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fehlungene Darmitück brandig und durch den After entleert, oder 
das Hinderniß bleibt, und oberhalb desfelben bildet ſich ein Fünfte 
licher After. 
Die operative Behandlung dev Darmverfchliefung überhaupt 
it ſehr alt, da fie bereits von Praragoras von Kos gemacht 
worden iſt. Im Jahre 1672 wurde fie von Barbette beim vol- 
vulus vorgefchlagen,;, Dupuytren verrichtete fie 1817 in einem 
Balle von innerer Ginflemmung, jedoch ohne die eingeflemmte Darm 
ſchlinge finden zu fünnen. Im Jahre 1757 war es Youis, ber 
die von Fittre 1710 in Borfchlag gebrachte Bildung eines Fünfte 
lichen Afters bei fehlender Aftermündung aud) auf die Bälle aus: 
gedehnt willen wollte, wo eine Verwachſung des Dünndarmes in 
Folge von eingeflemmten Brüchen vorhanden iſt. Spüter wurde 
die Operation am Dickdarme häufig verrichtet, während der von 
Louis bei Dünndarmverjchliegungen gemachte Borfehlag ganz in 
Vergeffenheit geriet). Nur ein einziges Mal wurde fie 1757 von 
Nenault und zwar mit Glück verrichtet. 
Die von mir jebt in Vorſchlag gebrachte Enterotomie des 
Dünndarmes kann nach zwei Methoden verrichtet werven. Durch 
die erite wird ein Fünftlicher After gebildet, die zweite ftellt vie 
Verbindung zwifchen ven oberhalb und unterhalb des Hinderniſſes 
gelegenen Darmfchlingen wieder her. Hier foll nur die erſte Methode 
bejchrieben werden. 
Die zur Operation nöthigen Inſtrumente beftehen aus einem 
converen und einem gefnöpften Biftouri, aus gerader und gekrümm— 
ter Scheere, Pincette gefrümmten Naveln und Fäden, endlid) Ver: 
bandmitteln. Der Kranke wird wie zur Bruchoperation gelagert; 
der Operateur ſteht zur rechten Seite, ein Gehülfe zur linfen. 
Der günftigite Ort zur Operation ift die regio iliaca dextr. in eis 
ner mit dem lig. Fallop. parallel verlaufenden Yinie, vier Gentimet. 
vor der spina ant. sup. ossis ilei. Hier werden die ausgedehnten 
Darmchlingen am leicyteiten gefunden, und der Fünftliche After iſt 
nicht jo bejchwerlich, als an dem vorderen und mittleven Theile 
des Bauches. 
Die Operation ſelbſt zerfällt in vier Zeiträume. 1) Der 
Bauchwandſchnitt. Diefer wird mit dem converen Biſtouri 
behutfam gemacht, ift an der Oberläche zehn, in der Tiefe nur fünf 
Gentimeter lang. Die durchfchnittenen Arterienzweige müſſen ſo— 
gleich unterbunden werden. 2) Aufſuchen der Darmjhlinge. 
Die Darınfchlingen oberhalb des Hinderniſſes find ſtark ausgevehnt, 
während die unterhalb verengt erſcheinen, fo daß die eriteren von 
ſelbſt ſich in die gemachte Hautwunde vordrangen. Um den dem 
Hinderniſſe am nächiten liegenden Theil des Dünnvarmes aufzufins 
den, dienen befonders die durch die Darmwandungen deutlich durch— 
ufühlenden valvulae conniventes. Dieje liegen namlich im ileum 
in weiteren Zwiſchenräumen aus einander, als im jejunum. 3) Er— 
öffnung des Darmes. Die Darmfchlinge wird aus der Bauch: 
wunde hevausgezogen und an der dem mesenterium gegenüberlie- 
genden Stelle mit dem Biftouri oder der Scheere der Yänge nad) 
durchfehnitten. Der Darmfchnitt muß drei bis vier Gentimeter groß 
fein. 4) Befejtigung des Darmes an die Bauchwand. 
Diefe geſchieht mitteljt einer Sutur, die jede Wundlippe des Dar: 
mes mit der entfprechenden Wundlippe der Bauchwand vereinigt. 
Wird die Enterotomie bei Darmverfchliegungen unternommen, 
die nad) der Operation von eingeflemmten Brüchen entitanden find, 
fo muß das Verfahren etwas abgeändert werden. Der Bauchwand— 
ſchnitt braucht hier nicht gemacht zu werden, da bereits eine Deff- 
nung da iſt; die etwa in der Wunde bereits begonnenen Verwach— 
fungen find leicht zu löfen. Das Aufjuchen der Darmfchlinge ift 
hier, wegen Adhärenzen zwifchen Darm und Bauchwand, fchwierig ; 
aus demjelben Grunde läßt fi) auch der Darm nicht nach außen 
ziehen, vielmehr muß er innerhalb der Bauchhöhle durchſchnitten 
werden, und zwar mit einer ftumpfen Scheere, die, unter Lei— 
tung des linfen Zeigefingers, bis zu dem Darme geführt wird. 
Endlich it das Befejtigen des Darmes an die Baudwandivunde 
überflüflig. 
