221 
Jahre alt und feiner Profeſſion ein Tiſchler, kam den 7. Auguſt 
1832 in den Saal St. Louis. Seine Brüder und Schweſtern be⸗ 
ſitzen eine gute Geſundheit, und nur einer von den Bruͤdern hatte 
einige Scrophelſymptome dargeboten. 
Beguet hat ſtarkes ſchwarzes Haar und Bart, eine ſehr weiße 
feine Haut und ein blaßroſenrothes Antlitz; er beſitzt ein lympha— 
tifch = fanguinifches Temperament und eine robuſte Conſtitution; die 
Eingeweidehoͤhlen ſind ſehr weit entwickelt. 
Im Kindes- und im Juͤnglingsalter iſt er frei von Krankheit 
geweſen. 
Er wurde mit dem 15ten Jahre Soldat, und feine Wunden 
heilten ſehr gut. Im Jahr 1816 verließ er den Militaͤrdienſt und 
war, vermoͤge ſeiner Profeſſion, genoͤthigt, in Kellern zu arbeiten 
und ſich dadurch allen Ungleichheiten der Temperatur auszuſetzen. 
Er zog ſich einen Lungencatarrh zu, den er bis jetzt behalten hat. 
Derſelbe characteriſirte ſich durch einen ſchwachen Huſten und einen 
nicht ſehr auffallenden Auswurf, welcher jedoch nie blutig war. 
Im Jahr 1828 ſtellten ſich Schmerzen zwiſchen den Schultern ein 
(es wurden Veſicatorien auf die ſchmerzende Stelle und Bruſttiſanen 
verordnet); um dieſelbe Zeit ſpuͤrte er unbegraͤnzte Schmerzen in 
der linken Schulterhoͤhe, welche jedoch ſich hier feſtſetzten und von 
ungleicher Intenſitaͤt waren; hierauf bekam er auch Schmerzen in 
der kleinen Zehe, in Folge welcher eine Geſchwulſt entſtand, die 
ſich oͤffnete und eine Zeitlang fiſtuloͤs blieb. 
Die Leiden des Patienten in der Schulter hatten indeß einen 
eigenthuͤmlichen Character angenommen, denn ſie waren jetzt un— 
unterbrochen heftig, reißend, dabei die Bewegungen des Armes ſehr 
ſchwierig und mit unertraͤglichen Schmerzen verbunden. Das Vo— 
lumen der Schulter hatte etwas zugenommen. Einige Monate 
ſpaͤter war das Glied ganz unbeweglich geworden, und jetzt wurde 
der Patient in's Hospital Beaujon aufgenommen (leichte Nahrung, 
Blutegel und alsdann Veſicatorien); er blieb hier einen Monat, 
ohne daß ſich ſein Zuſtand auf eine vortheilhafte Weiſe aͤnderte; die 
Veſicatorien wurden weggelaſſen. 
Beguet kam in's Hofpital St. Louis, fragte um Rath, und 
es wurden ihm Einreibungen mit Jodinſalbe und 
Dampfdouchebaͤder gerathen. Auch diefe Behandlung be— 
wirkte keine Aenderung in ſeiner Lage. Er wurde in die Saͤle der 
HHrn. Richerand und Jobert aufgenommen, wo man ihn um 
die Schulter herum 5 Moren feste, welche man in Eiterung er— 
hielt; 6 Tage nachher wurde das rothgluͤhende Brenneiſen uͤber die 
Schulter gefuͤhrt. Die Wirkung dieſes Mittels war etwas vor— 
theilhaft. Nach einem zweimonatlichen Aufenthalt entſtand hinten 
an der Stelle, welche dem ſogenannten Halſe des humerus ent— 
ſpricht, ein kalter Abſceß, aus deſſen tiefen Fiſtelgaͤngen ein Kno— 
chenſtuͤck abging (abermals Blutegel in ſehr kurzen Zwiſchenraͤumen 
zu fegen). Hr. Jobert machte jetzt die Entdeckung, daß der 
Durchmeſſer des Knochens betraͤchtlich zugenommen habe, und daß 
der Kopf des humerus voluminöfer geworden fey; mittelſt einer in 
den Eitergang eingefuͤhrten Sonde konnte man ſich uͤberzeugen, 
daß der Knochen entbloͤßt ſey; die dem humerus mitgetheilten Be— 
wegungen zogen auch das Schulterblatt nach ſich, ohne daß man 
zwiſchen dieſen beiden Knochen den geringſten Zwiſchenraum oder 
einen größern, als im natürlichen Zuſtand, oder eine größere Be— 
weglichkeit, oder eine Crepitation haͤtte bemerken koͤnnen. 
