269 
Dieſer Zufall beſchraͤnkte ihn noch einige Monate länger aufs Zim⸗ 
mer. Er reiſ'te im Julius, 6 Monate nach der Verletzung ſeines 
Fußgelenkes, 150 Engliſche Meilen weit nach Columbia. Seine 
allgemeine Geſundheit hatte er nur unvollkommen wiedererlangt; 
das Fußgelenk war betraͤchtlich geſchwollen, zuweilen ſchmerzhaft, 
und geftattete wenig, oder keine Bewegung; der Fuß war einwaͤrts 
gewendet und zum Theil ausgeſtreckt; ein rundes Geſchwuͤr von 2 
Zoll Durchmeſſer entblößte den in einem cariöfen Zuſtande befindlichen 
Kopf des astengalus. Der Patient ging an Kruͤcken und konnte 
auf dem lahmen Fuße ſehr wenig Laſt tragen. Als er gegen Ende 
des Julius ſich eines Tages durch Gehen mehr Bewegung, als 
gewoͤhnlich gemacht hatte, ſtellte ſich heftige Entzuͤndung im gan⸗ 
zen tarsus, verbunden mit großer Geſchwulſt, quälendem Schmerz 
in dem Theil und heftigem Fieber, ein. 
Allgemeine und oͤrtliche Blutentziehung nebſt einer ſehr ſtren⸗ 
gen antiphlogiſtiſchen Diät, wurden mehrere Tage lang befolgt, 
aber dennoch ſtellte ſich eine ausgebreitete Suppuration ein, und 
es wurde durch Einſtechen mit der Lancette auf beiden Seiten des 
Gelenkes Materie ausgeleert. 
Die Heft'gkeit der entzuͤndlichen Symptome gab ſich jetzt, 
aber es ſtellten ſich des Abends hectiſche Paroxismen und des 
Nachts Schweiße ein. Der Magen und der Darmcanal erfuhren 
eine große krankhafte Stoͤrung, und es fanden ſowohl durch den 
Stuhlgang, als durch Erbrechen reichliche gallige Ausleerungen 
ſtatt; aus den Theilen floß ſehr reichlicher Eiter ab, ſo daß man 
auf 24 Stunden 4 bis 6 Unzen rechnen konnte; der Patient mas 
gerte ſehr ab. 
Bei einer Unterſuchung mit der Sonde ergab ſich's, daß der 
astragalus an verſchiedenen Stellen cariös geworden ſey. 
Es entſtand nun die Frage, ob das Bein amputirt, oder der 
kranke Knochen entfernt werden ſolle? Das eine, oder das andere 
hielt man für noͤthig, um dem Patienten das Leben zu retten; und 
da kein anderer Knochen außer dem astragalus afficirt zu ſeyn 
ſchien, ſo wurde die Entfernung des letztern beſchloſſen und den 
18ten Auguſt, in Gegenwart mehrerer Aerzte, ausgeführt. 
Es wurde ein Einſchnitt gemacht, welcher am Rande des ur⸗ 
ſpruͤnglichen Geſchwuͤres an dem tendo des Streckmuskels der Fuß⸗ 
zehen begann, in ſchraͤger Richtung nach hinten und unten, und 
ein wenig neben dem unteren Kopfe der fibula fortgeſetzt wurde; 
der Knochen wurde forgfältig von ſeinen Vereindungen getrennt. 
Die Operation war gar nicht ſchwierig, indem kein zerſchnit⸗ 
tenes Gefaͤß unterbunden zu werden brauchte; der Blutverluſt 
war folglich ebenfalls ſehr gering. Nachdem der astragalus aus⸗ 
gezogen worden war, blieb eine fuͤrchterliche Wunde, ſo daß der 
Fuß faſt vom Beine getrennt zu ſeyn ſchien. 
