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indep in den meiften Füllen erfolglos ſcheint.“ In jolchen 
Fällen, glaubt B., wäre das einzige Nettungsmittel für den 
Verwundeten, Die Gröffnung der Bauchwand und die Be— 
handlung des Darmes, wie früher angegeben. Zwar ift die 
Operation lebensgefährlich und der Zuftand des Darmes im— 
mer unbefannt, allein da der Kranke jonjt einem fichern Tode 
entgegengebt, jo follte der Chirurg e8 wagen. — In vorliegen- 
dem Falle indeß befchränkte ſich B. auf Eispillen innerlich, 
äußerlich Eisumfchläge und Blutegel. — Unter diefer Bez 
handlung trat gegen Abend der Tod ein. Bei der Section 
fand man im der Dicke der vorderen Bauchwand, zwiſchen 
dem geraden Bauchmusfel und dem peritonaeum, gerade an 
der Stelle, wo der Stoß eingewirft harte, ein ziemlich fejtes, 
fhwärzliches Blutertravafat, das Bauchfell war an Diejer 
Stelle ſtark injieirt. Bei der Eröffnung der Bauchhöhle ent= 
wich viel übelriechendes Gas. Die Darmfchlingen waren 
alle durch weiche, bräunliche Pfeudomembranen unter ein= 
ander verwachſen. Der feröfe Ueberzug des Darmes war 
entzündet. Darminhalt war in die Bauchhöhle nicht ergoſ— 
fen. Nach behutfamer Löſung der pfeudomembrandjen Ver 
bindungen entdeckte man eine Perforation des ileum von 
jolchem Umfange, daß der Darın in feinem ganzen Durch— 
mefler getrennt ſchien; die Schleimhaut war an dieſer 
Stelle angeſchwollen und nach außen umgeftülpt. Der ſorg— 
fältigften Unterfuchung ungeachtet war, mit Ausnahme eines 
Stückchens Hülſe, durchaus fein Darminhalt im Peritonäal— 
face aufzufinden. In der Umgegend ver Perforation haben 
ſich bereits Verwachfungen zu bilden begonnen. Auf der 
Vorderſeite Des psoas major hinter Der perforirten Darm 
ſchlinge fand fich eine beträchtliche Ekchymoſe, wahrjceinlic) 
Durch Gegenftoß herbeigeführt. — 
Diejer Leichenbefund bejtätigt allerdings die Behaup— 
tung, daß Die Perforation Des Darmes faft immer unmittel- 
bar hinter der Bauchfellwunde befindlich iſt, keinesweges aber 
wird dadurch Die therapeutifche Indication gerechtfertigt: man 
müffe in ſolchen Fällen den Darm vorziehen, 
Die Darmnaht anlegen oder die Bildung eines 
fünftlihen Afters begünftigen. B. geht bei der 
Feſtſtellung dieſer Indication von der faljchen Anficht aus, 
daß bei Der Perforation des Darmes nothwendig ein Erguß 
des Darminhalts in die Bauchhöhle Statt finden müſſe. 
Allein abgejehen davon, daß dieſes, im Augenblicke der Per— 
foration ausgenommen, ſchon aus theoretiichen Gründen un= 
möglich ift, wird es fogar Durd) den von Baudens felbit 
beobachteten Fall widerlegt, wo troß einer jo bedeutenden Per— 
foration dennoch fein Erguß vorhanden war. Da alfo die 
Gefahr bei dergleichen Verwundungen Feinesweges von dem 
möglicherweife erfolgenden Erguß in Die Bauchhöhle, ſondern 
lediglich von der heftigen peritonitis abhängt, jo ergiebt ſich 
Daraus, Daß die Baudens geftellte Indication nicht ratio- 
nell ift, und daß die Rettung einzig und allein Durch die 
ftrengfte Antiphlogofe zu erzielen ift. — Die anzuführen- 
den Autoren follen unferer Anftcht noch zur Stüge dienen. 
