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den, daß fie gar nicht mehr wie früher zu den merfwürdigen 
und feltenen Greigniffen in der Chirurgie gehört. Um jo 
wichtiger ift eine genaue anatomifche Kenntnip desfelben. 
Die chirurgiſche Anatomie des Schulterge- 
lenks bei Erwacdhfenen. Acromion und Processus co- 
racoideus haben zwifchen ih einen Naum von vierzehn Li— 
nien Breite; zwiſchen der untern Fläche des acromion und 
dem Oberarmkopf ift ein Ziwifchenraum von fechs Linien, 
zweifchen diefem Gelenffopf und dem processus coracoideus 
ein Naum von fünf Linien; die Gelenffläche des Oberarm— 
kopfs bildet eine größere Oberfläche als die, welche die Ge— 
lenkfläche des condylus scapulae fammt feinem fibröfen Nande 
darbietet; die Gelenkcapfel, welche die Knorpelflächen umgiebt, 
geftattet, dieſelben ein wenig von einander zu entfernen, 
und die fhlaffe Capſel bilvet dann eine Art von Brüde, 
welche fich am anatomifchen Oberarmhals befeftigt; daraus 
ergiebt fich in dem Gelenk ein freier Naum, welcher je nad) 
den Stellungen des Gliedes variiren kann; die Sehnen, welche 
ſich mit dem Gapfelbande gewiffermaßen vermifchen, paſſen 
fi den Formen des Gelenkes genau an; die Mehrzahl die— 
fer Sehnen und die Kapfel ſelbſt find aber an die untere 
Fläche des acromion und des Arromialendes des Schlüfel- 
beins durch ein ftraffes Klättriges Gewebe befeftiget, welches 
diefe Theile hindert, ſich von einander zu entfernen. Schnei— 
det man nun den m. deltoideus der Quere nad) durch, und 
trennt man diefe Aohärenzen von dem ligamentum triangulare, 
welches vom acromion zum processus coracoideus geht, jo 
fenft ſich der Oberarmfopf auf der Stelle, er entfernt fich 
um einen Zoll von dem Acromiv = Glavicular = Gelenke; ſchnei— 
det man aber von innen nach) außen die Sehnen des mus- 
culus supraspinatus, des langen Kopfes des biceps, einen 
Theil des infraspinatus und den entjprechenden Theil der 
Gapfel durch, fo erhält man zwei Zoll Abftand, Denn Die 
noch nicht durchfchnittenen Sehnen oder die, weldye nur zum 
Theil getrennt find, liegen jchräg und haben feine Verbin— 
dung mit dem acromion, fie gejtatten daher dem Oberarm— 
knochen, ſich um die angegebene Diftanz zu fenken. Ich füge 
zu diefen Angaben noch hinzu, daß, wenn die Sehnen des 
latissimus dorsi, des teres major et minor und des langen 
Kopfes des biceps vollftändig getrennt find, der Zwiſchen— 
raum fich noch mehr vergrößert. Das acromion und das äu— 
fere Ende der clavicula find ein wenig von vorn und oben 
nach hinten und unten geneigt; diefe Senkung ift um fo 
auffallender, jemehr man den Stumpf der Schulter in Die 
Höhe hebt; zwifchen dem Oberarmfopf und dem Punct, mo 
ſich dag acromion von der scapula erhebt, befinden ſich neun 
Linien Zwiſchenraum. Alle diefe Verhältniffe find nun ſehr 
günftig dafür, daß das Meffer, indem es zwifchen den beiden 
Fortfägen des Schulterblattes durchgeht, den ganzen hintern 
Rand ver Achſelhöhle umfaßt, wie es bei meiner Operations- 
Methode der Ball ift. Die Anatomen haben jedoch über- 
fehen, daß das acromion bisweilen eine fehr beträchtliche 
Breite hat, und daß es nammtlich bei Perfonen, welche ihre 
- Arme tüchtig gebraucht haben, nach unten eine Goncavität, 
nach oben eine Convexität befist; ebenſo hat man überfehen, 
daß bisweilen die beiden Winkel des freien Endes des acro- 
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mion ungewöhnliche Verlängerungen bilden, welche fich gegen 
den Oberarm bin etwas biegen. Es zeigt fih ein triangu- 
lärer Naum an der innern Seite der Nundung der Schulter; 
diefer Naum ift nach oben durch das äußere Ende der cla- 
vieula und einen Eleinen Theil des acromion, nach) unten durch 
den processus coracoideus und nach) außen durch den Ober- 
armfopf begrenzt. Stößt man an diefer Stelle ein ſchmales 
Mefjer jo ein, daß es an dem diametral gegenüberftehenden 
Bunfte wiederum hervordringt, fo ift man durch das Gelenf 
durchgedrungen. Mean findet ohngefähr ſechs Linien Zwifchen- 
raum zwifchen dem Oberarmfopf und dem Acromio-Glavicular- 
Gewölbe; und wenn man den Arm an der Seite des Rum— 
pfes herabhängen läßt, fo ragt der Gelenftheil de8 Oberarm- 
kopfes ohngefähr zwei Linien über das freie Ende des acro- 
mion nach außen hervor. 
