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muthet, bis fie die Veritonkalhöhle durchbohrt haben, wor— 
auf dann in Folge des Eindringens der contenta des Ma— 
gend in die Bauchhöhle binnen wenigen Stunden der Tod 
erfolgt. Was die Pathologie dieſer Affection betrifft, jo 
gehört dieſelbe den Affertionen der Magendrüfen (den Fäl— 
Ien son Magenfäure) an, indem die Symptome diefer Zus 
ftände am längften und im höchften Grade vorhanden feyn 
fönnen, ohne die Aufmerkfamfeit des Kranfen auf fh zu 
ziehen, und vornehmlich weil der Sit des perforirenden 
Geſchwürs ftetS nahe an der curvatura minor ſich befindet, 
welche Gegend aud) der Sit der Affertion der Magendrüfen, 
aber nicht der gastritis ift. Wenn in Folge von Adhäſton 
Des Bauchfells an den umgebenden Theilen oder durch Ver: 
dickung und Verhärtung des erfteren die Nuptur verhindert 
wird, fo kann das eigenthümliche, Ereisrunde Geſchwür nach 
und nach fich vergrößern, feine charakteriftiiche Form und 
ander verlieren, und das Ausfehen cancröfer Verſchwärung 
annehmen. Unter 79 von Prof. Nofitangki beobachte 
ten Fallen ſaß das Gefchwir in 20 Fällen an der hinteren 
Wandung des Magens, in 15 an ver fleinen Gursatur, in 
5 an der vorderen Wandung, in 16 unweit des pylorus, 
in 6 am duodenum und in 16 Fällen an verfchiedenen 
Stellen (wie z. B. an der vorderen und hinteren Wandung) 
zu gleicher Zeit. Der Umfang der Gefchwüre variirte von 
dem eines Sou's bis zu dem eines 5 Frankenſtücks. Im 
12 Fällen waren 2, in 4 — 3 und in einem Falle 5 Ge: 
ſchwüre zugleich vorhanden. Wenn mehre Gefchwüre bor- 
handen waren, fo faßen fie meift an der hinteren Wandung 
eing über dem anderen; nur in 4 Fällen befanden fte fich 
an beiden Wandungen. — Die Entftehungsweife diefer Ge- 
ſchwüre ift in großes Dunkel gehüllt. Nach der Anficht des 
Verf. wird, in Folge der Heizung einer kreisförmigen Gruppe 
der Die Magenfäure fecernirenden Drüfen, dieſe Flüſſigkeit in 
folher Quantität abgefondert, daß fie die Fläche, mit wel— 
her fie zuerft in Contact kommt, auflöft und nach rafcher 
Zerftörung der Schleim- und Musfelhaut bald die Bauch- 
fellhülle erreicht. Letztere ſetzt der Zerſtörung am längiten 
und zwar jo lange Widerftand entgegen, bis Entzündung 
ihrer äußern Fläche eintritt, und wenn genügende Zeit zur 
Bildung von Lymphſchichten und zur DVerflebung der um: 
gebenden Theile Durch Adhäſton geftattetı wird, jo kann ver 
lethale Ausgang nicht nur verzögert, fondern in vielen Fäl- 
len auch ohne Zweifel gänzlich abgewendet werden. — Von 
den gewöhnlichen Fällen von Magenfäure und pyrosis unter 
ſcheidet fich Die vorliegende Affeetion durch Den geringen 
Grad des jauren Aufftoßens und Schmerzes im Verhältniß 
zu der furchtbaren Affeetion, welche rasch fortfchreitet und 
die Zerftörung der Freisförmigen Magenportion unter un- 
bedeutenden ‚oder gänzlich fehlenden Zeichen von Neigung an 
den Nändern oder anliegenden Portionen berbeiführt. Im 
feinem Valle von plöglicher Ruptur des Magens findet Er- 
brechen von Jauche oder Blut ftatt,, wie in anderen Fällen 
non Ulceration. — Die Symptome des Magengeſchwürs 
find: Säure in den Verdauungswegen, aber in leichtem Grade, 
Später ein Gefühl von Wundfeyn an einer bejtimmten Stelle 
des Magens, und endlich die lethale Nuptur und der Erguß 
