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er franfhaften Zuftandes nehmen fie von ſelbſt an Dide und 
änge ab, 
956) Bei dem Schnitte von außen nad) innen muß das Biftouri 
ebenfalls fchräg von oben nad) unten und von Linfs nach redits 
geriägten gehalten werden, und es iſt zweckmäßig, bei der Beſchrei— 
ung einzelner Operationen den rad diefer Schräghaltung nad) 
beſtimmten Winfeln auszudrücken. 
27) Man empfiehlt z. B. die Operation auf ber Rückenfläche 
eines Selenfes zu beginnen, diefe Bezeichnung ift aber nicht genau. 
Die Rückenſläche it mehrjeitig; man it dagegen deutlich und doch 
nicht übertrieben peinlich, wenn man folgendermaßen bejchreibt: 
Zur Grartieulation eines Fingers der linfen Hand foll der ins 
nere Lappen zuerit gemacht werden; das Mefjer, weldyes mit der 
rechten Hand geführt wird, beginnt den Einſchnitt an dev Verbins 
dungsftelle ver zwei innern Drittiheile der hintern Fläche des Ge: 
lenfes mit dem äußern Drititheile, und bildet mit der Achſe des 
leicht gebogenen Fingers einen nad) unten und außen gerichteten 
Minfel von ohngefähr 8 Grad, oder das Meijer folgt einer Linie 
von dem angegebenen Punfte bis nach der Außern Seite der innern 
Gommifjur des Fingers. 
28) Muß man Schnen, welche an den Stellen liegen, wo man 
die Lappen bildet, fchonen, fo dürfen die Weichtheile nicht von innen 
nad) außen durchfchnitten werden, weil dabei die Sehnenſtränge 
zu jehr gefährdet werden. 
29) Form und Yünge der Lappen richten fih nad) der Beſchaf— 
fenheit der zu entblößenden Flächen; kann man fich hier nicht auf 
fein Augenmaß verlaffen, fo erhebt man vor dem Durchſchneiden 
den Lappen und bevedt die Wunde; die Bafis des Lappens muß 
hinreichend breit und dick fein, damit ſich das Yeben darin erhalte, 
und wenn der Kappen gebildet it, fo nimmt man gewöhnlich nod) 
die diefiten Sehnen weg, welche auf der Wundfläche hervorragen 
und die Vernarbung hemmen. e 
30) Wenn man den zweiten Lappen bildet, wenn die Weiche 
theile eine geringe Dicke haben, und wenn man die Verlegung einer 
Arterie fürchtet, fo geht man mit großer Vorſicht um alle Knochen: 
voriprünge herum, bleibt dicht auf dem Knochen und führt das 
Meier bei Grarticulation des humerus fogar etwas auf demfelben 
rücfwärts gewendet; operirt man einen Finger, fo hält man_ihn 
enau der Achſe der a Singer parallel und vermeidet “eve 
tehung, weil fonft die Weichtheile im verfchievener Höhe durch— 
ſchnitten und zackig würden. 
31) Gine Hauptregel ift, daß man immer das Inſtrument in 
roßen und nicht in Fleinen Zügen führen muß, um eine zadige 
Beichaffenheit ver Nänder zu vermeiden und die Operation wie den 
Schmerz abzufürzen. 
32) Madıt man die Lappen von innen nach außen, und fürch— 
tet man zu beträchtliche Netraction der Haut, jo muß man in dem 
Moment, wo der Lappen beendet wird, etwas warten, bis die bes 
reits durchjchnittenen Muskeln ſich zurücgezogen haben, nun wird 
die vorher gegen die Musfelfafern unter rechtem Winfel geitellte 
Meſſerſchneide die Richtung von der Achſe annehmen, und erit wies 
derum weiter unten beim Durchſchnitt die rechtwinfelige Nichtung 
annehmen. 
3) Viele Wundärzte rathen, die Lappen jchräg auszujchneiden, 
dies muß ich verwerfen. Es wird dabei nicht jelten die Haut von 
ihrem Zellgewebe ganz entblößt, während fich auch bei rechtwin— 
feligem Durchichnitt durch den Verband eine genaue Vereinigung 
erzielen läßt. 
34) Beim Ausfchnitt muß der Kappen mehr oder weniger eine 
Halbeirfelform erhalten. Es muß alsdann bei der partiellen Am— 
putation des Fußes noch vor dem Ausjchnitte das Meſſer in dem 
einen Wunpwinfel weiter gehen und dabei den Girfelbogen be— 
reiben; gejchähe dies nicht, jo würde an der Ecke ein Stüd des 
appens N en und über die Wundfläche hinausragen. Indeß 
vermindern fich diefe Vorfprünge fehr bald, und es iſt mir fein Fall 
vorgefommen, in weldem fpäter, wenn erſt die Entzündung bes 
N ift, durch die —3— und deren Druck nicht alle ſolche 
ülſte Pu zum Verfchwinden gebracht worden wären. 
Die dritte Aufgabe bei einer Grarticulation it die Deff: 
nung und Löſung des Gelenfs. 
835. XXXVIL 21. 
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35) Man darf in ber Negel nicht auf der Etelle mit dem 
Mefjer in ein Gelenk eindringen, ohne die Hauptverbindungsmittel 
besjelben getrennt zu haben, man muß biefe von außen nady innen 
durchichneiden. 
