267 
Aus dem mitgetheilten Leichenbefunde ergab ſich, daß die Punc⸗ 
tion und die wiederholte Entleerung der Fluͤſſigkeit wenigſtens, 
was die Geſchwulſt betraf, vielen Vortheil gebracht hatte. — Der 
Sack war weit feſter von Gewebe, und die Schichten von coagu— 
labler Lymphe, welche ſich bereits gebildet hatten, waren mit ſeiner 
innern Oberflaͤche verwachſen; es iſt daher kein Grund vorhanden, 
zu zweifeln, daß die Theile ſich wohl auch ganz conſolidirt haͤtten, 
und die das Ruͤckermark bedeckenden Häute fo ſehr zuſammengezo⸗ 
gen haben koͤnnten, daß fie jeder abgeſonderten Fluͤſſigkeit wirkſa⸗ 
men Widerſtand haͤtten leiſten koͤnnen. 
Zu bemerken iſt, daß der gegenwaͤrtige Fall zu dem Verſuch 
einer Punction keineswegs guͤnſtig war, in ſo fern die Geſchwulſt 
ungewoͤhnlich groß, und die Anlage zur Bildung des hydroce- 
phalus ſehr bedeutend war, was ſich dadurch bewies, daß ſich im 
Verlauf von 7 Tagen nicht weniger als 25 Unzen Waſſer abſon⸗ 
derten und entleerten. Die Schnelligkeit, mit welcher die Abſon— 
derung erfolgte, und die davon abhaͤngende Ausdehnung des Sackes 
war hoͤchſt bemerkenswerth, denn in weniger als 6 Stunden nach 
jeder Punction war die Compreſſe, welche in die Vertiefung ein⸗ 
gelegt worden war, ſchon wieder allmaͤlig in die Hoͤhe gehoben, 
obgleich ſie vermittelſt einer Rollbinde ziemlich feſt in ihrer Lage 
gehalten wurde. 
Ich habe zuvor bemerkt, daß nach Entfernung der Fluͤſſigkeit 
eine Veraͤnderung in dem Umfang des Kopfes eintrat, die ſich be— 
ſonders durch das Einſinken der vordern Fontanelle bemerklich 
machte; der eingeſunkene Zuſtand dauerte nun fort, bis der Sack 
in der Lendengegend feine größte Ausdehnung erreicht hatte; als— 
dann erhoben ſich auch die Kopfhautbedeckungen langſam, ſo daß 
die Knochenraͤnder nicht länger zu ſehen waren. — Dieß zeigt die 
freie und ununterbrochene Communication zwiſchen den Ventrikeln 
und dem Ruͤckenmark, und die Leichtigkeit, mit welcher die Fluͤſſig⸗ 
keit aus einem dieſer Theile in den andern gelangt. 
Die Beſchreibung, welche Cooper in ſeinem ausgezeichneten 
chirurgiſchen Lexicon *) von der Art giebt, in welcher die Fluͤſſig⸗ 
keit ihren Weg aus den Seitenventrikeln in den Ruͤckenmarkscanal 
findet, iſt nicht ganz correct; er ſagt: „Die spina bifida iſt meiſt 
mit hydrocephalus begleitet, es werden ſogar Fälle mitgetheilt, 
wo der Kopf ſich betraͤchtlich verkleinerte, wenn zufaͤlligerweiſe ein 
Berſten der Geſchwulſt erfolgte, und die darin enthaltene Fluͤſſig⸗ 
keit entleert wurde. Zum Beweis einer Communication zwiſchen 
beiden Theilen. Die in den Seitenventrikeln und in den dritten 
Ventrikel verweilende Fluͤſſigkeit ging in den vierten durch den 
Aquaeductus Sylvii über, zerriß den Calamus scriptorius, und 
4 ſich auf dieſe Weiſe einen Weg in den Canal der Wirbel 
ſaͤule.“ 
Der eine Theil dieſer Angabe iſt richtig, aber ſicher iſt es nicht 
noͤthig, daß eine Ruptur irgend eines Theiles des Gehirnes ſtatt⸗ 
finde, ehe die in dem vierten Ventrikel befindliche Fluͤſſigkeit einen 
Weg in den Wirbelcanal finden kann; da die Calamus scriptorjus 
genannte Furche bei'm Erwachſenen zwar geſchloſſen iſt, bei'm foe- 
tus aber ſich als Canal durch die Subſtanz des Ruͤckenmarks hinab 
erſtreckt. Bei manchen Thieren, wie bei der Fiſchotter und dem Biber, 
bleibt dieſe Furche immer offen, und bildet eine Verbindung zwiſchen 
Gehirn und Ruͤckenmark. 
Faſt jedesmal, wenn die Geſchwulſt ulcerirte, und ſich von ſelbſt 
entleerte, erfolgte der Tod des Kranken unmittelbar; dadurch lie— 
ßen ſich die Wundaͤrzte zum Theil zuruͤckſchrecken, irgend etwas 
zur Heilung dieſer ungewoͤhnlichen und gefaͤhrlichen Krankheit zu 
unternehmen. Es iſt aber unrichtig, anzunehmen, daß eine kuͤnſt⸗ 
liche Eröffnung denſelben Erfolg haben muͤſſe, wie die Ulceration 
des Sackes. Vor der Ulceration wird die Geſchwulſt ſchon entzuͤn⸗ 
det und ſtaͤrker ausgedehnt, und der Kranke ſcheint dann an irgend 
einer allgemeinen Krankheit zu leiden, welche bald nach dem Ber⸗ 
ſten der Geſchwulſt und nach der Entleerung der Fluͤſſigkeit mit 
dem Tode endigt. 
