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Unterbindung der art. tibialis 
einer Wunde, 
Don John Charles Hall, D.M. 
Bine Verletzung der fraglichen Arterie kommt im Allgemeinen 
nicht Häufig vor, wie denn z.B. Hr. B. Cooper fie in feiner uns 
gemein ausgedehnten Praxis erſt zwei Mal getroffen hat. Deshalb 
dürfte folgender Bericht über einen mir vor mehreren Jahren vor: 
gekommenen Ball auch noch jett mit Intereſſe gelefen werden. 
Den 16. April 1841 erfuchte mich Hr. Barfinfon, fo fchnell 
als möglich, den mehr als 60 Jahre alten N. zu befuchen, ber 
vom Pferde geftürzt fei und fi aus einer Wunde am Unterſchen— 
fel verblute. Da ich mich feine halbe Stunde Weges von Hrn. 
N'é Wohnung befand, fo befam ich den Patienten zu jehen, bes 
vor eine halbe Stunde feit dem VBorfalle verjtrichen war. Seine 
Kleider waren von Blut durchnäßt, von welcdem eine bedeutende 
Menge in ven Schuh geflofien war. Der Patient fühlte ſich Falt 
und matt, und fein Puls ſchlug ſchwach. Ich ließ ihm fogleic) 
etwas Waffer mit Branntwein teinfen und zu Bette bringen. Nach— 
dem er entfleivet worden, fand fid) in der Wade, ungefähr an ver 
Stelle, wo das obere Drittel derfelben an das mittlere grenzt, eine 
Wunde von etwa 1, Zoll, aus weldyer das Blut wieder ſtark aus: 
zufließen begann. Es wurde nun ein Turniket an die Femoral— 
arterie gelegt, worauf die Blutung einigermaßen nachließ. Die 
Beichaffenheit dev Verlegung leuchtete ohne weiteres ein, und es 
wurden fogleich die nöthigen Mafregeln getroffen, um die hintere 
Tibialarterie zu unterbinden. Mittelft eines langflingigen Meffers 
wurden die Muskeln über und unter dev Stelle der Verlegung bis 
zur tiefen fascia vorfichtig ducchfchnitten und, nachdem das coa= 
gie Blut mittelft eines Schwammes befeitigt worden, eine Fleine 
efjnung in die fascia gemacht. ? 
Ich will hier bemerfen, daß die Art und Weife, wie die Ver: 
legung bewirft worden war, nicht Flar vorlag. Das Pferd, wel: 
ches ver alte Herr vitt, hatte heftig Hinten hinausgefchlagen und 
7 mit großer Kraft vorwärts abgeworfen, wobei fein Fuß im 
Bügel hängen geblieben, fo daß er eine Strede gejchleift worden 
war. Als der Fuß ſich auslöfte, erhielt er vom Pferde einen hef— 
tigen Huffchlag gegen den Unterjchenfel, der weder mit einer Hofe, 
nod) Gamaſchen, jondern nur mit einem dicken Strumpfe befleivet 
war. An dem Hufeifen des Pferdes befanden ſich hohe Stollen, 
und ein folcher war bei diefer Gelegenheit wahrjcheinlich in die 
Wade getrieben worden. 
Die in die fascia gemachte Deffnung wurde hinreichend erwei- 
tert, und nachdem eine ziemliche Dienge gevonnenen Blutes befeiz 
tigt worden, fand man die Arterie und unterband tiefelbe über 
und unter der Wunde, worauf man Pen den beiden Ligatu— 
ven durchfchnitt. Die Wunde in den Musfeln ward alsdann ver: 
einigt und ein Verband von den Zehen bis am ven oberen Theil 
des Schenfels angelegt, wodurd dem Patienten große Erleichterung 
verſchafft ward, da die Krämpfe und das Zittern in den Musfeln, 
die während und unmittelbar nach der Operation ziemlich heftig 
ewefen waren, großentheils nachließen. Es ward cine ftarfe Dofis 
ig. Opii Sed. gereicht. Gine erhebliche conjtitutionale Störung 
trat nicht ein. Am zwölften Tage nad) der Operation löſ'ten fid) 
beide Ligaturen aus. Ich ſah Hrn. N. exit noch vor einigen Ta— 
gen, und er verficherte mir, daß das Bein, an welchem fich die Ver 
legung befunden, ihm durchaus eben diefelben Dienfte thue, wie 
das andere. 
Hr. B. Cooper ſcheint einer anderen Operationsmethode den 
Vorzug zu geben, indem ev glaubt, die Arterie lajje fich leichter 
finden, wenn man den soleus von deſſen Anfügung an der tibia 
ablöfe. Beim lebenden Menfchen habe ich dies nie verfucht, allein 
ich weiß, van es am Gadaver fo bedeutende Schwierigfeiten hat, 
daß ich mir feineswegs die Geſchicklichkeit zutrauen würde, die art. 
