171 
coecum nothwendigerwelfe früh ftarfe Uebelfeit, während dies 
felbe bei Hemmungen im colon oder rectum nicht jo noth— 
wendig vorfommt. Sie findet fich zwar nicht jelten bei Ob- 
ftruetionen im colon, ift aber dann mehr die Folge einer 
concomitirenden Urfache, wie 3. B. Des durch den ausgedehn- 
ten Darm bewirften Druckes, und als Beweis dafür, daß fie 
hier nicht Die nothiwendige und unmittelbare Folge der Ob— 
ſtruction ift, Dient der Umftand, daß in vielen Fällen Der 
Art erft in einem ſehr ſpäten Stadium des Uebels Erbrechen 
eintritt. Während alfo das frühe Eintreten von Uebelkeit 
ziemlich ficher das Vorhandenſeyn der Obftruction im Dünn— 
darme oder coecum vermuthen läßt, Dient das Fehlen jenes 
Symptomes als Beweis für den Sit der Strictur im co- 
lon oder rectum. 
3) Der Unterfchied zwifchen beiden Fällen in Betreff 
der Auftreibung des Unterleibes wird durch den verjchiedenen 
Sitz der Obftruction volftindig erklärt. Denn da der Darm 
unterhalb des Hinderniffes ſtets Teer gefunden wird, während 
oberhalb Des legteren eine Ausdehnung durch Gafe und Fä— 
calmaffe ftattfindet, jo muß dieſe nothiwendigerweife um fo 
größer ſeyn, je weiter die Strietur vom pylorus entfernt iſt; 
übrigens tft auch der Dünndarm bei vorhandener Obſtrue— 
tion einer jehr großen Ausdehnung fühig. Befindet ſich Da= 
gegen die Strictue nahe am pylorus, jo erfcheint Der Leib 
ungewöhnlich leer und zufammengefchrumpft. Cine ftarfe 
Auftreibung des Leibes fpricht alfo für den Sit des Uebels 
im Dickdarme, das Gegentheil für den Sit deſſelben nahe 
am pylorus und ein mittlerer Grad der Auftreibung für das 
Borhandenfeyn der Strietur im jejunum oder ileum. 
4) Der Contraft zwifchen beiven Fällen in Betreff der 
Harnfecretion findet feine Erklärung ſowohl im Sitze, wie im 
Weſen des Uebels. Wenn feine Flüffigfeit in den Darm— 
canal fommen und daher auch nicht reſorbirt werden kann, 
fo läßt ſich von born herein erwarten, Daß Die Harnſecretion 
ſehr Ipärlich fegn wird. Wir haben demnad) die Befugniß, 
anzunehmen, daß in Fällen von Stuhlverftopfung mit jehr 
verminderter Sarnabjonderung ‚die Obftruetion wahrfcheinlic) 
im oberen und bei reichlicher Sarnentleerung im unteren 
Theile des Darmcanals ihren Sit habe. 
5) Der frühe collapsus im zweiten Falle ift ohne Zwei— 
fel zu großem Theile der bedeutender vorhandenen peritonitis 
zuzufehreißen, doch nicht allein, indem er weit größer war, 
als es oft bei weit mehr ausgebreiteter peritonitis der Fall 
ift, und ſehr demjenigen glich, den man bei Cholera beobach- 
tet. Obwohl num jede plögliche und heftige Irritation ir— 
gend einer Partie des Darmcanals eine nach der Intenfität 
der Entzündung mehr oder minder ftarfe Deprefjton Der Herz: 
action hervorzubringen vermag, fo glaubt doch Verf. anneh— 
men zu dürfen, daß die Depreffion um fo größer ift, wenn 
der obere Theil des Darmeanales und vornehmlich der Dünn- 
darm der Sit der Srritation ift, was fich vielleicht aus dem 
innigen Zufammenhange des Ießteren mit dem plexus solaris 
erklären läßt. 