Die Schulter hatte indeß ein bedeutendes Volumen erlangt; 
fie beſaß eine unebene, hoͤckerige Geſtalt, ihre Oberflaͤche war ge: 
ſpannt, glaͤnzend, weißlich und von mehrern fiſtuloͤſen Oeffnungen 
von bedeutender Tiefe durchbohrt, welche einen weißlichen, ſeroͤſen, 
ſtinkenden, flockigen und ſehr reichlichen Eiter ausgaben. Das 
ganze Glied war geſchwollen und oͤdematoͤs. Während diefer Zeit 
verſchlimmerte ſich der allgemeine Zuſtand; die reißenden Schmer⸗ 
zen wurden unerträglich, eine beftändige Schlafloſigkeit führte bei 
dem Patienten ſehr bald einen Zuſtand der Erſchoͤpfung herbei, der 
nothwendig ſchlimme Folgen haben mußte. 
Eine Unterſuchung der Functionen der wichtigſten Organe gab 
indeß ein beruhigendes Reſultat: 
Reſpiration. — Frei, rein, verbreitetes Schleimroͤcheln, 
normaler ſonorer Ton. 
222 
Verdauungsapparat. — Schwache Diarrhoe, natüͤrli⸗ 
che Verdauung. 
Nervenapparat. — Derſelbe bietet nichts Unnatuͤrliches in 
ſeinen Functionen dar. 
Hr. Jobert zog in Erwaͤgung, daß einestheils in mehrern 
Hoſpitaͤlern eine ſehr zweckmaͤßige Behandlung und aͤußerſt ener⸗ 
giſche Mittel ogne guͤnſtiges Reſultat und ohne den Gang der 
Krankheit im Geringſten zu aͤndern, angewendet worden waren, 
und erkannte anderntheils daß der Augenblick eingetreten ſey, wo 
die Operation dem Patienten noch Ausſichten auf Rettung eroͤffnen 
koͤnne, welche bei einem laͤngern Aufſchub derſelben völlig verſchwin⸗ 
den würden, und ſchlug deßhalb dem Patienten die Amputation des 
Armes im Schultergelenke vor. 
Vielleicht haͤtte die vorherrſchende lymphatiſche Beſchaffenheit 
dieſes Patienten die zerſtreuten Symptome in ſeiner Organiſation, 
welche in Verbindung mit feinen krankhaften Zufällen auf eine Dispoſi⸗ 
tion zu Scropheln hindeuteten, einen Wundarzt bedenklich machen koͤn⸗ 
nen, und vielleicht haͤtten ſie auch bei ihm den Gedanken einer Hei⸗ 
lung durch Anchyloſe erzeugen koͤnnen; aber die Nothwendigkeit 
war hier dringend und fuͤr die Wahl, ſo zu ſagen, nur ein einziger 
Moment vorhanden. Es mußte ſogleich etwas unternommen wer— 
den, wenn man nicht Gefahr laufen wollte, waͤhrend eine allge⸗ 
meine Modification der Organiſation oder die Vollendung der Ans 
chyloſe erwartet wurde, eine Verſchlimmerung des allgemeinen Zu— 
ſtandes, eine Kraftloſigkeit, eine gaͤnzliche Erſchoͤpfung eintreten 
zu ſehen, ſo daß endlich bei der ohnmaͤchtigen Reaction die Ope⸗ 
a 1 0 Ne werden konnte. 