An die innere Seite des Fußes und Beines legte man eine 
hohle Schiene, ſo daß das Glied voͤllig feſt und in gehoͤriger Lage 
gehalten wurde. Der Fuß mußte mit dem Beine einen rechten 
Winkel bilden; auf die Wunde wurden einfache Verbandſtuͤcke ge⸗ 
legt und dem Patienten eine ſchmerzſtillende Medicin gereicht. 
Zu Ende des Septembers war die Wunde geheilt, und die 
Geſchwulſt der Theile hatte ſich gegeben. Zwoͤlf Monate nach der 
Operation kam dieſer Mann durch dieſe Stadt, ging ohne die ge⸗ 
ringſte Schwierigkeit, und das Fußgelenk war ganz geſund. Das 
Bein war um 1 Zoll kuͤrzer geworden, und dieſem Mangel hatte 
man durch einen hohen Abſatz am Schuh abgeholfen. (American 
Journal of the Medical Sciences.) 
Ueber die Crusta inflammatoria. 
Von Prof. Joh. Muͤller. 
In der Entzündung und in einigen anderen Fällen gerinnt 
das Blut auf eine eigenthuͤmliche Weiſe. Naͤmlich ehe daſſelbe 
ganz zu einer Gallerte geſteht, ſenken ſich ſchon die rothen Blut⸗ 
kuͤgelchen unter das Niveau der Fluͤſſigkeit, fo daß das fluͤſſige 
Blut vor dem Gerinnen unten roth und oben farblos oder weißlich 
ausſieht. Nun gerinnt es in Eine Gallerte, die unten roth, oben 
weiß oder graugelb iſt, und allmaͤlig, wie gewoͤhnlich, das Serum 
270 
austreibt. Bei den Zuſammenziehungen des Kuchens verkleinert 
ſich der obere Theil mehr als der untere. Die Urſachen dieſer be⸗ 
fondern Art der Gerinnung find folgende: Wenn ſich im entzuͤnd⸗ 
lichen Blute die rothen Koͤrperchen ſchon vor der Gerinnung durch 
irgend einen Grund ſenken, waͤhrend ſie ſich im geſunden Blute bis 
zu der Zeit der Gerinnung noch nicht geſenkt haben, ſo gerinnt 
zwar der Faſerſtoff in der ganzen Maſſe des Blutes, allein der 
untere Theil des Gerinnſels enthält die geſunkenen rothen Koͤrper⸗ 
chen eingeſchloſſen, der obere Theil des Gerinnſels iſt ohne rothe 
Koͤrperchen, und heißt nun crusta inflammatoria, obgleich die Ma: 
terie diefer Cruſte auch durch den rothen Kuchen verbreitet, und 
nichts weiter iſt, als der geronnene, vorher aufgelöfte Faſerſtoff. 
Daß der farbloſe obere Theil des Gerinnſels ſich enger und feſter 
zuſammenzieht, als der untere rothe Theil, iſt ſehr natürlich, weil 
der untere rothe Theil des Faſerſtoffcoagulums durch die mit ein⸗ 
geſchloſſenen rothen Koͤrperchen in einem gewiſſen Grade von Aus⸗ 
dehnung erhalten wird. 
