Ohr ganz davon getrennt war, ſondern auch 
das ganze Schlaͤfenbein ſich fo zerſchmettert fand, daß nicht ein⸗ 
mal das Labyrinth noch ganz umhuͤllt, ſondern einer der halb⸗ 
zirkelfoͤrmigen Kanaͤle durchbrochen war. 
Faͤlle von Aneurismen durch Anaſtomoſe. 
Behandelt von Dr. John Macfarlane. 
1. Aneurisma durch Anoſtomoſe; herab— 
haͤngende Geſchwulſt; geheilt durch tempos 
raͤre Ligatur. Ein Kind von 8 Monaten wurde, 
in's Hoſpital gebracht, um ihm eine birnfoͤrmige Ges 
ſchwulſt am Rande der untern Lippe abzunehmen. Nach 
der Geburt, wo ſchon dieſe Geſchwulſt bemerkt wurde, 
beſaß fie das Volumen einer halben Erbſe, hatte eine 
livide Farbe und gleiche Hoͤhe mit den umgebenden Des 
deckungen. Die drei erſten Monate blieb fie ſtattonaͤr, 
begann alsdann raſch zuzunehmen und eine herabhaͤngen— 
de Geſtalt zu bekommen. Die Bedeckungen waren noch 
ganz. Die Spitze der Geſchwulſt, die bereits die Gro 
ße einer welſchen Nuß beſaß, war unregelmaͤßig und 
teigig, waͤhrend der Hals, welcher etwa die Staͤrke ei— 
ner Federſpule hatte, hart und glatt war; auch konnte 
man die Pulſationen ſeiner Gefaͤße deutlich bemerken. 
Es wurde eine breite Bandligatur knapp an der Baſis 
der Geſchwulſt feſt angelegt und nach 24 Stunden wies 
der abgenommen. Es war nicht meine Abſicht, die Li⸗ 
gatur fo lange liegen zu laſſen, bis Ulceration des Stiel- 
chens eintreten wuͤrde, ſondern nur, durch Hemmung 
der Circulation auf einige Stunden, ein Gerinnen des 
Blutes zu bewirken, und auf dieſe Weiſe es zu verſu⸗ 
chen, die Vitalität der Geſchwulſt zu zerſtoͤren. Es ges 
lang mir auch mit Anwendung von Kälte vollkommen. 
Die Geſchwulſt ſphacelirte, und die Portion der Lippe, 
an welcher fie geſeſſen hatte, vernarbie ſchnell. 
Als mir ein anderer Fall dieſer Krankheit vorkam, 
fand ich mich veranlaßt, die temporaͤre Ligatur wieder— 
um anzuwenden, nachdem in Folge der gewoͤhnlichen 
Anwendungsweiſe heftige Convulſionen entſtanden waren. 
2. Aneurisma durch Anaſtomoſe; unter, 
