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allgemeinen Bedeckungen abwich. Bis dahin betrachtete ich 
nun die Ligatur der Gefaͤße als erfolgreich, und hoffte, daß 
die Ueberbleibſel der Geſchwulſt allmaͤlig abſorbirt werden 
wuͤrden. In dieſer Erwartung jedoch wurde ich getaͤuſcht, 
denn an dem zweiten Tage nach der Loͤſung der Ligaturen 
fand ich, daß die Purpurfarbe ſowohl als die Pulſation der 
Geſchwulſt ſich wieder eingeſtellt hatten. Von da an ver— 
größerte fie ſich langſam und war im Verlauf von 9 Ta— 
gen ſo groß und ſo dunkel gefaͤrbt, wie vor der Operation. 
Die vier großen Gefaͤße jedoch waren nicht mehr ſichtbar, 
noch war die Geſchwulſt ſelbſt ſo vorragend; wenigſtens er— 
hob ſie ſich nicht ſo ſcharf abgeſchnitten an der Stirn. 
Die Aeltern des Kindes ſchienen die Exſtirpation des 
krankhaften Theiles ſehr zu wuͤnſchen, und dieß war in der 
That die einzig moͤgliche Weiſe, welche noch zuruͤckblieb, nach— 
dem der Heilverſuch vermitlelſt der Ligaturen fehlgeſchla— 
gen war. 
Bei der Exſtirpation der Geſchwulſt machte ich die Ein— 
ſchnitte in ziemlicher Entfernung von der Baſis derſelben, 
da wo die Hautdecken nicht mehr gefaͤßreicher zu ſeyn ſchi— 
nen, als gewoͤhnlich. Es erfolgte dennoch eine ſehr beun— 
ruhigende Blutung. Ich war genöthigt, mehrere Gefaͤße zu 
unterbinden, und darauf eine Compreſſe von trockener Leine— 
wand in die Wunde hineinzudruͤcken, ehe es gelang, der Blu— 
tung Einhalt zu thun. 
Das Kind war nach der Operation ſehr erſchoͤpft, er— 
holte ſich aber in wenigen Tagen vollkommen. Die Aus— 
hoͤhlung der Wunde war ſo tief, daß beinahe 7 Wochen 
verſtrichen, ehe ſie mit geſunden Granulationen ausgefuͤllt 
war. 
Bemerkungen. Dieſer Fall iſt in mehreren Bezie— 
hungen intereſſant. Jede andere Methode, mit Ausnahme 
der vollkommnen Exſtirpation, iſt im Allgemeinen zur Cur 
dieſer Krankheit erfolglos; dennoch wuͤnſchte ich die Wirkung 
der Ligatur bei den Gefaͤßen zu verſuchen, welche ſich zu der 
Geſchwulſt begaben, offenbar um ſie mit Blut zu verſehen. 
Die Wirkung der Unterbindung dieſer Gefaͤße aber bewies, 
daß ſie von der Geſchwulſt aus entſprangen, und ſich nicht, 
wie dieß im Anfange ſchien, zu ihr vertheilten. Statt zu 
ihrer Erhaltung beizutragen, waren ſie als die Canaͤle zu 
betrachten, durch welche das Blut der Geſchwulſt wegge— 
fuͤhrt wurde. 
Dieſe Gefaͤße, obwohl ſie dick waren, ſehr oberflaͤchlich 
lagen, und in der Naͤhe der Baſis der Geſchwulſt ſtark pul— 
ſirten, ſchienen allmaͤlig kleiner zu werden, und ſich in die 
Tiefe zu ſenken; denn in der Schlaͤfengegend und uͤber der 
Kronennath waren ſie nicht mehr zu erkennen. Wenn die Ge— 
ſchwulſt davon abgehangen hätte, daß ihr durch dieſe Gefaͤße 
Blut zugefuͤhrt wurde, ſo haͤtte ſie unmittelbar, nachdem dieſe 
unterbunden waren, ſchlaff werden muͤſſen; es trat aber das 
Gegentheil ein, die Geſchwulſt wurde ausgedehnter und ihre 
Farbe dunkler. 
