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den Seiten etwas angefihwollen. Ekchymoſen waren Durch 
aus nicht zu bemerken; ſämmtliche Muskelſehnen unverlebt. 
Die Repofition gelang, nachdem drei Perſonen das Glied 
einige Secunden behutjam geſtreckt hatten, wobei der Schmerz 
nur mäßig war. Es wurde ſogleich ein Aderlaß gemacht. 
der Verband blieb 20 Tage liegen; die Compreſſen wurden 
erſt mit Bleiefjig, dann mit Kampheripiritus angefeuchtet. 
Die Anfehwellung nahm in den erjten Tagen zu, fiel aber 
fpäter. Während der Behandlung jtellte ſich Schmerz in 
der Fußſohle, längs des innern Nandes der Ychillesfebne, 
befonders an der Infertionsftelle verjelben, ein, während Das 
Knie fchmerzlos blieb. Diefer Schmerz, der nicht vom 
Drucke des Verbandes allein herzurühren jehien, war bald 
ftärfer, bald ſchwächer. Nach und nad) konnte at. Das 
Bein immer mehr fleetiren, jo daß er am 97. Tage Die 
Ferſe des franfen Beines bis zum Knie Des gefunden er— 
heben und einige Schritte ohne Stütze machen konnte, wo— 
bei er indeß ftarf hinkte. Einige Tage ſpäter verließ Pat. 
das Hoſpital. Er geht jet mit Hülfe eines Stockes, ohne 
zu binfen. 
Diefer Fall widerspricht Der Behauptung Vidal's und 
Velpeau's, daß Beugung oder Stredung des Gliedes 
allein keine Luxation des Knies hervorzubringen im Stande 
ſei. Der Mechanismus, wodurch dieſe Luxation hier ent— 
ſtanden iſt, hat etwas Eigenthümliches. Hier paßt die von 
Malgaigne beim Ellenbogengelenke gegebene Erklärung 
nicht. Dieſe beſteht nämlich darin, daß bei der gewaltſa— 
men Streckung die hinteren Gelenkbänder reißen, wodurch 
die Gelenkköpfe hinten des Widerſtandes beraubt werden, 
während ſie vorn gegen einander ſtoßen, und ſo einer nach 
hinten auszuweichen genöthigt wird; in dieſem Falle alſo 
der Oberſchenkel. Allein man muß bedenken, daß die Con— 
dylen des Oberſchenkels auch nach vorn abgerundet ſind 
und demgemäß keinen Stützpunkt abgeben. Dieſes anato— 
miſche Verhältniß hat Velpeau zu der Behauptung ver— 
leitet, daß der Unterſchenkel bis zu einem rechten Winkel 
zum Oberſchenkel geſtreckt werden könne, ohne zu Luriven. 
V. hat indeſſen die Lage der Knieſcheibe überſehen, und ge— 
rade dieſe iſt es, die bei dieſer Art der Luration die Haupt— 
rolle ſpielt. Der untere Rand der Knieſcheibe kann ſich 
nämlich bei manchen Subjecten, Die eine ſehr vorſpringende 
tuberositas tibiae anter. haben, — was bei Diefem Kranken 
wirflich der Fal war — fo feit aufitügen, daß dadurch ein 
firer Punkt gebildet wird. Wird nun das Kniegelenk jtarf 
geſtreckt, jo tritt der obere Nand ver unten firirten Knie⸗ 
fcheibe unter die mit einem dicken Polſter verſehene vordere 
Gelenkfläche des Oberfchenfels, und bei weiterer gewaltjamer 
Strefung nach vorn weicht Diefer durch eine hebelfürmige 
Bewegung in die Kniehöhle. Soll indes eine Luxation auf 
dieſe Weife zu Stande kommen, fo muß ftets das früher 
angegebene anatomifche Verhältnig Der tuberositas tibiae vor— 
handen fein, da ſonſt die Condylen des Oberſchenkels vor 
der Kniejcheibe fortgleiten. (Arch. gen. d. med. Avril 1845.) 
823. XXXVIII. 9. 
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Ueber die Gnterotomie des Dünndarmes, als 
Mittel gegen die Verſchließung desfelben. 
Borgetragen von Maifonneuve in der Parifer Afademie der 
Wiſſenſchaften. 
Die Urſachen, die eine Verſchließung des Dünndarmes her— 
vorbringen fonnen, find dreierlei Art: erſtens irgend ein Hinder— 
niß, das die Höhle des Darmes verftopft; zweitens Verenge— 
vungen, durch Krankheit der Darmhäute hervorgerufen; endlich) 
drittens Zuſammenſchnürungen des Darmes von außen. 