Sn Fälen von Stuhlverftopfung alfo, wo bedeutende 
Auftreibung des Unterleibes bei geringer oder ganz fehlen 
der Uebelkeit bis zu einem fpäten Stadium der Krankheit 
TEN. DRRSVT.. Hi: 
172 
und eine reichliche Sarnabfonderung ftattfindet, ift der Sit 
der Obftruetion im colon oder rectum, und wenn feine große 
Empfindlichkeit oder Schmerz Dabei vorhanden ift, fo liegt 
Diefer Obftruetion mwahrfcheinlich eine mechanische Urfache zum 
Grunde. Wenn dagegen der Unterleib Leer erfcheint oder nur 
mäßig ausgedehnt ift, wenn früh Erbrechen und bedeutende 
Abnahme der Harnfeeretion eintreten, und beſonders wenn zu 
diefen Symptomen große Schmerzen und eine Neigung zum 
collapsus hinzutreten, jo ift der Sit der Affection wahrſchein— 
lic) im Dünndarme, und zwar zumeift nahe am pylorus; 
wenn aber die zuleßt genannten Symptome ohne Abnahme 
der Sarnquantität vorhanden find, entweder im coecum oder 
im unteren Theile des Dünndarmes. Die Diagnofe der gez 
nauen Befchaffenheit der Obftruction ift in Diefem Falle weit 
ſchwerer, als wenn diefelbe im Dickdarme fich befindet, in— 
dem Das Vorhandenfeyn von enteritis oder peritonitis oft 
durch Die jehr früh eintretende Deprefjion verdeckt wird. 
Einfacher Ileus und Objtruction durch mechanifche Ur— 
fachen bieten ganz dieſelben Symptome dar und geftatten 
daher feine Diagnofe. Die Unterfiheidung der Darmreizung 
von ischuria renalis beruht theil3 auf der Anamneſe, theils 
auf der Qualität des Urins, welcher bei der letteren blutig 
oder albuminös ift. in volvulus der flexura sigmoidea läßt 
fih durch die Einführung eines elaftifchen Bougie in den 
Maftvarnı mit ziemlicher Genauigfeit erfennen. (Dublin Jour- 
nal, Jan. 1345.) 
J 
Practiſche Bemerkungen uͤber phagedaͤniſches 
Geſchwuͤr. 
Von Dr. J. C. Egan. 
Phagedäniſche Geſchwüre ſind nach dem Verf. diejenigen, 
welche entweder durch Ulceration oder Gangrän erzeugt ſind 
und vorzugsweiſe nach ſyphilitiſcher Infection vorkommen. 
Im Anfange derſelben zeigt ſich ein kleiner ſchwarzer Fleck, 
einem Schrotkorn ähnlich, oder ein Bläschen, welches raſch 
an Umfang zunimmt, oft ohne große Beſchwerde zu ver- 
urfachen, und aus welchem von Zeit zu Zeit Blutungen ftatt- 
finden. Spüter findet man ein Geſchwür mit afchfarbigem 
Grunde, an welchem eine zähe blutige Maffe adhärirt, Die 
Nänder find unregelmäßig und abgelöft, Die Umgegend röth— 
lich gefärbt, Das Secret hat einen ftark fötiden Geruch, und 
der Kranfe Elagt meift über große Schmerzen. Bei Min: 
nern ift vornehmlich Die glans penis affleirt, von welcher aus 
Die Ulceration ſich auf die Vorhaut verbreitet, bei Frauen 
leiden zuerft Die labia externa, nach welchen in rafcher Auf: 
einanderfolge Die vagina, dag perinaeum, der After und zu— 
weilen ſelbſt die Harnblaſe und der uterus ergriffen werben, 
Die Anwendung des Merfurs ift bei diefer Affection ftets 
nachtheilig und befördert nur Die rafche Ausbreitung deifel- 
ben; hiervon machen nur jehr wenige Säle eine Ausnahme, 
Die phagedänijche Ulceration fcheint von einem Mangel an 
Energie der vitalen Kräfte und zugleich von erhöhter Reiz- 
barfeit abzuhängen, der Puls ift frequent, aber ſchwach, Die 
Zunge braun belegt, der Geſichtsausdruck angſtvoll und der 
