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Dritttheil erschien die Schleimhaut ödematös und etwas 
suffundirt. Die Oeffnung im Mastdarme war sternförmig 
und leicht zu durchdringen, Der zurückgebrachte Pro- 
lapsus fiel beim Stehen und Gehen sofort wieder vor. 
Die Härte des Prolapsus an der Afteröllnung deutete auf 
Vorfall des Rectum und nicht bloss der Schleimhaut. Den 
3, Dec. wurde zur Abquetschung geschritten. Nach An- 
legung eines Fadenbändchens über der Mitte der Ge- 
schwulst, welches dieselbe mässig zusammenschnürte, 
wurde die Ecraseurkette darüber applicirt und nun erst 
die Patientin narkotisirt. Die Abquetschung wurde des- 
wegen nicht unmittelbar an der Afteröflnung vorgenom- 
men, weil es möglich schien, dass das Peritonäum der 
Excavatio recio-ulerina mit herabgezogen sein konnte. 
Jede halbe Minute wurde die Kette um 1 Zahn zuge- 
schnürt. Trotz der Betäubung schrie die Patientin bei 
jedem Zuge der Kette. Nach 28 Minuten war das Darm- 
stück abgequetscht. Während des Durchtrennens der Du- 
plicatur der Muskelhaut war der Widerstand bedeutend. 
Bezeichnend für die Wirkung des Chassaignac-Ma- 
thieu’schen Instruments war der Umstand, dass an der 
Stelle, wo die Kette in die Hülse tritt, die Durchtren- 
nung des Mastdarms früher stattfand, als wo die Mitte 
der Kette lag. Nach der Operation zog sich der obere 
Theil des Mastdarms von selbst zurück, Blutung zeigte 
sich nicht. Die abgequetschte Partie stellte einen Ring 
dar, der aus einer Schleimhautduplikatur bestand, in wel- 
cher eine kleine, aber doch 3° breite Muskelduplikatur 
lag; zwischen beiden Duplikaturen befand sich sehr ge- 
fässreiches Bindegewebe. Der Wundrand war nach ein- 
wärts gekehrt, nicht glatt, die Oeffnung an dieser Stelle 
enger. Bei näherer Untersuchung erschien die Schleim- 
haut blauroth, suflundirt, ebenso das submuköse Zellge- 
yebe. Die vielen kleinen Gefässe erschienen durch die 
 Loupe wie mit dem Messer abgetrennt; dasselbe sah man 
"bei den kleinsten Gefässen unter dem Mikroskop, wobei 
man auch in vielen der durchtrennten Gefässe olt ziem- 
lich "ge Thromben sah. Die Muskelhaut zeigte keine 
a nde Veränderung. ‚Nach der Operation klagte die 
ulin über keinen Schmerz, wohl aber über heftigen 
Urindrang trotz leerer Blase, der 24 Stunden anhielt. 
Am folgenden Tage ging schwarzes, flüssiges, zerselztes 
Blut in geringer Quantität, aber continuirlich ab, so dass 
einen Tampon mit Perchloridum ferri getränkt einzulegen 
für räthlich erachtet wurde. Ausserdem stellten sich die 
Erscheinungen yon Anämie und Schmerz im Unterleibe 
ein. Den 4. Tag wiederholte sich die Blutung, es trat 
Meteorismus, F’  sen/’auf, der Puls war beschleunigt, 
der Kopf, sic, „., + Hefig. Ein Abführmiltel führte 
car, uunme Fäkalmassen und viel Blähungen 
zur grossen Erleichterung der Patientin ab. Den S. Tag 
traten nochmals dieselben beunruhigenden Erscheinungen 
auf, die abermals in einigen Tagen glücklich beseitigt 
wurden. Ende Dec. zeigte sich in dem festen, aber bröck- 
lichen Stuhle etwas Eiter. Anfangs Jan. 1857 fand L. 
bei der Untersuchung mit dem Finger 2 über der Af- 
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teröffnung eine starke Striktur, die nur eben die Spitze 
des Fingers eindringen liess; der hintere Rand der Strik- 
tur fühlte sich scharf sichelförmig, der vordere mehr wul- 
stig an; ausserdem fühlte man rings um die Striktur 
noch eine harte, unbewegliche Geschwulst hinter der 
Schleimhaut und Museularis im Bindegewebe des Beckens. 
L. liess ein dreiarmiges, metallenes Dilatorium anferti- 
gen, ehe diess aber vollendet war, halte sich die Strik- 
tur so verengert, dass die Fingerspitze nicht mehr ein- 
zudringen vermochte. L. nahm daher ein zweiarmiges 
Dilatorium von der Dicke eines starken Katheters, brachte 
es ein und zerriss damit die Striktur. Es folgte Entlee- 
rung von viel festem Kothe. Nun wurde auch das drei- 
armige Dilatorium in Anwendung gebracht und dicke 
Zapfen von Guttapercha täglich 1 Stunde lang eingeführt. 
Mitte März 1857 war die Patientin so weit hergestellt, 
dass sie ohne Beschwerden Stuhl absetzen konnte, der 
sichelförmige Rand der Striktur war verschwunden , doch 
war die Defükation noch immer träge und die Geschwulat 
in der Beckenhöhle vorhanden. Die Patientin verliess das 
Hospital. 
Mastdarmkrebs. — Chassaignac (Gaz. des 
Höp. 63. 1858) exstirpirte mit dem Ecraseur bei einer 
ältlichen Frau einen Mastdarmkrebs, der dicht über der 
Alteröffnung beginnend einen Ring bildete, der sich 2 
weit nach oben erstreckte. Der Mastdarm war etwas ver- 
engt, doch konnte man noch bequem mit dem Finger 
untersuchen; die Vagina schien durchaus gesund. Um 
die starren Wandungen des Mastdarms zur Abquetschung 
vorzubereiten, verfuhr Ch. folgendermaassen. Er nahm 
einen kleinen, gekrümmten 'Trokar, nachdem er den Zei- 
gefinger der linken Hand in den Mastdarm gebracht hatte, 
stiess diesen dicht hinter und unter der Afteröffnung ein 
und führte ihn unter die hintere Wand des Mastdarms 
nach oben bis an die Stelle, wo die Grenze der Krebs- 
induration war; hier wurde der Trokar durch die hin- 
tere Mastdarmwand durchgestochen, das Stilet entfernt 
durch die Röhre die Ecraseurkette geführt, im je 
mente befestigt und die hintere Wand des Krebsringes 
auf diese Weise gelrennt. Nachdem diess geschehen 
gelang es leicht, die gewissermaassen in 2 Hälften 
getheilte Krebsinduration herabzuziehen, sie in 2 Theile 
zu theilen, durch Fäden zu pediculisiren und sie in 2 
Abtheilungen abzuquetschen. Es floss kein Tropfen Blut 
die Wunde halte ein gutes ÄAusschen, eilerte wenig 2 
fing bald an zu gramuliren. 
Schon in seinem Trait& de l’ecras. hat Chass. ei- 
nen Fall von Abquetschung eines Mastdarmkrehses er- 
zählt, in welchem er 2 Trokare einführte, um die Ecra- 
seurkelte einzubringen, die erst die Krebsgeschwulst hal- 
biren sollte, die dann in 2 Theile getheilt, gestielt und 
abgeqnetscht wurde. Der Patient wurde nach 2 Monaten 
als geheilt entlassen, allein wir zweifeln, ob die Heilung 
angehalten hat. In dem eben gedachten Falle ist der 
Bericht gegeben, noch ehe die Heilung vollendet war. 
Die Krebsentartungen am Mastdarm sind wohl selten auf 
