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Seilfunde, 
Ueber Stuhlverftopfung. 
Bon Dr. 9. B. Barlow. 
Verf. erwähnt zuerft Die große Schwierigkeit in vielen 
Fällen von Objtruction, genau den Theil des Darmeanals zu 
beftimmen, in welchem jene ihren Sig hat, führt dann einen 
von Dr. Munk ihm mitgetheilten Fall an, in welchem es 
fehr fchwer war, zu entjcheiden, ob nur eine einfache Darm 
verftopfung oder eine Jfchurie vorhanden war, und giebt darauf 
folgende Fälle zur Grläuterung diefer Schwierigfeit. — Gin 
Dann von 26 Jahren, welcher früher bereits zweimal an 
Stuhlverftopfung gelitten hatte, wurde von Neuem bon ber 
felben 8 Tage vor feiner Aufnahme in's Guy's-Spital be- 
fallen. Drei Tage darauf traten drücdende Schmerzen in ver 
Magengegend ein, welche mit kurzen Pauſen die folgenden 3 
Tage anbielten. Bei der Aufnahme des Kranfen war der 
Geſichtsausdruck angftvoll, die Zunge feucht und etwas belegt, 
der Puls ein, 85, der Unterleib ſtark tympanitifch aufges 
trieben, und namentlich die Gegend des colon von heller Re— 
jonanz; zumeilen gingen einige Blähungen ab. Die anges 
wendeten Mittel blieben ohne Erfolg, am neunten’ Tage trat 
fpontan eine Entleerung von gegen 2 Pinten ſchmutzig-grü— 
ner, flüfjiger, gehörig mit Galle gefürbter Fäcalmaſſe ein, und 
am zehnten Tage jtarb der Kranke. Bei der Section fand 
man faſt die ganze Bauchhöhle von der enorm ausgedehnten, 
perbiskten, hypertrophifchen und zweimal um ihre Are gedreh— 
ten Nlexura sigmoidea ausgefüllt. Das colon descendens ver— 
lief da, wo es in Die leßtere überging, vor dem Maſtdarme 
bin, und gerade oberhalb dieſer Partie des colon fand ſich 
eine Ulceration der Schleimhaut, und an einer Stelle eine 
Perforation des Darmes. Die Wurzel des colon sigmoideum 
war mit einander verwicdelt, und das Gefröfe daſelbſt con= 
trabirt, es verlief quer nach rechts und dann plößlich wieder 
rückwärts; der obere Theil jchien der weiteite zu ſeyn, aber 
das Ganze gli) dem Magen einer großen Schilpfröte mit 
einem entzünpeten und verdickten mesenterium. Der Maſtdarm 
war weit und blaß, aber dicht oberhalb der Partie, wo der 
Darm hinter dem colon descendens lag, fing eine Dilatation 
mit Verdidung an. An ver lexura sigmoidea war die Mus— 
kelhaut ſtark hypertrophiſch, und es fand fich daſelbſt eine 
feſte, Dicke, zum Theil diphtheritiſche Auskleidung. Das co- 
lon transversum und descendens waren jtarf erweitert, an— 
geihwollen, entzündet, diphtheritiich und mit zahlreichen Ge— 
ſchwüren bedeckt, von welchen eind dicht über dem Anfange 
der Slerur den Darm perforirt hatte. Der Dünndarm war 
entzündet und ftellenweife durch weißliche, weiche Fibrine un— 
ter einander ſchwach verklebt; außerdem fand fich eine aus— 
gedehnte, recente peritonitis. Leber, Milz und Nieren waren 
gejund. — 
Ein zwölfjähriger Knabe wurde von heftigen Schmerzen 
im Unterleibe, Erbrechen und MUebelfeit befallen. In ven 
nächten ſechs Tagen fand weder Darm- noch Sarnentleerung 
ftatt. Im Bette Tag er auf der Seite und zeigte ungemein 
große Unruhe. Die Haut war Falt, bleich und troden, das 
Geſicht bläulich gefärbt und im Gongeftivzuftande, der Aus— 
druck deffelben angſtvoll, die Augen tiefliegend und trübe, 
die Wangentnochen bervorftehend, und der Kranke bot im 
Allgemeinen den Ausdruck eines tiefen Leidend und große 
Proftration dar. Gr war fehr zum stupor geneigt, obwohl 
das Bewußtſeyn ungeftört blieb, Stimme ſchwach, Zunge 
rein, aber troden. Der erſte Herzton verlor ſich fat ganz 
im zweiten; die Bauchdecken waren fchlaff und kalt und bie 
Bauchmuskeln etwas contrahirt. Er ftarb zwei Tage nad) 
der Aufnahme. Auf der Oberfläche des Bauchfelld fanden 
fic) wenige faferftoffige Ablagerungen, Nöthe, Verfärbung 
und leichte celluläre Adhäſionen, der Magen war von Gag 
ausgedehnt und enthielt dunkle, biliöfe Flüſſigkeit. Unge— 
fähr 4 Windungen des oberen Theiles des jejunum waren 
ſtark ausgedehnt, dunkelgefärbt und etwas verbidt; am Ende 
diefer Partie fand ſich ein dicker, weicher, freisförmiger 
Strang von ziemlich frifcher Zellhaut, welcher den Darm ver- 
ftopfte, aber zumeijt nur loſe adhärirte und eine dicke Sonde 
leicht pafjtren ließ. Der ganze tractus intestinorum enthielt 
flüfjige faeces, die Leber war etwas angefihwollen, die Nie: 
ren groß und weich, das pancreas geröthet. In den beiden 
oben gegebenen Fällen fand eine faft unüberwindbare und 
zwar urfprünglich mechanifche Behinderung der Darmfunc- 
tion, ftatt, welche aber, allem Anſcheine nad), ohne Die con= 
fecutise oder zugleich vorhandene Affection des objtruirten 
Darms zur Hemmung des Durchganges Der contenta des 
Darmcanals an und für fich allein nicht ausgereicht haben 
würde. In beiden Fällen war auch die Art des Todes im 
Ganzen diefelbe. Bedeutender find aber die Unterjchiede zwi— 
fchen beiden Fällen: im erften Falle wenig oder fein Leib- 
ſchmerz im Anfange, im zweiten war derjelbe eins der eriten 
Symptome; im erjten erſt jpät Uebelfeit, im zweiten bedeu— 
tend von Anfang an; im erjten jtarf tympanitifche Auftrei- 
bung des Unterleibes, im zweiten nicht; im erften war Die 
Quantität des Harns reichlich, im zweiten faſt völlige Unter: 
drückung der Sarnfecretion; im erjten Falle endlich blieb Die 
Girculation in den Grtremitäten normal bis zum Auftreten 
der Symptome der Perforation, im zweiten trat früh collap- 
sus ein. Sehen wir nun, in wie weit diefe Differenzen in 
den Symptomen durch die Differenzen im Wefen und Sige 
der Krankheit in beiden Fällen ſich erflären laſſen können. 
1) Der Schmerz erklärt fih aus der im zweiten 
Falle die ganze Dauer des Anfalles hindurch vorhandenen pe- 
ritonitis; es ift zugleich ohne Zweifel die Senjtbilitit Des 
Diünndarmes größer, als die des Diefvarmes, und daher aud) 
der Schmerz und die Depreffion in Folge von Objtruction 
und Srritation im erjteren bedeutender. 
2) Das Fehlen der Uebelfeit im erteren Falle 
erklärt fich aus der Stelle der Obftruction. Erfahrungsge— 
mäß nämlich erzeugt eine Obftruction im Dünndarıne ober 