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des Mageninhalts in das Bauchfel, worauf gewöhnlich bin- 
nen 12 Stunden der Tod erfolgt. — Die Entftehung des Uebels 
läßt fich oft auf längere Zeit einwirfende pſychiſche Affeete, 
wie Kummer, Angſt u. |. w., zurücführen. — Für die 
Diagnofe nicht nur des Vorhandenſeyns, fondern auch des 
Sites von Magengefchwüren ift folgender Umftand von Wich- 
tigkeit. Der Magen ijt gegen Die Berührung, und zwar 
nicht nur im gejunden, fondern auch im mäßig gereisten 
oder entzundeten Zuftande, vollfommen empfindungslos, fo 
daß Die letzteren Zuſtände fich mehr durch Symptome in 
entlegeneren Theilen, als durch Schmerz im Magen felbft 
zu erfennen geben. Tritt jedoch Verſchwärung ein, fo bildet 
fich eine neue Oberfläche, welche dieſelbe Empfindlichkeit bei 
der Berührung, wie Geſchwüre an anderen Stellen des Kör— 
pers, zeigt und ein Gefühl von Brennen Fundgiebt, fobald 
die geſchwürige Stelle von den fauren Flüfjigkeiten des Magens 
umfpült wird. Die Diagnofe 2.8 Sites des Geſchwürs 
hängt demnach von der Wirfung ab, welche die verfchiedene 
Lage des Kranken auf das Entjtehen oder Verſchwinden jenes 
Schmerzes hervorbringt. Wenn er fo liegt, daß die Flüf- 
figfeiten im Magen mit dem Geſchwüre in Contact fommen, 
fo wird Das Brennen empfunden, während der Kranke fich 
verhältnigmäßig leicht fühlt, jobald er eine folche Lage ein- 
nimmt, daß das Gefchwür oberhalb der Flüffigfeit bleibt. 
Im Allgemeinen tritt bei aufrechter Stellung des Kranfen 
ein bedeutender Nachlaß des Schmerzes ein, da, wie bereits 
oben bemerkt, Die Geſchwüre zumeift an der fleinen Gurvatur 
ihren Sitz haben. (Es folgen einige Fälle, welche die Ge: 
nauigfeit dieſes Diagnoftifchen Moments nachweifen.) In 
allen den Fällen, wo der Schmerz Durch Die Lage auf der 
rechten Seite hervorgerufen wird, ift Erbrechen das vorherr— 
ſchende Symptom, während in den Fällen, wo die Lage auf 
der linken Seite fihmerzhaft ift, mehr Appetitlofigfeit als 
Erbrechen ftattfindet. — Rokitanski giebt an, daß für 
Die Möglichkeit der Heilung perforirender Geſchwüre die That: 
fache ſpricht, Daß kreisförmige Narben vft an der Innenfläche 
Des Magens bei Perſonen gejehen werden, welche früher an 
den Symptomen jener Affection gelitten haben. Verf. ift 
gleichfalls durch ſeine Erfahrung davon überzeugt, Daß per— 
forirende Magengeſchwüre nicht nur gebefjert, ſondern auch 
völlig geheilt werden fünnen. Was die Behandlung betrifft, 
fo müffen die metallifchen Apftringentien bei bereit3 eingetre— 
tener Ulceration mit Vorſicht angewendet und im Allgemei— 
nen in Eleinerer Gabe gereicht werden, als in den Yullen, 
wo die Schleimhaut noch unverfehrt ift, indem fonft nur 
eine Steigerung des Schmerzes und der Irritation ftattfin= 
den winde. Kleine Dofen Opium zeigen oft eine über- 
raſchende Wirkſamkeit, und dieſes Mittel verdient über— 
haupt den Vorzug vor der Blauſäure, Belladonna und an— 
deren narkotiſchen Mitteln. Unter den äußeren Mitteln zeigt 
ſich am wohlthätigſten die Kalk-Mora. — Die Zeichen 
der eingetretenen Perforation und des Erguſſes des Magen: 
inhalts in die Bauchhöhle find: yplößlich eintretender , Durch 
die Magengegend und den Unterleib hinſchießender Schmerz ; 
leeres Würgen bei Brechverfuchen oder Fünftlich veranlaßten 
Erbrechen; ſchneller, piter, bald ungemein ſchwach und un— 