Was iſt nun die Urfache, daß bei Entzündung, acutem Nheu⸗ 
matismus und bei Schwangern die rothen Koͤrperchen im Blute 
vor der Gerinnung meiſtens ſich ſenken, wodurch der obere Theil 
des aufgelösten Faſerſtoffes farblos gerinnen kann? In der ſpeci⸗ 
ſiſchen Schwere des Serums liegt es nicht, denn Serum von ent⸗ 
zundlichen Blut iſt nicht ſpecifiſch leichter als Serum ven gewoͤhn⸗ 
lichen Blute, und öberdieß ſinken in mit einer ſpecifiſch leichte⸗ 
ren (als Serum) Kochſalzaufloͤſung verfegtem Blute die Blutkoͤr⸗ 
perchen doch nicht ſchneller und nicht tiefer. : 
Hewſon's Anfiht war, daß wegen des Iangfameren Gerin⸗ 
nens des entzuͤndlichen Blutes die rothen Koͤrperchen Zeit gewinnen, 
ſich unter das Niveau zu ſenken. Verſuche uͤber das Sinken der 
Blutkorper in geſchlagenem Blut haben ergeben, daß ſie in geſchla⸗ 
genem Schaaf⸗ und Och ſenblut überaus langſam ſinken, ſchneller 
im geſchlagenen Katzen- und Menſchenblute; hier ſinken fie in r 
Stunde 1 Linie, in mehreren Stunden 4—6 Linien; allein dieß 
reicht nicht zu, die erusta infl. zu erklaͤren, denn wenn das ent⸗ 
zuͤndliche Blut auch etwas langſamer gerinnt, ſo dauert dieß doch 
nicht mehrere Stunden, und doch hat die erusta zuweilen eine 
Höhe von 6 Linjen. Eine Beobachtung an geſchlagenem entzund⸗ 
lichen Biute gab einen neuen Geſichtspunct. Bei entzuͤndlichem 
Blut, welches ungeſchlagen eine Cruſte bildete, fand M. an einem 
Theil, welcher geſchlagen worden war, daß die Blutkörperchen ſich 
eben fo langſam unter das Niveau Senken, als im geſchlagenen ge— 
funden Blute. Es ergab ſich daraus, daß die Blutkoͤrperchen ſich 
viel ſchneller ſenken, wenn der Faſerſtoff noch im Blute aufgeloͤſ't 
iſt, als wenn Blut geſchlagen und der Faſerſtoff daraus entfernt 
iſt. Vergleichende Verſuche uͤber das Sinken der Blutkoͤrperchen 
in Blut, welches durch unterkohlenſaures Kali langſamer gerinnt, 
in ungemiſchtem Blut und in geſchlagenem ergaben nun: 1) das 
Blut von Ochſen und Schaafen zeigt friſch auch dann kein ſchnel⸗ 
leres Sinken der Blutkoͤrperchen, wenn man ſeine Gerinnung ver⸗ 
zoͤgert. 2) Das Blut von Katzen und von Menſchen, ſowohl das 
geſunde Menſchenblut, als das Blut von mit Entzuͤndung Behafteten 
und Schwangern, zeigt, wenn man die Gerinnung verzoͤgert, ſogleich 
die intereſſante Erſcheinung, daß die Blutkoͤrperchen ſich ziemlich 
ſchnell unter das Niveau ſenken. In allen Fällen bewährte es ſich, 
daß die Blutkörperchen von geſundem Menſchenblute, deſſen Ge: 
rinnung aufgehalten wurde, ſchon in 5—6 Minuten um 1— 14 
Linie unter das Niveau geſunken waren, und daß fie innerhalb eis 
ner Stunde 4 — 5 Linien unter dem Niveau ſtanden. Das 
daruͤberſtehende Fluidum wurde allmälig weißlich, und wenn nicht 
zu viel kohlenſaures Kali zugeſetzt war, ſo gerann es in einen 
weichen, fadenziehenden Faſerſtoff. In der Verzoͤgerung der Ge⸗ 
rinnung beſitzt man alſo das Mittel, den Vorgang bei der crusta 
inflammatoria kuͤnſtlich nachzuahmen. Der Unterſchied liegt nur 
darin „ daß der Faſerſtoff des farbiofen Gerinnfels mehr weich und 
fadenziehend iſt, was vielleicht von dem Einfluß des kohlenſauren 
Kali's herruͤhrt. In wahrhaft entzuͤndlichem Blut iſt die Cruſte 
ſchon darum feſt, weil, wie Scudamore gezeigt hat, das ent⸗ 
zuͤndliche Blut mehr Faſerſtoff enthaͤlt. 
Der Grund, warum die Blutkoͤrperchen im friſchen ge⸗ 
ſunden Blute bald, im geſchlagenen aber ſich ſehr langſam fen: 