Die Nachbehandlung hat folgende drei Indicationen: 
1) den Abflug der Kücalftoffe zu begünftigen, 2) Entzündung des 
peritonaeum vorzubeugen; 3) den Kranfen zu nähren. Was bie 
erſte Indication anbetrifft, jo dienen hierzu abführende Dele oder 
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Salze; als indirecte Mittel lönnen auch Blutentziehungen hierher 
gerechnet werden. Gbenfo wird der Entzündung außer den anti- 
phlogistieis nech durd) evacuantia vorgebeugt, da die Ausdehnung 
des Darmes durch angefammelte Räcalitoffe zu Entzündung Ber: 
anlaffung giebt. Endlich muß die Ernährung des Kranken durch 
reichliche Darreihung von nahrhaften Eubftanzen unterſtützt wer: 
den, da durd) den Fünfslichen After am Dünndarme bie Nahrungs: 
mittel zu fchnell aus den Verdauungsorganen eliminirt werben. 
Nach dem Verſchwinden des Hinderniſſes hat der Chirurg die Schlie— 
ßung des fünftlichen Afters zu beförvern. 
Die Enterotomie des Dünndarınes fann aus drei Geſichts— 
punften betrachtet werden: in Bezug auf Ausführung, Gefahr 
und Erfolg. Jede zu unternehmende Operation muß die Sicher— 
heit oder mindeltens die größte Wahrfcheinlicyfeit bieten, beendigt 
werden zu können. Aus diefem Grunde wurde ber Vorfchlag Bar: 
bette’s, die Bauchhöhle zu öffnen, das Hinderniß aufzufuchen und 
es zu entfernen, von den Chirurgen verworfen, da die Operation 
19 Deal unter 20 unbeendigt bleiben mußte. Anders verhält ces 
fid) aber bei der Bildung eines Fünftlichen Afters. Diefe iſt in 
allen Fällen der Verſchließung des Dünndarmes anzuwenden, wels 
chen Sitz und welche Natur das aud) Uebel haben mag. Was das 
Aufſuchen der oberhalb des Hinderniſſes belegenen Darmichlinge 
betrifft, fo hat dies Feine befondere Schwierigkeit, da, wie bereits 
oben erwähnt ift, die ausgedehnten Darmſchlingen von felbit in die 
Bauchwandwunde ſich verdrängen. Zur Auffindung der dem Hin— 
derniffe am nächiten liegenden Darmfchlingen dienen die valvulae 
conniventes. Wird die Operation nad) operirten eingeflemmten Brüz= 
chen verrichtet, fo bietet fich zwar einige Schwierigfeit bei ver Gr: 
öffnung des Darmes dar, allein dafür fallen der erite und leute 
Operationsact weg. Die Gefahr bei der Enterotomie des Dünn- 
darmes bejteht in der möglicherweie nachfolgenden peritonitis. Diefe 
ift indeß nicht abfolut lethal, was penetrivende Bauchwunden, Pers 
forationen des Darmes in Fällen von eingeflemmten und in Brand 
übergegangenen Brüchen, fowie die Erfolge ver Littre'ſchen Opera— 
tion beweifen. Was nun endlih das Ergebniß der Operation 
betrifft, fo it cs zwar unmittelbar der freie Abrlug des Darm 
inhaltes und das dadurch bedingte Verſchwinden der Verſtopfungs— 
fympteme, allein dies wird nur auf Unfoften des Grnährungspro= 
cejjes gewonnen. Die Nahrungsmittel gehen, da fie nidyt die nor= 
male Zeit im Darmcanale verweilen können, ver ihrer vollſtändi— 
gen Verdauung ab, umd zwar um fo jchneller, je Kleiner die Ent— 
fernung zwiſchen Magen und After it. Gine andere Frage iſt: 
Was wird aus dem Hinderniſſe nach der Anlegung des Fünjtlichen 
Afters? Da die Hindernijfe jehr verſchiedener Natur fein fönnen, 
fo iſt es einleuchtend, daß das Verſchwinden derfelben aud auf 
verfchiedene Weiſe gefchehen muß. Fremde Körper, die den Darm 
anal veritopfen, werden mit der Zeit aufgelöf’t oder ausgeitoßen, 
worauf der Fünftliche After gleich zugeheilt werden fann. Organi— 
ſche DVerengerungen des Darmes dauern gewöhnlid, längere Zeit, 
doc) verfchwinden fie fpäter, wie viele befannte Thatſachen bewei— 
fen. Am ungünftigiten find die fogenannten inneren Ginflemmunz 
gen. Alle derartigen Fälle find tödtlich abgelaufen. Nach zahl— 
reichen von mir bei Thieren angeltellten Verſuchen indefjen zu ur 
theilen, it felbit in folchen Fallen die Wieverheritellung der Com: 
munication nicht unmöglid. So oft ich bei Hunden den Darm an 
einer oder mehreren Stellen unterbunden und den Nücalitoffen durch 
einen Fünftlichen After einen Ausgang verjchafft habe, hat fich nad) 
einiger Zeit der unterbundene Darmtheil abgeftoßen und die beiven 
Darmtheile fo wieder vereinigt, daß ein freier Durchgang der Fä— 
calmaterien möglid ward. Gin ähnlicher Hergang laßt ſich auch 
beim Menſchen vermuthen. 
Aus allem diefen glaubt Verf. folgende Schlüſſe ziehen zu 
dürfen: 
1) Die BVerfchliefung des Dünndarmes, fo verjchieden aud) 
ihre Natur fein mag, liegt nicht außerhalb des Bereiches der Kunft. 
2) Das Hauptmittel dagegen iſt die Enterotomie. 
3) Die Operation it mit Ausſicht auf Grfolg in allen den 
Fällen anwendbar, wo nod) Feine allgemeine peritonitis zugegen iſt. 
(Arch. gen. d. med., Avr. 1845.) 
