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clavicula. Der Verband läßt bald nach und wird unwirk— 
fam, da legt Sr. Nelaton, nachdem er den Arm mittelft 
einer Binde an der Bruft befeftigt hatte, auf das lurirte 
Kuochenende die vordere Pelote eines englifchen Bruchban— 
des, deſſen Feder unter der gefunden Achſelhöhle durchgehend 
ſich mit der hinteren Pelote, auf die Rückenwirbel aufſtützt. 
Diefer Derband, welcher jehr leicht getragen wird, ohne die 
Haut zu reizen, laßt nach ungefähr 2 Monaten feine 
Spur der Luration zurück.“ Es ift dies, fagt Sr. Morel, 
Das einzige Beiſpiel einer jo vollftändigen Seilung, was 
fehr für Die angewendete Behandlung jpricht. 
Der neue Sal ift folgender: Gin kräftiger Mann von 
ohngefähr 30 Jahren war auf Fäffer gejtiegen, welche aus 
einander rollten, wonach folgende Verlegung von Hrn. Ne— 
Iaton bemerkt wurde. Am Sternoclavisulargelenfe der lin— 
fen Seite zeigte jich eine kleine, harte, unſchmerzhafte und 
nicht geröthete Geſchwulſt, welche den inneren Ende des 
Schlüffelbeines entiprach. Diefe Geſchwulſt folgte den Be— 
wegungen des Schulterblattes, ragte nach vorn hervor und 
ftüßgte fi) auf den oberen Theil des Bruftbeins unterhalb 
der incisura clavicularis, jo daß das linfe Schlüffelbein etwas 
ſchief ftand, nad) innen, unten und vorn. Bewegungen Des 
Armes waren zwar möglich, jedoch erſchwert und etwas 
ſchmerzhaft, bejonders bei den Bewegungen der Erhebung 
und der Anduction, Die Haltung Des Kranken entiprach 
ganz der, wie man jte bei einem Bruche des Schlüffelbeines 
bemerft. Unabhängig von dieſer Verlegung, war auch ein 
Nippenbruch auf der linken Seite vorhanden. Obwohl nun 
bei unferm Kranken Die Lageveränderung des Köpfchens 
der clavieula nicht jo auffallend war, wie in dem Falle, 
den Richerand erzählt, wo Das rechte Schlüffelbein ohn- 
gefähr 3 Zoll auf der vorderen Fläche des Bruftbeines herab: 
gerückt war, jo war die Diagnofe Dennoch ziemlich leicht. 
Die Einrichtung war leicht, ſowie man aber den Arm ich 
ſelbſt überließ, trat Die Yuration wieder ein. Während 
der eriten 8 Tage legte Hr. Nelaton, in Erwartung eines 
pafjenden Verbandes und um eine beträchtlichere confecutive 
Berfchiebung zu verhindern, Mayors Verband der Schlüf- 
felbeinbrüche an. Grit nach 14 Tagen wurde Diefer Ver: 
band mit einem englifchen Bruchbande vertaufcht, welches 
auf folgende Weiſe angelegt ward: Die vordere Pelote drückt 
auf Das lurirte Ende, welches vorher eingerichtet war, wäh— 
rend die hintere Pelote auf der Wirbelfeite ihren Stützpunkt 
fand; Die Feder des Bruchbandes ift Durch die Achfelhöhle 
der gefunden Seite gelegt, und ein am hinteren Ende be- 
feftigtes Band ift Durch die Achfelhöhle der kranken Seite 
geführt, um an Dem vorderen Ende des Bruchbandes be- 
feftigt zu fein. 
DVierzehn Tage nach Anlegung des Bruchbandes ergiebt 
fih, Daß das innere Ende der clavicula feinen Vorfprung, we— 
Der nad) unten noch nach vorn, bildet, und Daß der Kranke 
ohne Beſchwerde und Schmerz Bewegungen mit dem linken 
Arme ausführen kann, ohne daß ſich dabei Die Luration 
nad) vorn und unten wieder ausbildet. Der Verband wurde 
leicht ertragen, ohne Die Haut zu excoriiren, indem fich unter 
der Pelote nur eine leichte Drudröthe zeigte. Das Bruch— 
band hatte Daher sollfommen dem Zwecke entfprochen und 
anhaltend auf das Köpfchen des Schlüffelbeines gedrückt, fo 
daß dasſelbe nicht ferner nach vorn ausweichen konnte. 