Wird der Yım nicht ſtark abdueirt, fo ift es leicht, den 
bintern Rand der Achjelhöhle faft big zum Niveau des Sca— 
pulo=-Sumeral-Gelenfes zu erheben. Die arteria axillaris liegt 
an der Vereinigung ded vordern Dritttheild mit dem mittle- 
ren Dritttheile des Querdurchmeffers der Achfelhöhle; und je 
weiter fie herabfteigt, um jo mehr legt fie ſich an den vor— 
dern and der AUchfelhöhle an. Die Muskeln, welche das 
Gelenk umgeben, find: der deltoideus, der teres major, Der 
latissimus dorsi und der peetoralis major; dieſe drei legtern 
befeftigen fih an die Bicipital-Ninne, der pectoralis minor, 
welcher fich mit dem coraco-brachialis und dem furzen Kopfe 
des biceps an den processus coracoideus befejtigen ; der lange 
Kopf des triceps, welcher ſich Dicht an der Schultergelenf- 
flähe an den vordern Schulterblattrand anſetzt; der lange 
Kopf des biceps, welcher fih an den obern Nand der Ge- 
lenffläche befeftigt und einen Theil der Gelenfcapfel bildet; 
der musculus supra- et infraspinatus und der teres minor, 
welche, nachdem fie mit der Gelenkcapſel gewiffermaßen ver— 
ſchmolzen find, fi) an das tuberculum majus humeri befefti- 
gen. Man findet enplich noch den subscapularis, welcher eben= 
falls einen Theil des Capſelbandes bildet und fich am tuber- 
culum minus humeri endigt. In der Tiefe der Achſelhöhle 
liegen die Arillarnerven und Gefüge Wir wollen nun nicht, 
wie neuerdings ein Wundarzt gethan hat, vergeffen, daß die 
Gelenfeapfel auch noch durch ein ligamentum accessorium ver— 
ftärft wird, welches von der Spite des processus coracoideus 
ausgeht. 
Die Hirurgifhe Anatomie des Schulterge- 
lenfes bis zum vierzehnten oder fünfzehnten 
Jahre. 
Die Gelenffläche und deren fibröfer Rand behalten im- 
mer diefelben Verhältniſſe rückſichtlich des Oberarmkopfes. 
Ber Kindern ragt aber der Oberarmkopf mehr, als bei Er— 
wachfenen, über dag acromion, die clavicula und den processus 
coracoideus hervor; diefer legtere Knochenfortfas beginnt um 
die Mitte des zweiten Lebensjahres, feine Verfnöcherung vom 
mittleren Theile an; dieſe Verknöcherung fhreitet gegen Die 
Spige vor und erreicht zulegt erft die Baſis des Knochen— 
fortfatzes, welche zur Bildung des obern Theiled der Gelenk— 
höhle beiträgt; die Epiphyſe, welche man nicht felten bei Sero- 
phuldfen noch im zwanzigften Jahre antrifft, verſchwindet in 