Das Nachlaſſen der Pulſation laͤßt ſich bloß auf fol— 
gende Weiſe erklaͤren: — Der Abfluß des Blutes aus der 
Geſchwulſt war eine Zeit lang durch die Unterbindung der 
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daſſelbe aufnehmenden Gefaͤße verhindert, der Sack wurde 
daher von innen aus ſo ſehr ausgedehnt, daß kein Raum 
mehr uͤbrig blieb, daß die Arterien die Bewegung der Zuſam⸗ 
menziehung und Ausdehnung noch hätten hervorbringen koͤn⸗ 
nen; die Pulſation kehrte nicht zuruͤck, bis vermittelſt der 
kleinen Gefäße eine anaſtomotiſche Circulation zwiſchen der Ges 
ſchwulſt und den umgebenden Theilen zu Stande gebracht 
worden war: — ſobald der freie Abfluß fuͤr das Blut wie— 
derhergeſtellt war, begann auch wieder die eigenthuͤmliche 
Zuſammenziehbarkeit der Geſchwulſt. 
Obgleich nur wenig Aufklaͤrung, was die wahre Na— 
tur der Krankheit betrifft, aus der Unterſuchung der Ge— 
ſchwuͤlſte abgeleitet werden kann, nachdem ſie weggenom— 
men worden find, (indem alle bei der Zergliederung aus eis 
ner Anhaͤufung von Gefaͤßen in einer weichen ſchwammarti⸗ 
gen Maſſe zu beſtehen ſcheinen), fo führt uns der gegenwaͤr— 
tige Fall doch zu der Annahme, daß das Aneurvsma per 
anastomosin eine Geſchwulſt ſey, die eine unabhängige Vi⸗ 
talitaͤt beſizt; — eine Art von paraſitiſchem Auswuchs; — 
deren Wachsthum durch kein anderes Mittel verhindert 
oder verzoͤgert werden kann, als durch die vollkommene Ex— 
ſtirpation der ganzen Subſtanz. Auf der anderen Seite 
ſpricht die Autorität des Hrn. Travers für eine andere 
Anſicht, da dieſer ein aneurysina per anastomosin in der 
linken Augenhoͤhle durch Unterbindung der carotis heilte, 
Dieſer Fall beweiſt, daß die Vergrößerung der Gefchwulf 
bisweilen unterbrochen und die Krankheit geheilt werden Eanr, 
indem man den Zufluß des Blutes vermindert, welches fe 
von einigen groͤßern Gefaͤßen erhaͤlt. 
Auf alle Faͤlle jedoch iſt da, wo die Geſchwulſt mit 
Sicherheit entfernt werden kann, die Ausſchneidung derſellen 
jeder andern Behandlungsweiſe vorzuziehen. John Bell 
ſprach ſehr beſtimmt über die Nothwendigkeit, daß dieß ges 
ſchehe, indem er ſagt: „das ganze Bündel von Gefaͤßen muß 
exſtirpirt werden.“ 
Bei Verrichtung dieſer Operation ſollte man ſich im= 
mer daran erinnern, daß die Gefahr einer Blutung ſehr be— 
deutend iſt, wenn man das Meſſer dicht an der Baſis an— 
ſetzt. Macht man aber den Einſchnitt in einiger Entfer— 
nung rund um dieſelbe herum, ſo iſt die Menge des Blut— 
verluſtes in der Regel unbedeutend, und die Blutung kann 
dann leicht gehemmt werden. Die Wichtigkeit dieſer That⸗ 
ſache wird man zugeſtehen, wenn man bedenkt, daß die Mehr— 
zahl der Operationen eines aneurysma per anastomosin 
bei Kindern verrichtet wird in dem zarten Alter, in welchem 
der Verluſt einer geringen Menge Blutes, wenn er auch 
nicht unmittelbar tödtlich wird, doch den Grund le,t zu man⸗ 
chen traurigen Leiden. 
Die uͤbermaͤßige Blutung, welche auf die Erſtirpation 
der Geſchwulſt in dem von mir erzaͤhlten Falle folgte lob— 
gleich die Einſchnitte in einer ziemlichen Entfernung von ih— 
rer Baſis begannen), laͤßt ſich bloß durch den allgemein ges 
ſteigerten Gefaͤßreichthum der benachbarten Hautdecken erkläs 
ren, welcher durch die Unterbindung jener 4 großen Gefaͤße 
entſtand, vermittelſt welcher vorher das Blut ungehindert 
