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tomische Merkmale annäherungsweise bestimmen zu kön- 
nen. Dafür fehlen uns jedoch scharfe Grenzen, unser 
Gesicht und Tastgefühl sind trügerisch und obwohl die 
Extreme des Wassergehaltes auch anatomisch aus einander 
gehen, so sind wir doch nicht im Stande, die unmerkli- 
chen Uebergänge zu charakterisiren. Dazu kommt noch, 
dass vorausgegangene andere Krankheiten die Beurthei- 
lung des dem Typhus zukommenden Verhaltens trüben 
können. Ich muss mich daher auf die allgemeinsten 
Merkmale, auf ein Mehr oder Weniger derselben be- 
schränken. 
Dem vermehrten Wassergehalt des Ge- 
hirnes parallel gehen an frischen Leichen, natürlich 
ganz abgesehen von den bereits erwähnten seltneren Ver- 
änderungen in den Hirnhäuten, folgende Erscheinungen: 
In den Blutleitern der harten Hirnhaut eine ziem- 
liche Menge dünnflüssigen, dunkeln Blutes; die harte 
Hirnhaut selbst blutreich. Die Arachnoidea glänzend, 
das Hirnmark von normaler Consistenz oder mehr oder 
weniger gelockert, weich, leicht zerreisslich in der Quere 
der Faserzüge, namentlich am Gewölbe und Septum pel- 
Jucidum, auf dem Durchschnitte mattglänzend; in extre- 
men Fällen scheint es geschwellt und geht seine Tur- 
gescenz selbst bis zur Abplattung der Hirnwindungen; 
die graue Substanz dunkel, die Marksubstanz schmutzig- 
weiss, seltener reinweiss, die subarachnoidealen und Ven- 
trikelräume von normaler Weite oder beengt, enthalten 
nur unbedeutende Mengen Flüssigkeit; die Gelässhaut zwi- 
schen den Windungen capillar injieirt und ödematös, da- 
gegen auf der Höhe abgeplatteter Windungen durch Com- 
pression blutarm. Wahrscheinlich Vertreibung der Ce- 
rebrospinalflüssigkeit in die Rückgratshöhle. 
Der hier charakterisirte Zustand würde besonders in 
seinem Extreme am füglichsten akutes Hirnödem 
genannt werden können, wie ich es schon früher gethan 
habe und nun durch die vorliegenden Bestimmungen des 
Wassergehaltes bestätigt finde. Da die angegebenen Merk- 
male leicht für Fäulnisszeichen gehalten werden könnten, 
so können sie auch nur Geltung haben in frischen Lei- 
chen, um so mehr als diese Gehirne rascher als andere 
faulen. 
Dem wieder verminderten Wassergehalte 
des Gehirnes in dem Secundärprocesse nach Typhus ge- 
hen folgende Erscheinungen parallel: 
Die Blutleiter der harten Hirnhaut enthalten wenig 
Blut und ist häufig ein Fasergerinnsel abgeschieden. Die 
Hirnsubstanz ist derb, dicht, nicht zerreisslich, sondern 
längs seiner Faserzüge spaltbar, auf dem Durchschnitte 
meist stark glänzend; die graue Substanz gewöhnlich 
blass, das Mark blendend weiss. und zeigt aus zahlrei- 
chen klaffenden Gefässen Austritt wässeriger Bluttröpf- 
chen. Die Arachnoidea ist milchig getrübt, die Gehirn- 
oberfläche erscheint unter derselben collabirt, denn die 
subarachnoidealen und Ventrikelräume sind mehr oder we- 
niger erweitert und ex vacuo mit einer auffallend grossen 
Menge Wasser gefüllt; die grösseren Venen der Gefäss- 
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haut erweitert und strotzend mit Blut gefüllt, namentlich 
längs der sylvischen Grube und der grösseren sulci, die 
kleinen Gefässe meist blutarm. 
Der hier charakterisirte Zustand würde wegen der 
augenfälligen Volumenverminderung der Hirnsubstanz am 
füglichsten akute Hirnatrophie genannt werden, ein 
Name, den ich ebenfalls schon früher gebraucht und der 
mir gegenwärtig, wo die damit Hand in Hand gehende 
Wasserverminderung in der Hirnsubstanz erwiesen ist, 
noch mehr gesichert erscheint. Freilich bliebe dabei vor- 
läufig die Frage oflen, ob damit das Gehirn wirklich an 
fester Substanz verloren habe, oder ob man es einfach 
bloss mit einer Verdichtung derselben zu thun habe, her- 
vorgerufen durch die mit der Abnahme des Wasserge- 
haltes gleichzeitige Abnahme des Blutgehaltes, also durch 
Collaps; oder endlich ob das zarte Gewebe des Gerüstes 
der Hirnsubstanz etwa einen indurirenden Zuwachs er- 
halten habe. 
Ist beim Typhus in seiner ersten Periode der Was- 
sergehalt des Gehirnes an und für sich in der Regel ver- 
mehrt, so wird der Verwachsung der dura mater und 
allen weiteren in den Hirnhäuten vorkommenden Verän- 
derungen die wahre Schranke ihrer Bedeutung angewie- 
sen. Sie sind im Stande, den Wassergehalt des Gehirnes 
während des Typhus ungewöhnlich zu verstärken und 
ist bei sehr intensiven Erscheinungen ihre Gegenwart 
auch stets mit Wahrscheinlichkeit zu diagnosticiren. 
Ehe ich weiter gehe, scheint mir noch hervorgeho- 
ben werden zu müssen, dass man durch die stark glän- 
zende Beschaffenheit der Durchschnittsfläche des Gehirnes 
verführt werden könnte, einen grösseren Wassergehalt 
anzunehmen; gemäss der Wasserbestimmungen verhält 
sich dies aber gerade gegentheilig und ist jene Beschaf- 
fenheit nur auf die Verdichtung der Substanz zu schie- 
ben. Ferner scheint mir erwähnenswerth, dass ein be- 
reits atrophisches consistenteres Gehirn nicht nur blut- 
reich sein oder werden, sondern auch neuerdings ödema- 
tös aufquellen könne, wobei dann ein Zwischen - oder ge- 
mischter Zustand in Beziehung auf die anatomische Cha- 
rakteristik entsteht. Behufs der vorliegenden Untersu- 
chungen habe ich jedoch diese gemischten, zweideutigen 
Formen vermieden und, um zu einem reineren Resultate 
zu gelangen, auch möglichst reine Formen ge- 
wählt, . 
Die am Krankenbeite zu beobachtenden Hirner- 
scheinungen gehen nun mit dem Steigen und Fallen 
des Wassergehaltes parallel. Die namengebenden typhö- 
sen, die maniakalischen und tetanischen Symptome gehö- 
ren in der Regel der ersten Periode des Typhus an, er- 
reichen gewöhnlich ihre Höhe mit Schluss der zweiten 
Woche oder Anfangs der dritten, während das Zurück- 
kehren des Bewusstseins mit dem Normalwerden des Was- 
sergehaltes zusammentrifft "). 
1) Die der zweiten Periode, nämlich einer bedeutenderen 
