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nen bei Gontraction oder Spannung der Muskeln die Lage des 
Gelenfes fehr wohl bezeichnen; beugt man den Fuß und drückt die 
Fußfpige nad) unten, fo fieht man die Sehne des m. tibialis an- 
ticus an das os cuneiforme primum ſich anfegen, wo fie die in— 
nere Seite des Gelenfes bevedt; die Infertion des flexor carpi ul- 
naris an das os pisiforme bezeichnet vortheilhaft das Gelenk zwijchen 
radius und carpus. 
8) Der Operateur fajje mit der Hand, welche das Inftrument 
führen fell, das Glied, welches ev wegnehmen will, ev made leichte 
Bewegungen damit, während die Singer der andern Hand an den 
Punkten aufgefegt werden, wo man Kuochenpunfte zu fuchen hat; 
man fuche mit diefen die ganze Gegend durch, bis man die Knochens 
punfte gefunden hat. Auf diefen bleiben nun die Singer Liegen, wenn 
nicht etwa das Meifer auf der Stelle jtatt ihrer aufgefegt werden muß; 
bisweilen muß man gerade mit der Hand, welche dag Mefjer füh— 
ren foll, fühlen, alsdann muß diefelbe, bevor fie nach dem Meſſer 
greift, durch die andere Hand erſetzt werden, damit man den vorher 
gefühlten Punkt nicht verliere. Was hier über den Ausgangspunkt 
des Inſtrumentes gejagt it, gilt ebenfo für ven Gndpunft des 
Schnittes; diefer muß bezeichnet bleiben, bis zu dem Momente, wo 
das Meſſer dafelbit anfömmt. Mebrigens wird die Hand, welche 
das Glied bei der Operation halten muß, gewöhnlich auf der Seite 
angelegt, welche dem Punkte entgegengefeßt ift, durch welchen der 
Mundarzt in das Gelenk eindringt. — 
9) Wenn man ein Gelenk von feiner Rückenfläche angreift, jo 
muß es in halbe Beugung gebracht werden, damit die Weichtheile 
gefpannt und der Zwiſchenraum zwifchen ven Knochen weiter ges 
öffnet werde. Ohne dieſe Vorſicht würde man ſich 3. B. bei der 
Grarticulation der Handwurzel dem ausſetzen, daß man zwifchen 
beide Reihen der Sandwurzelfnochen geriethe. Bisweilen genügen 
einfache Tractionen. 
10) Wenn trog aller Sorgfalt bei der erften Unterfuchung der 
Chirurg dennoch über den Sitz des Gelenfes nicht ganz ſicher ift, 
fo orientirt er fich aufs Neue durch das Gefühl, nachdem die Kno— 
hen erſt durch einige Hautſchnitte etwas mehr entblößt worden find. 
11) Wenn dies noch nicht genügt, fo ſetzt der Operateur das 
Mefier in den am meiften gegen ihn gerichteten Wundwinfel uns 
ter rechtem Winfel gegen die Achfe des Gliedes und führt es mit 
einfachem Sägezug über die Fläche hinweg, ohne irgend einen 
Sprung zu machen; kömmt dabei das Mefjer an das Gelenf, fo 
dringt e8 ein und koͤmmt nicht darüber weg, ohne daß der Opera— 
teur etwas davon bemerfte. Sollte das Meſſer dabei in einen er— 
weichten und cariöfen Knochen eindringen, jo wird das Knirfchen 
und die eigenthümliche Empfindung in der Sand den Dperateur 
fichern, daß er nicht auf Abwege gerathe. Dasfelbe gilt auch von 
der Knochenerweichung; die Epiphyfen allein können irre führen, 
namentlidy wenn der Gelenffopf durch Nefrofe ganz vom Knochens 
Förper getrennt if. Hier fann man ebenfo, wie bei comminutiven 
Fracturen, über den Sit des Gelenfes irre geleitet werden, man 
muß alsdann das Gefühl, abfichtliche Gelenfbewegungen, die Kinos 
henvorfprünge ꝛc. zu Hülfe nehmen. 
12) Der Operateur muß fi) über alle Gelenfanomalien, über 
franfhafte Difformitäten, über neue Gelenfe, die nad) veralteten 
Lurationen fid) gebildet Haben können, über vie durd) veränderten 
Gebrauch mißbildeten Gelenflächen, über das Vorkommen von 
Sefambeinchen ꝛc. alles für die Operation Wichtige in das Ger 
dächtniß zurückrufen. 
13) Die an den Sehnen bisweilen vorkommenden Knoten kön— 
nen wichtige Irrthümer veranlaffen; der dem tibialis posticus an— 
gehörende Sehnenftrang zeigt bisweilen eine fefamähnliche Ans 
fchwellung ver und unter dem innern Knöchel; und man fönnte 
dies leicht für den Vorfprung des os naviculare nehmen, wenn 
man fi) nicht daran erinnerte, daß das Kahnbein immer ohnge: 
fähr 1 Zoll vom Knöchel entfernt ift, während jene Auftreibung 
dicht an der tibia aufliegt. 