tibialis posterior auf diefe Weife zu faſſen. Hr. Guthrie äußert 
ſich hierüber folgendermaßen: „Der Operateur hat alfo 4 Zoll 
tief eingejchnitten, den Kopf des gastrocnemius umgefchlagen und 
feinen director (Leitinftrument) unter den Kopf des soleus geſcho— 
ben, den er vom Knochen abgelöft hat, alsdann liegt die Ärterie 
posterior wegen 
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noch immer einen Zoll weiter nad) Innen und wird durd) eine jtarfe 
fascia nievergehalten, welche hart "über oder neben ber Arterie 
durchfchnitten werden muß. Vom Knochen läßt fie ſich nicht tren— 
nen und hinüber ſchieben.“ Selbit wenn diefe fascia in der geeig: 
netiten Weiſe durchſchnitten worden, hält Hr. Guthrie es faum 
für thulich, die beiven Venen von der Arterie zu trennen und von 
außen nad) innen eine Ligatur fo unter viefelbe zu führen, daß der 
Nerv vermieden wird. „Wenn ein Anwefender fragte, warum man 
dieſe höchſt fhwierige, ſhmerzhafte, blutige, langwies 
vige und gefährlide Operation vornehme, jo würde 
man nichts Beſſeres antworten können, als: es geſchehe lediglich 
deshalb, weil es nicht gebräuchlicd fei, einen Langseinfchnitt in 
die Wadenmusfeln zu machen, der, wenn er zufällig entitände, 
durchaus nicht für gefährlich gelten und ohne alle nachtheilige 
Folgen heilen würde. (Guthrie on Injuries and Diseases of the 
Arteries, p. 259.) 
In Betreff des von Hrn. Gäfar Hawfins erwähnten Punftes, 
daß es wünfchenswerth fei, die Arterie in denjenigen Fällen, wo 
man deren Nichtung nicht genau fenne, über der Wunde zu unters 
binden, führt derfelbe einen Fall an, in weldem er nicht beitim= 
men fonnte, ob die art. femoralis oder profunda verlegt ſei. Er 
unterband alfo die art. femoralis communis , und der Patient ges 
nad. In einem mir vorgefommenen Falle, wo der Patient einen 
Stich mit einem langen Meffer in den oberen Theil des Schenkels 
erhalten hatte, machte es ſich nöthig, die gemeinſchaftliche Schen— 
felarterie fowohl über als unter der Wunde und außerdem bie art. 
profunda an der Stelle, wo diefelbe verlegt war, zu unterbinden, 
bevor die Blutung bewältigt werden fonnte. Wenn man gleich 
nad) der Verwundung zu dem Patienten gelangt, fo ſcheint es im⸗ 
mer das Rathſamſte, die Wunde zu erweitern und die Arterie über 
und unter der verlegten Stelle zu unterbinden. 
Hr. Hodfon gevenft eines Falles, in weldem die verletzte 
art. brachialis nur über der Stelle der Verwundung unterbunden 
worden war und der Tod erfolgte. Der Blutverluft, weldyer dem 
Patienten des Lebens beraubte, fand aus dem unteren Ende ftatt, und 
aller Wahrfcheinlichfeit nach) würde diefer Menſch gerettet worden 
fein, wenn man beide Enden des Gefäßes unterbunden hätte. (On 
Diseases of the Arteries, p. 469.) Hr. Liſton bemerft: „Es 
ift nicht Hinreichend, das Gefäß über der verlegten Stelle zu un— 
terbinden ; denn dem unteren Theile geht nach einiger Zeit durch 
die Seitenäfte fait eben foviel Blut zu, als vorher durch den Haupt: 
ſtamm, und folglich tritt die Blutung von Neuem ein. Dan hat 
daher zwei Figaturen, eine über und eine unter der Wunde anzu— 
legen‘’ (p. 236). Sr. Guthrie ift der Anficht, das untere Ende 
einer zerjchnittenen Arterie fer zu einer Nachblutung mehr geneigt, 
als das obere, und dasſelbe ziehe fid) weder fo vollftändig noch fo 
andauernd zurück und zufammen, als dag obere; auch fehle bei 
ihm das innere coagulum in vielen Fällen gänzlich, oder es bilde 
ſich doch nur unvollitändig (p. 251). 
In dem befannten Falle des Hrn. Samuel Cooper, wo derjelbe 
die Femoralarterie bei der Mitte des Schenfels faßte, als die art. 
poplitaea, zehn Tage, nachdem eine Kugel durch den Scyenfel ge⸗ 
Tahren, ſich geöffnet hatte, war das untere Ende der Arterie uns 
ſtreitig durch die Entzündung des Schenfels verftopft werden, und 
in demjenigen Falle, wo derjelbe Chirurg die art. poplitaea wegen 
einer Verlegung der art. tibialis posterior unterband, muß man 
ebenfalls annehmen, daß die ausgedehnte, übel beſchaffene 
Munde, welche durch eine Glasſcherbe veranlagt werden, und die 
frudtlofen Bemühungen des Hauschirurgen behufs der Un: 
terbindung der art. tibialis posterior gleichfalls eine heftige Ent— 
zindung Hessen und fo die Schliefung des unteren Endes 
der verlegten Arterie herbeigeführt haben. Hr. Liſton entſcheidet 
ſich ebenfalls zulegt dafür, daß man bis auf die verlegte Arterie 
einfchneiden und diefelbe über und unter der verwundeten Stelle 
unterbinden folle. „Es find Fälle von Hämorrhagie vorgefommen, 
in denen das bloße Unterbinden unmittelbar über der Wunde aus— 
reichte, allein diefe find felten, und es läßt fich von ihnen keines— 
wegs ein Grund zur Empfehlung diefes Verfahrens herleiten.‘ 
Die Befürchtniffe mancher I hunDärzte, daß die durchfchnittenen 
Musfelfafern nicht wieder zufammenwachjen würden, ift fehr über: 
