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832. XXXVIIL 18. 
Seilfunde, 
Ueber das Reibungsgeräufch, als Zeichen von pe- 
ritonitis. 
Don Dr. NR. Spittal. 
Erſter Fall, Gin Schneider, 31 Jahre alt, wurde 
am 19. Juli 1541 in das Hospital zu Edinburgh aufge 
nommen. Es waren alle Symptome einer Yungenfchwindfucht 
vorhanden, die ſehr fihnelle Kortfihritte machte. Den 31. Ja— 
nuar 1842 trat fubacute peritonitis auf. Beim Drucke zu— 
nebmender Schmerz im Unterleibe, Befchleunigung des Pulſes 
und vermehrte Wärme der Haut waren die Symptome, Die 
man bis zum 10. Febr. beobachtete. Jetzt traten noch da— 
zu bergrößerter Umfang des Unterleibes, Gasentwickelung in 
demfelben, fowie in deffen unterm Abfchnitte deutliche Flu— 
etuation ein. Patient Elagte über einen allgemein verbreiteten 
Schmerz im Unterleibe, der befonderd in der regio epigastrica 
beim Drucke zunahm. Harnſecretion vermindert, Puls ziem- 
lich Eräftig und von 88 Schlägen; Zunge etwas troden und 
belegt, Durft lebbaft. Gleichzeitig erfchienen Huften und Ath— 
men leichter, fowie die Erpectoration vermindert, Am LT. Fe— 
bruar nahm die Fluctuation im Unterleibe ab, während die 
Spannung durch Oasentwidelung unverändert blieb. Bei 
Tage, wo auch die Spannung etwas vermindert fich zeigte, 
lieg fih am obern Theile ded Unterleibe8 und ganz befon- 
derd in der Nabelgegend ein anhaltendes Knifterge- 
räufch wahrnehmen, das bald ſchwächer, bald ftärfer, 
oft von Borborygmen begleitet und einem Blätter 
ſäuſeln ähnlich war. Der Kranke Elagte fortwährend über 
Schmerzen, die beim Drucke auf den Unterleib zunahmen; er hielt 
die Oberfchenkel an diefen angezogen. Am 19. Febr. war das 
Kuiftern in der Nabelgegend zwar etivad vermindert, doch in 
dem ganzen Umfange des Unterleibed deutlich und beſonders 
an einzelnen Stellen ſehr ſtark. Die auf die Bauchwände 
aufgelegte Hand fühlte ein nicht fehr ſtarkes, anhaltendes Kni- 
fern, ja fogar etwas Zittern. Es fehlte Übrigens dieſes 
Kniftern da, wo Fluctuation wahrgenommen wurde, erfihien 
jedoch auch hier, fobald die Flüfjigkeit, bei veränderter Lage 
des Kranken, die Stelle verlieh. Das Neibungsgeräufch ver- 
jhwand am 21., Echrte am 23. von Zeit zu Zeit wieder, 
an welchem Iage man auch in der Gegend der falſchen Rip— 
pen der linken Seite ein etwas verlängerteg Geräufch 
wahrnahm, das, wenn auch jenemäbhnlich, doc) ftär- 
fer war und mit den Atbembewegungen coinci 
dirte. Der Tod erfolgte an demfelben Tage. Bei der Sec— 
tion fand man in den Yungen eine große Menge Tuberkeln 
und einige Cavernen; an dem pordern Nande beider Yungen etwas 
Emphyſem. Die Bauchhöble enthielt vier Pinten Elarer, grün— 
lich gefärbter Flüſſigkeit, in welcher viele Flocken von plaſti— 
ſcher Lymphe fihwammen. Der Peritonäalüberzug der Därme 
und des mesenterium war an einzelnen Stellen mit dünnen, 
weichen und bräunlichgelben Pieudomembranen bedeckt. Das 
die vordere obere Bauchwand überzichende Peritonäalblatt war 
ftarf mit Blut injieirt. Die Leber war bunfelrotb, auf der 
Schnittfläche körnig, doch nicht vergrößert. 
Zweiter Ball. Am 19. December 1844 wurde ein 
40jähriger Bauer in das Hospital aufgenommen. Seit fünf 
Wochen bereitd Elagte er über beftige Schmerzen im linken 
hypochondrium, die ſich bis zur Bruft binauf erſtrecken, und 
von Dyspnoe, Huften und Auswurf begleitet find. Am 21. 
trat etwas Beſſerung ein; doch Elagte Pat. noch immer über 
ftechende Schmerzen in dem unteren Theile der linken Bruft- 
feite, die fich beim Drude und beim Huften vermebrten. An 
der Stelle ded Schmerzes nahm man deutlich ein Reibungs— 
geräufch wahr, nicht aber unterhalb derſelben. Am fol- 
genden Tage hörte man mittels des Stethoffopg ein dop- 
peltes Neibungsgeräufch, das mit der In- und 
Erfpiration ifochronifch war und alle Ghbaraf- 
tere des Neuledergeräufces hatte. Pat. ſtarb Tags 
darauf, 
Section. — An der Spige der Yungen zahlreiche 
Tuberkeln. Zwiſchen dem vordern feitlichen Theile des Zwerch— 
fells auf der linfen Seite, dem obern Ende der Milz und 
dem fundus des Magens fand fih eine ungefähr eine Unze 
Eiter einfchliegende Höhle, deren von den genannten durch) 
plaftifche Xymphe mit einander vereinigten Organen gebildete 
Wandungen mit einer frifchen Lage plaftifcher Lymphe be- 
det waren. Verf, zieht aus diefen Fällen folgende Schlüffe: 
I. Das Neibungdgeräufih im Unterleibe kann durch drei 
derfchiedene Mechanismen entftehen. 
1) Durch die Athbembewegungen, und zwar am 
häufigften durch diejenigen, welche vom Zwerchfelle ausgeben, 
aber auch bisweilen durch die der Bauchmuskeln. Im letzte— 
ten Balle find die Vibrationen mit den Muskelbewegungen 
ifochronifch, können indeß auch während des Einathmens ent- 
ftehen. 2) Durch abfichtliches Verfhieben ver Theile 
gegen einander, wie namentlich durch Druck mit der Hand; 
die Vibrationen entfprechen alsdann in ihrem Rhythmus der 
ihnen mitgetheilten Bewegung. 3) Durch die periftal- 
tifchen Bewegungen des Darmcanals; die Vibra- 
tionen haben alsdann etwas Gigenthümliches, Anhaltendes, 
fie mögen ftarf oder ſchwach fein. 
I. Die nächte Urfache des Neibungsgeräufches ift dad An- 
einanderliegen und Hin- und Hergleiten der beiden durch den 
Entzündungsproceh geränderten Bauchfellblätter. Obgleich man 
allgemein die Anwefenheit von plaftifcher Lymphe als noth— 
wendige Bedingung zur Erzeugung jened Phänomens betrach- 
tet, jo reicht doch Höchft wahrfcheinfich auch ſchon die in dem 
eriten Grade der Entzündung ſich einftellende Trockenheit der 
beiden feröfen Blätter hin, um das Neibungsgeräufch bervor- 
zubringen. 
II. Je glätter die fich berühren den Oberflächen find, deſto 
ſchwãcher erfcheint das Neibungsgeräufh. Werden die beiden 
Peritonäalblätter durch eine zwifchen ihnen befindliche Quan- 
tität Flüſſigkeit volftändig von einander entfernt, fo ver— 