Die erfte Art, Verftopfung der Höhle des Dünndarmes, 
fann auf doppelte Weife gefchehen: einmal dur) fremde Kör— 
per; dann durch Invagination. Griteres ift feltener, da die 
fremden Körper am häufigiten in den dicken Därmen angetroffen 
werden; es find indeß Fälle von Verftopfung des Dünndarmes durch 
fremde, nicht nur von außen eingedrungene, fondern ſogar im Ins 
nern erzeugte Körper, wie Gallenjteine, Fäcalmaſſen, befannt. 
Die Berengerung des Dünndarmes kann entweder angebo- 
ven, oder durc) Darmwınden, durch Duetfchung oder Verſchwärung 
der Darmhäute hervorgebracht fein. Am häufigiten ift fie die Folge 
eines durch den Bruchfackhals erzeugten Druckes auf die Darmwände, 
wodurch eine organische DBerengerung entjtcht, die wieder in eine 
primitive und ſecundäre unierjchieven werden kann. Beide, 
primitive und feeundäre, kommen namentlich nach Brüchen vor, die 
die Operation erheiſchten; und zwar fo, daß nad) gemachter Ope— 
ration entweder gar fein Stuhl erfolgt, wobei der Darm ganz ver- 
wachfen oder fo verengt fein kann, daß die Fortleitung der Fäcal— 
materien unmöglich ift, — diefes ftellt die primitive dar —; 
oder der in den eriten Tagen nac) der Operation eingetretene Stuhl— 
abgang wird immer ſchwieriger und Hört nach vier oder ſechs Wochen 
gänzlich auf. Hier it die Erfcheinung fecundär durch die Vernar— 
bung der auf der Darmſchleimhaut befinolich gewefenen Gefchwüre 
entjtanden. 
Die dritte Art, die Zufammenfhnürung des Dünndar- 
mes, fann erzeugt werden durch fibröfe Bänder, durch) den pro- 
cess. vermicul. des coecum, durch dag angewachfene oder zerriffene 
Metz, durch das mesenterium, endlich Durch Umfchlingung des 
Darmes felbft. e 
Der jehnellere oder langfamere Verlauf des Uebels hängt im 
Allgemeinen von vielen Nebenumftinden ab; die dritte Art, die 
fogenannte Ginflemmung, verläuft indeß am fehnelliten. 
Bei der Diagnose, die im Ganzen ziemlich leicht ift, kommt 
es bejonvers darauf an, zu beftimmen, ob das Hinderniß im Dünn— 
darme over im Dickdarme feinen Sig hat, und ob peritonitis zus 
gegen ift, oder nicht. Zur Sicheritellung des Erſteren fönnen die 
von Laugier angegebenen Zeichen fehr viel beitragen. Sitzt das 
Nebel nämlich) im Dickdarme, fo erjcheint gleich im Anfange eine 
ſehr beträchtliche Auftreibung des Unterleibes, die allgemein ver— 
breitet it und beim Drucke nicht ſonderlich ſchmerzt; it hingegen 
der Dünndarm ergriffen, fo zeigt fich längere Zeit eine mehr oder 
weniger umfchriebene Auftreibung des Unterleibes in der Nabel- 
gegend, während die Stellen, die dem colon ascendens, transversum 
und descendens entfprecyen, mehr seingedrückt find und weich fich an— 
fühlen. Gin anderes directes Mittel, den Sit des Hinderniffes 
zu erforfchen, it die von Amuffat in Vorfiplag gebrachte Me: 
thode durch Klyſtire, durch weldye man die Gapacität des unterhalb 
des Hinderniffes befindlichen Darmtheiles annähernd zu beurtheilen 
im Stande if. Was die Diagnoje auf peritonitis anbetrifft, 
fo kann man diefe befonders aus der Form des aufgetriebenen Lei— 
bes erfennen. Beſteht das Uebel ohne peritonitis, fo erfcheint die 
Auftreibung ungleich, die gefpannten Darmfchlingen fpringen an 
einzelnen Stellen der nachgiebigen Bauchwand vor, der Schmerz 
it gefpannt; bei Somplication mit peritonitis aber iſt die ganze 
Bauchwand gleichmäßig gefpannt, das Gefühl läßt Feine Darm- 
ſchlinge entdecken, der Schmerz iſt überall verbreitet. 
Sieſe Kranfpeit endet fat immer mit dem Tode, nur in eis 
nigen feltenen Bällen brachte die Natur die Heilung zu Stande 
und zwar auf zwiefache Weife. Entweder das Hinderniß wird ent— 
fernt, der fremde Körper wird aufgelöft over ausgeftoßen, das ver— 