Nah Richter ift es unmöglich, eine Darmwunde fo vollftän- 
dig zu ſchließen, daß wäſſerige Feuchtigkeit nicht Durchtreten 
könnte; Die Lembertfihe Naht aber, welche in Diefer Be— 
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ziehung eine Ausnahme macht, hat den Nachtheil, daß ſie 
eine heftige Entzündung zu veranlaſſen im Stande ift. Ue— 
brigeng iſt Die Naht überflüffig, da die Natur ſelbſt Durch 
Ausſchwitzung einer lymphatiſchen Maffe die Nander der Wunde 
zufammenflebt und jo den Darm vollftandig abſchließt. — 
Hunter jagt, daß bei penetrivenden Bauchwunden mit Ver: 
legung des Darmes alle verwundeten Theile mit einander 
verwachſen, wodurch ein einziger Canal dargeſtellt und jo jede 
Communication mit dem Peritonäalſacke unmöglich wird. — 
Vogel erzählt einen Fall, wo durch eine mit einem großen 
Meſſer beigebrachte Bauchwunde Fäcalitoffe und ein Stück 
des Nebes hervortraten. Der Kranfe genas vollfommen nach 
Ablauf von wenigen Monaten, ohne daß man bei demjelben 
die Enterorhaphie gemacht hätte. Aus Diefem wie aus hun- 
dert anderen Fällen ſchließt V.: 1) daß feine noch fo ge— 
fährliche Darmwunde abfolut tödtlich ift; 2) Daß der Tod 
immer in folchen Fallen von bedeutenden Nebenumftänden 
abhängt; 3) daß ſelbſt unter den unginftigiten Verhältniffen 
noch Seilung möglich ift; 4) daß die Vereinigung der Darm- 
wunde mittels der Sutur nicht durchaus nöthig iſt. — 
3. Bell halt die Dilatation der Bauchwunde und das An— 
legen einer Darmnabt für viel gefährlicher, ald wenn man 
die Schliefung der Wunde der Natur überläßt, Da Fälle 
befannt find, wo die Seilung ganz ohne Kunft- 
bülfe durch die Natur allein bewirft wurde. — 
Wenn der perforirte Darm in der Bauchhöhle ſich befindet, 
fagt Cooper, fo wird es wohl feinem Wundarzte einfal- 
len, den Darm bloßlegen zu wollen, um ihn durch Die Su- 
tur zu vereinigen. Man würde auf dieſe Weife nur einen 
zweifelhaften Fall in einen abfolut unbeilbaren verwandeln. 
Daß der verlegte Darm ſich von der äußeren Wunde entfernen 
würde, ijt Darum nicht zu befürchten, weil die adhäſive Ent- 
zündung den Theil in feiner Lage feſthält und ihn 
von der Bauchhöhle vollkommen ifolirt. — 
Scarpa halt die Enterorbaphie in allen Fallen von Darm- 
wunden, jie mögen longitudinale oder transverfelle fein, nicht 
nur für überflüfftg, fondern fogar für gefährlich, ja für tödt— 
lich. Seit hundert Jahren, fügt er an einer anderen Stelle 
hinzu, bat die Erfahrung das traurige Reſultat geliefert, 
Daß Die Verwundeten unter fürchterlichen Leiden endeten, ſo— 
bald der verlegte Darm mittels der Sutur ver— 
einigt worden. — Ebenſo hält Kennen die Sutur für 
überflüfftg, da nur äußerſt jelten ein Ertravaſat beobachtet 
wird; in feiner langjährigen ausgedehnten Praxis find ihm 
nur zwei Fälle befannt, die Die Sutur nöthig machten. — 
Dupupytren fagt bei Gelegenheit von Magenwunden, daß 
Diefe, wenn fie nur Flein und mit feiner bedeutenden Gefäß- 
verlegung verbunden find, durchaus feinen Austritt Des Ma— 
geninhaltes in Die Bauchhöhle befürchten laffen, und zwar 
wegen des Druckes, den Die Eingeweide gegenfeitig auf ein— 
ander ausüben. An einem anderen Orte: In einigen ſel— 
tenen Fällen, wo mehrere Darmjchlingen verwundet wurden, 
ſah man die betreffenden Theile Durch Erfudate ſich unter 
einander verbinden und auf diefe Weife ven Inhalt des ei— 
nen ſich in den anderen ergießen, ohne die Bauchhöhle zu 
berühren. 