achdem die Operation einmal entſchieden war, wurde fü 
folgende Weiſe ausgefuͤhrt: ſc e Ka 
Nachdem ſich der Patient auf einen etwas hohen Seſſel nie— 
dergelaſſen hatte, wurde der Arm von einem Gehuͤlfen unterſtuͤtzt 
und etwas vom Rumpfe entfernt; die arteria subclavia wurde auf 
der erſten Rippe comprimirt, und ein tiefer Einſchnitt bis auf die 
Gelenkkapſel, vom vordern Rande des acromion beginnend, ſchraͤg 
nach hinterwaͤrts und niederwaͤrts dergeſtalt ausgeführt, daß er über 
den hintern Rand der Achſelgrube lief, und ſich noch ein wenig nach 
vorwaͤrts uͤber dieſelbe hinaus fortſetzte. Ein anderer Schnitt, vom 
obern Ende des erſten auslaufend, endete am vordern Rande der 
Achſelgrube, einige Linien vor der arteria humeralis, ſo daß unten 
zwiſchen den beiden Schnitten ein Raum von 3 Queerfinger Breite 
beſtand, in welchem die arteria humeralis und der plexus axillaris 
lagen. Ein Gehuͤlfe hebt die Lappen auf; das Meſſer zerſchneidet 
die Kapſel nach vorwaͤrts, dringt zwiſchen die Gelenkflaͤchen, und 
wird alsdann an die innere Seite des humerus geführt, um den 
Knochen zu trennen, und nachdem die Arterie comprimirt worden 
iſt, den dritten Lappen in der Hoͤhe der untern Enden der erſten 
Schnitte zu vollenden. Wie man ſieht, wurde die ſchraͤge Opera⸗ 
tionsmethode, das Verfahren Guthrie's, angewendet. Die Ope⸗ 
ration war einfach und raſch vollendet, ſo daß der Blutverluſt 
nicht einmal 3 Unzen betrug. Die Theile wurden ſogleich mit ein— 
ander vereinigt. Den Tag nach der Operation hatte der Paz 
tient ein maͤßiges Fieber; den ſechsten Tag hatte daſſelbe merk— 
lich abgenommen. Die Raͤnder der Wunde ſtanden mit einander 
in genauer Beruͤhrung, die Geſchwulſt war maͤßig, die allgemeine 
Geſundheit vollkommen, und kein uͤbler Zufall trat der Geneſung 
in den Weg. Den dreizehnten Tag waren die Ligaturen abgegan⸗ 
gen, es wurden die Heftpflaſterſtreifen abgenommen und ein flacher 
Verband angelegt. Heute ſind alle Fiſteln geſchloſſen, und die Hei⸗ 
lung Un 8 
unmittelbar nach der Operation wurde das pathologiſche Stuͤ 
unterſucht. An gewiſſen Stellen befindet ſich die denne 
len Zuſtande; der übrige Theil iſt dünn, roͤthlich und von Ulcera— 
tion ergriffen. Das unter der Haut liegende Zellgewebe iſt weiß⸗ 
lich, infiltrirt, verdickt; die Muskeln der Schulter find atrophiſch 
und beſitzen keine andere Spur ihrer urſpruͤnglichen Organiſation, 
als einige blaßrothe, bleiche Linien in einer Maſſe eines weißen 
ſpeckartigen Gewebes. In dieſem abnormalen, degenerirten Gewebe 
fanden ſich ausgebreitete Heerde, mit einem Eiter von derſelben 
Beſchaffenheit gefuͤllt, wie derjenige, welcher aus den Oeffnungen 
floß, deren Communication mit jenen Heerden ganz erkennbar 