Es ift jedoch eine confecutive Ausweichung eingetreten, 
von welcher die Autoren noch nicht gefprochen haben, und 
welche ohne Zweifel bis jest noch gar nicht beachtet wor- 
den ift. 
Nach der Einrichtung der Luration nach born und nach 
der Anlegung der erwähnten Bandage hat fich eine neue 
Luration ausgebildet. Es zeigt ſich nämlich ganz Leicht, 
daß jet das innere Ende des Schlüffelbeines gerade nach oben 
serfchoben ift; e8 ragt nicht nach vorn, fteht aber ohngefähr 
um 1 Gentimeter höher als das entfpreihende Ende der 
rechten elavieula. Diejer Eleine Knochenvorfprung ift zwi— 
fhen beiden Sehnen des musculus sterno-cleido-mastoideus 
der linken Seite zu bemerfen, und man fühlt dag Sternal- 
bündel dieſes Muskels auffallend gejpannt und hart, wäh— 
rend das Clavicularbündel erichlafft ift. Die Schulter zeigt 
übrigens feine Formoeränderung, und der Kopf ijt nicht nach 
der linken Seite herüber gezogen. Dieſe DVerfchiebung wire 
daher eine unvollfommene Luration Des Schlüffelbein£föpf- 
chens nach oben, und es ijt befannt, daß dieſe Form der 
Ruration fo felten ift, daß man davon in der Literatur nur 
zwei Beobachtungen beſitzt, Die eine (eine unvollkommene 
Ruration) von Hrn. Sedillot, Die andere (eine vollfommene 
Luxation) von Hrn. Baradic. 
Aber durch welchen Mechanismus hat ftch bei unſerem 
Kranken dieſe confecutive Verfchiebung ausgebildet? Es ift 
wahrfcheinlich, daß Die primare Yuration und die davon abe 
hängigen Veränderungen in der Gelenkfläche, in Verbindung 
mit der Schwere des Gliedes, welche das äußere Ende Der 
clavicula abwärts ziehen mußte, fein inneres Ende in Die 
Höhe richten und dadurch zu jener eigenthümlichen Lage— 
veränderung VBeranlaffung geben mußte. 
Jeden Falls ergiebt ſich aus vorjtehender Mittheilung, daß 
das englifche Bruchband vor den früheren Verbänden, melche 
nach dem Geſtändniſſe der ausgezeichnetften Praktiker nicht 
genügten, den Vorzug verdient, namentlich wenn, mie fich 
Hr. Nelaton vorgejegt hat, eine folche Veränderung da— 
mit vorgenommen wird, Daß außer Dem Drude von vorn 
nad) hinten auch ein Druf von oben nach unten dadurch 
ausgeübt wird. "(Gazette Medico-Chirurg., No. 12.) 
Anmerfung. Jene confecutine Verfchiebung nach oben 
mag wohl hauptfächlich Dadurch gebildet worden fein, Daß 
bei der Einrichtung der primären Luration nicht binlängliche 
Ertenfion angewendet wurde, um das lurirte Knochenende 
zuerft hinter die Sternalfehne des sterno-cleido-mastoideus 
zurüczuziehen und dann erjt den Druck von vorn nach Hinz 
ten eintreten zu laffen. Dies ift in dem vorliegenden Falle 
offenbar nicht gefchehen, und jo blieb nun Die genannte 
Sehne zwifchen dem Gelenfende der clavicula und der in- 
eisura clavieularis sterni liegen, hinderte die eigentliche Co- 
aptation beider Gelenkflächen, und verurfachte ſodann na— 
türlich eine conſecutive Luration. R. F. 