14) Bisweilen fommt es vor, daß die Kigamente verfnöchert 
find. Sch habe mehr als funfzehn Jahre Operationsübungen an 
der Leiche machen laſſen, es giebt vielleicht wenig Chirurgen, welche 
eine fo große Anzahl von Gelenfen geöffnet hätten, nie aber ift 
mir eine Sehnenverfnöcherung vorgefommen, die nicht mit Leichtige 
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feit duch ein ftarfes Meffer zu überwinden gewejen wäre. Im 
fchlimmften Falle fönnte man durch) ein paar Sägezüge ſich ebenfo, 
wie bei Sroftofen, helfen. i 
15) Wenn ein normales Gelenf, an welchem zu operiven ift, 
nicht die gehörige Bewegbarfeit befist, wenn nahe liegende und 
fchmerzhafte Kranfheiten nicht geftatten, fich zu überzeugen, ob man 
es mit einer wahren Anfylofe zu thun habe, fo fieht man ſich immer 
mit einer Säge vor, und follte die Gelenffpalte nicht vorhanden 
fein, jo befchränft man fich auf den eriten Lappenfchnitt, legt den 
Knochen bloß, macht denfelben in feinem ganzen Umfange frei und 
durchſägt ihn mit denfelben Borfichtsmaßregeln, wie wenn man 
eine Nefection machen wollte. 
Wir fommen nun zur Bildung der Lappen. 
16) Wenn der Wundarzt die Wahl hat, fo disponirt er die 
Lappen fait immer fo, daß der Eiter leicht abfließe, wenn das Glied 
in eine bequeme Stellung gebracht ift. 
17) Eine zweite Regel ift, daß die Baſis der Lappen der größten 
Breite der zu deckenden Knochenfläche entfpreche. 
18) Der franfhafte Zuftand geftattet nicht immer, der hier an— 
gegebenen Regel zw folgen. Häufig nimmt man die Lappen eben von 
der Seite, wo noch unverfehrte MWeichtheile fich befinden. Biswei— 
len macht man zwei Lappen; bei der partiellen Erarticulation des 
Tußes oder einzelner Finger zieht man einen Lappen vor, macht 
aber den Dorfalfchnitt fo weit vor der Gelenffpalte, daß der Ge— 
lenfrand vollftändig gedeckt wird. Macht man die Ovalairmethode 
am eriten oder fünften Metatarfalfnochen, fo fommt die Narbe auf 
die Äußere oder innere Seite zu liegen und wird durch den Druck 
des Schuhwerfs nicht felten ſchmerzhaft oder gar geſchwürig; ich 
habe Häufig in der Pitie Kranfe zu behandeln gehabt, bei denen 
durch ungünftige Lage der Narbe folche Zuftände entitanden ‚waren. 
19) Darf man operiven, wenn man feine Kappen bilden kann? 
Die Erfahrung ſpricht fich hier affirmirend aus, mit Ausnahme der 
Fälle, die ich in meinem Memoire sur les amputations partielles du 
pied aufgeführt habe. 
20) Sch habe bereits gefagt, daß Lappen mit fperfigem, jedoch 
nicht ſeirrhöſem, Frebfigem, nicht zu jehr erweichtem Gewebe zu ih— 
rem Normalzuftande zurückkehren. Es it jedoch dabei nöthig, durch 
antiphlogistica der zu ftarfen Gntwicelung der Entzündung vorzus 
beugen, damit nicht Gangrän eintrete. Sind die Weichtheile 
normal, fo nimmt man die Lappen nicht zu dick, weil fte ſich fonft 
zu ſchwer anlegen; wenn es indeß der Kranfheitszuftand nicht etwa 
erfordert, fo bin ich nicht für die Lappen, Die nur aus Haut und 
a bejtehen, fie find zu dünn und geben Fein hinreichendes 
Boliter. 
21) Im Allgemeinen beginnt man die Grartieulation nad) Bil: 
dung des eriten Yappens; man dringt durch das Gelenk durch, um 
die Operation mit dem zweiten Lappen zur beenden. Indeß bei 
Grarticulation des Oberfchenfels iſt es zweckmäßig, das Gelenf erft 
anzugreifen, nachdem die Weichtheile zur Deckung bereits vollſtän— 
dig gefchnitten find. 
22) Dan macht den Lappen zuletzt, in welchem eine große Ar: 
terie liegt, damit man fie im Moment der Durchſchneidung bereits 
durch einen Gehülfen comprimiren lajfen könne. 
23) Bildet man den Kappen von außen nach innen, jo muß 
man befonders darauf achten, daß der Griff des Meffers und die 
Spige desfelben immer in gleicher Höhe geführt werden. Ebenſo 
muß man, wenn dag Meffer ganz durchgeitochen wird, den Ellen— 
bogen nahe am Leibe halten, damit der Durchftich nicht unwillfürlic) 
durch das gewöhnliche Erheben des Ellenbogens fchräg ausfalle. 
24) Wenn ein Meffer platt durchgeitochen ift und feine Schneide 
erhoben werden foll, um einen Knochenvorfprung zu umgehen, fo 
it der Ausdruck fchräge Stellung des Snitrumentes durchaus un— 
fiher und ungenügend. Hier muß man einen bejtimmten Winfel 
angeben, welchen die Klinge in Vergleich zur erſten Stellung ein: 
nehmen muß. Man hat die Lappenbildung mittels Einftich und 
nachfolgendem Schnitt getadelt, dies ift durchaus ungegründet. Der 
Durchſtich hat nicht die Gefahren gewöhnlicher Stihwunden, denn 
die Amputationswunde zeigt ja ganz andere Bedingungen. 
25) Sind die Gewebe indurirt oder ödematös, fo giebt man 
den Lappen mehr Dicke und Länge, denn durch das Verſchwinden 