36) Bei Gelenfen mit fehr ungleicher Oberfläche beginnt man 
die Grarticulation an der äußern oder innern Seite, bringt aber 
in das zum Theil geöffnete Gelenk nicht fofort ein, ſondern führt 
das Meſſer oberflächlich weiter, um beim Durchichneiden ver Bän- 
ber nicht durch die Unregelmäßigfeiten ver Knochenflächen gehemmt 
zu fein. 
37) Gine der wichtigſten Regeln ift folgende: 
‚. „(Gin Gelenf, weldes für den Anatomen nur eine Fläche bildet, 
iſt für den Operateur aus drei oder vieren zuſammengeſetzt; nament⸗ 
lid reichen die Selenfbänder beträdstlid weiter, als das Gelenf 
ſelbſt, und es, erflärt fi) daraus, wie man mit dem Meſſer, wel: 
es nur ohngefähr über die Lage des Gelenks hingeführt wire, 
doch fo leicht die Gelenkhöhle öffnet und fo das Gelenf auffindet; 
diefes Hülfsmanöver gelingt befjer vor, als hinter dem Gelenk, und 
bejjer unterhalb, als oberhalb vesjelben; follte bei dem eriten Zuge 
dies nicht gelingen, fo wiederholt man biefes Manöver zum ziveis 
ten oder dritten Mal, indem man immer das Meier von linfs 
nach rechts oder von vorn nad) hinten führt. 
33) Iſt das Gelenk erft geöffnet, jo fann man in der Negel 
mit der ganzen Klinge desjelben zwifchen vie Gelenkflächen eins 
gehen. Dies hat nur dann Schwierigfeit, wenn Bänder zwifchen 
den Gelenkflächen jelbit vorhanden find, wie z. B. das ligamentum 
calcaneo-cuboideum bei der & hopari'ſchen Grarticulation, oder 
die drei ligamenta interossea und das Tarfo - Metatarfal » Gelenf. 
Diefe mug alsdann der Operateur in ihrer Yage genau fernen, 
weil er dann mit der Spige des Meffers zu ihnen gelangen muß, 
und exit in dem Maße, als viefe Bänder getrennt werden, die Ge: 
lenffläcyen von einander entfernen und das Meſſer frei einführen kann. 
39) Man muß die Knocyenzwifchenräume, durch welche man 
leichter zu diefen Gelenfen kommen fann, genau ftudiren. 
An der Nücenfläche der Hand und des Fußes liegen die no: 
hen genau an einander an, an der Palmars over Plantarfläche 
bleiben Zwifchenräume zwifchen ihnen, in welchen die Bandapvarate 
befeitigt jind. Von diefen Zwifchenräumen zieht der Wundarzt 
Vortheil. Gr führt das Mefjer unten duch, richtet die Klinge 
gegen fi und erhebt es alsdann, ohne zu ftarf aufzubrüden; auf 
diefe Weiſe weichen die Gelenfflächen hinreichend aus einander und 
laſſen das Meſſer leicht durchgehen. 
40) In ver Regel darf man bei einer Grarticulation nicht 
luriren, man würde font ſchmerzhafte Zerrungen und ſelbſt Yiga- 
mentszerreißungen veranlaffen. Wenn man aber das Gelenk binreis 
hend geöffnet hat, jo drücdt man mit dem entgegengejegten Rande 
der Gelenfflähen auf einander, damit das Initrument nicht uns 
vorfichtig durchfahre. Mus man durch Luriren ſich helfen, fo muß 
dies langjam und nur jo weit gefchehen, dag man. bis zur Mitte 
des Gelenfs durchdringen fann, worauf man ebenfo langjam nach 
der andern Seite luriren würde, um durch den Neit des Gelenfes 
durchzudringen. Gewöhnlich it es beijer, leichte Tractionen zu mas 
hen, welche dem Meifer ſchon hinreichend freien Zutritt gewähren. 
41) Die Meſſerklinge und die Spige müjjen immer ın gleicher 
Linie geführt werden, damit man das Gelenk immer bis zu glei- 
her Tiefe öffne, fürchtet man beim Durchichnitt des Gelenfes die 
Weichtheile des Lappens zadig anzufchneiden, jo faßt man mit 
Daumen und Zeigefinger in beide Wundwinfel und zieht die Weich: 
theile zurüd. 
42) 68 iſt nicht genug zu wiederholen, daß die Inftrumente 
bei Grarticulationen fehr ſchmal fein müjjen: auf diefe Weife it es 
leichter, mit ihnen Rotationsbewegungen zu machen, und fie dadurch 
wijchen den Knochen frei durchzuführen, um das Abbredien der: 
Feiben zu verhüten, habe ich fie von ausgezeichneten Inftrumenten- 
machern, namentlih Hrn. Charrier und Capron, mit ſehr 
dien Rüden anfertigen lajfen. t 
43) Soll das Meier aus dem Gelenfe freigemacdht werden, um 
die Weichtheile vollends zu durchſchneiden, welche an der entgegen 
ejegten Seite liegen, fo löfft man das Meffer an feinem mals 
en Theile, alfo in der Nähe feiner Spige, zwifchen den Knochen: 
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