*) Samuel Cooper's Neueſtes Handb. d. Chirurgie. 2te 
Aufl. Weimar 1851, Bd. 2., S. 764. — 
268 
Ebenſowenig beweiſ't es, wenn die Geſchwulſt durch irgend 
eine aͤußere Gewaltthaͤtigkeit zerreißt, und die Kranken alsdann 
faſt augenblicklich ſterben; hier erklaͤrt die zur Zerreißung der Ges 
ſchwulſt nöthige Gewalt hinreichend den Tod durch Erſchüuͤtte⸗ 
rung des Ruͤckenmarks, beſonders wenn die Geſchwulſt an irgend 
einem Theile der Wirbelfäule höher oben als die Lendenwirbel be= 
ſindlich war. g 
Geſchieht dagegen die Eroͤffnung des Sackes vorſichtig mit ei⸗ 
nem ſehr feinen Inſtrument, wird die angehaͤufte Fluͤſſigkeit lang⸗ 
ſam und allmaͤlig abgelaſſen, fo bleibt der Kranke von diefen Ges 
fahren einer zufaͤlligen Verletzung frei, und iſt eben ſo wenig der 
allgemeinen Reizung ausgeſetzt, welche durch die Ausdehnung und 
Ulceration der Geſchwulſt hervorgebracht wurde. 
Der gluͤckliche Fall von Sir Aſtley Cooper iſt von hohem 
Werth, da er beweiſ't, bis zu welchem Grade die Theile durch ſeine 
wohlberechnete Behandlung veraͤndert wurden; die Section unſeres 
Falles zeigt nun die Anſtrengungen, welche die Natur macht, um 
eine Verdickung und die gehoͤrige Feſtigkeit des Sackes zu Stande 
zu bringen. 
Hätte man gegen die Ausbildung des hydrocephalus wirken 
und die Geſchwulſt früher, als fie noch nicht größer als ein Hüb⸗ 
nerei war, anſtechen koͤnnen, ſo waͤre die Operation ohne Zweifel 
mit gluͤcklichem Erfolg verrichtet worden. 
Man muß zugeben, daß einige Analogie vorhanden iſt, zwi⸗ 
ſchen der Operation der Punction der Geſchwulſt bei der spina bi- 
fida und zwiſchen der Perforation des cranium bei hydrocepha- 
lus, welche in neuſter Zeit vom Dr. Conqueſt verrichtet worden 
iſt; wenigſtens in fo fern der Zweck iſt, eine Fluͤſſigkeit zu entlee⸗ 
ren, welche ſich zwiſchen denſelben Haͤuten befindet; — obgleich die 
letztere Operation als die gefaͤhrlichere betrachtet werden muß, da 
bei ihr nothwendig die Subſtanz des Gehirnes ſelbſt verletzt wird. — 
Wenn es indeß bekannt iſt, daß Dr. Conqueſt, geleitet durch rich⸗ 
tige Anſichten, in mehreren Fällen den Schädel bei hydrocepha- 
lus durchbohrte, und daß einige feiner Operationen von vollkom- 
menem Erfolg gekroͤnt waren, fo darf die Furcht, daß der Tod un⸗ 
vermeidlich auf die Anſtechung des Sackes bei spina bifida erfol⸗ 
gen muͤſſe, die Wundaͤrzte nicht laͤnger davor zuruͤckſchrecken, daß 
fie die wirkſamſte Methode zur Heilung dieſer traurigen Krankheit 
in Anwendung bringen. Der Erfolg iſt nicht in allen Faͤllen zu 
erwarten; wenn dagegen Ein Fall von Zehnen geheilt wird, ſo iſt 
ſchon dieſes Reſultat fuͤr den Operateur ſehr befriedigend, und es 
wird dann zugleich der Reihe der Krankheiten, welche fruͤher als 
außerhalb des Bereiches der Wiſſenſchaft liegend betrachtet wurden, 
aber durd,; die wohluͤberdachte Anwendung der neuen Chirurgie 
heilbar gemacht ſind, eine hinzugefuͤgt werden. (Observations in 
Surgery and Pathology. By II. J. Clement. Lond. pag. 161.) 
Luxation des astragalus, und ſpaͤtere Ausziehung 
dieſes Knochens, ſo daß der Fuß erhalten wurde. 
(Auszüge aus dem Tagebuche des Dr, Thomas Wells in 
Columbia.) 
Dr. G. W. S. , alt 30 Jahre, von kraͤftiger Conſtitu⸗ 
tion und ſanguiniſch nervofem Temperamente, bekam das Fieber, 
waͤhrend er 1819 in Georgia eine Reiſe machte, und mußte meh⸗ 
rere Wochen lang in ſeinem Zimmer bleiben. Zu Anfang ſeiner 
Geneſung machte er in einem offenen Fuhrwerk eine Spazierfahrt, 
bei welcher Gelegenheit ſeine Pferde ſcheu wurden und durchgin⸗ 
gen. Er beging dabei die Unklugheit, aus dem Wagen zu ſprin⸗ 
gen; die ganze Laſt des Koͤrpers kam auf den linken Fuß zu ruhen, 
und es wurde dadurch der astragalus aus ſeiner Verbindung 
mit dem os naviculare nach aufwaͤrts und ein wenig nach aus⸗ 
waͤrts lurirt. 
Mehre Aerzte aus der Nachbarſchaft wurden zu Huͤlfe geru⸗ 
fen und wendeten viel Kraft auf, den Knochen wieder einzurichten, 
jedoch vergebens. Es ſtellte ſich heftiges Fieber, Geſchwulſt, Ent⸗ 
zuͤndung im Gelenk und ulceration der weichen Theile ein, ſo daß 
der Kopf des astragalus entbloͤßt und bald nachher carids wurde. 
