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Streckung nicht gedacht werden durfte. Unter diesen 
Umständen entschloss ich mich zu der folgenden Ope- 
ration: 
Mit einem 3 Zoll langen Schnitt wurde der grosse 
Trochanter blosgelegt und vermittelst der Kettensäge 
ein Keil mit hinterer Basis aus der Dicke des Oberschen- 
kelknochens ausgeschniltten. Das Bein wurde nun mit 
sanftem Zug gestreckt, während ich mit dem eingeführ- 
ten Zeigefinger die Stellung der Knochenenden überwach- 
te. In der Extensionsstellung berührten sich die Knochen- 
enden mit ihren breiten Sägeflächen auf das Genaueste. 
Verband mit einer Guttaperchaschiene. Nach einigen Ta- 
gen traten Schmerzen im Verlauf des N. Ischiadicus auf, 
welche auf eine mechanische Insultation des Nerven durch 
das vielleicht etwas dislocirte untere Knochenende schlies- 
sen liessen. Nach Anwendung eines milden Zugs mit 
5 Pfd. oben und unten legten sich sogleich diese Er- 
scheinungen — die Kranke wurde im März 1857 operirt; 
im Mai war bereits Consolidation eingetreten, so dass 
Patientin mit Krücken umhergehen und im Juni entlassen 
werden konnte. Die Wunde heilte, ohne dass es zu ir- 
gend welcher Knochenabstossung gekommen wäre. Das 
Bein steht in der Streckstellung und ist um 2 Zoll ver- 
kürzt, durch einen etwas erhöhten Fersenabsatz und 
Beckenverschiebung wird diese Verkürzung sehr maskirt, 
so dass die Operirte mit einem leichten Stock links fast 
ohne zu hinken geht. Ohne Stock ist der Gang kurz, 
abstossend hinkend. 
Ich hielt für sicherer, eine feste Vereinigung zu er- 
zielen, während Barton und Rodgers, welche dieselbe 
Operation machten (Ri ed, „Die Resectionen der Knochen‘‘) 
ein künstliches Gelenk intendirten und mit gutem Erfolge 
für ihre Operirten erreichten. Allerdings gestatten die 
anatomischen Verhältnisse die Anlage eines künstlichen 
Gelenkes, da in allen vier entgegengesetzten Richtungen 
Muskeln über die Resectionsstelle hinweg streichen. 
Keilausschneidung aus der tibia mit 
Fractur der fibula gegen Deformität nach 
Fractur. 
Der 18jährige sonst gesunde Matrose H. aus Ham- 
burg wurde am 16. October 1857 operirt. Vor 3 Jah- 
ren hatte derselbe auf See durch Befallenwerden eine com- 
minut complicirte Unterschenkelfractur erlitten mit nach- 
folgender verbreiteter Gangrän der Weichtheile, so dass 
die Heilung 2 Jahre sich verzögerte. Der rechte Unter- 
schenkel ist etwas unter der Mitte spitzwinklig nach innen 
ausgebogen, so dass der Kranke bei seinem mühsamen 
Gange mit dem Innenrande des Fusses auftritt, Eine 
dünne Hautnarbe bedeckt die Tibia etwa in ihrer ganzen 
Diaphysenausdehnung und zieht sich an der Bruchstelle 
bis über die Fibula, nach aussen die Flexoren des Fusses 
und langen Zehenstrecker überdeckend. Aus Furcht, durch 
eine Resection der beiden Knochen ein Absterben dieser 
Narbe zu erzeugen und dadurch die genannten Muskeln 
zu gefährden, wählte ich den Ausweg, bloss die Tibia zu 
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reseciren und die Fibula zu brechen, was mit sehr ge- 
ringer Betheiligung der Weichtheile geschehen konnte. 
Es wurden an der vorderen und inneren Kante der Tibia 
kurze Längsineisionen durch die Narbe gemacht und mit 
der Kettensäge ein Keil aus dem Knochen entfernt mit 
nach innen gerichteter Basis von beinahe 1 Zoll Dicke; 
darauf wurde in derselben Höhe die Fibula übers Knie 
fracturirt. Nunmehr zeigte sich aber, dass die contrahir- 
ten Weichtheile und besonders die Narbe sich einer voll- 
ständigen Geradrichtung widersetzten; eine Durchschnei- 
dung der Achillessehne half wenig. Aus Besorgniss, durch 
Erzwingung der Geradrichtung eine Gangrän der Weich- 
theile zu erwirken und in der Erwartung, dass nach ein- 
getretener Eiterung die Weichtheile eine vollständige Ge- 
radrichtung eher gestatten würden, verband ich den Un- 
terschenkel mit einer erwärmten Guttaperchaschiene in 
nur halb rectificirter Stellung. Am 9. Tage wurde der 
Verband erneuert und dabei mit 40 Pfund Gewicht eine 
vollständige Geradrichtung mit genauer Berührung der 
beiden Sägenflächen der Tibia verhältnissmäsig leicht er- 
reicht. Schon bei dieser Abnahme des Verbandes wurde 
eine geringe arterielle Blutung bemerkt. Am 10. Tage 
erfolgte eine stürmische arterielle Blutung. Es wurde ein 
Tourniquet auf die a. femoralis gelegt, aber am 11. und 
in der Nacht vom 14. auf den 15. Tag wiederholten sich 
die Blutungen. Da jetzt das Tourniquet nicht mehr ver- 
tragen wurde und ich annehmen durfte, dass der Colla- 
teralkreislauf genügend vorbereitet wäre, unterband ich 
noch in derselben Nacht die a. femoralis unter dem Abgang 
der profunda. Das Bein blieb nach der Unterbindung 
zwei Stunden lang kalt, aber mit künstlicher Erwärmung 
war nach 12 Stunden die normale Temperatur wieder 
hergestellt und bluteten die Granulationen bei Berührung. 
Ohne weitere Ereignisse blieb Patient in derselben Hohl- 
schiene bis Anfang December. Um diese Zeit war die 
Consolidation so weit hergestellt, dass Palient den Fuss 
ohne Unterstützung horizontal erheben konnte. Die Wunde 
war noch nicht ganz geschlossen und stiess noch einen 
schmalen sequestrirten Rand der unteren Sägefläche ab. 
Mitte Februar 1858 wurde der Kranke mit vollständig 
geheiltem und gerade gerichtetem Unterschenkel entlassen 
und geht ohne Stock mit einem nur leichten, durch in 
Folge der ursprünglichen Verletzung eingetretene Anchy- 
losirung des Sprunggelenks bedingtem Hinken. 
Ueber den Sitz der Blutung kann ich 'nur vermuthen, 
dass die a. tibialis antica die Blutung lieferte. Bei der 
ersten Durchführung der Säge wurde dieselbe durch ein 
Versehen des Assistenten mit der Schneide gegen die 
Weichtheile gerichtet eingeführt, was zu einer Verlegen- 
heit führte, da die Weichtheile so stark gegen die Schnei- 
defläche der Säge anpressten, dass sie nicht zurückgezo- 
gen werden konnte und auch die Umdrehung in loco einige 
Schwierigkeiten hatte. Ich vermuthe, dass dabei die a. 
tibialis antica contundirt sein mag ‘und hebe dies hervor, 
damit nicht der Operation zur Last gelegt werde, was 
Folge eines rein äusserlichen Versehens war. Vielmehr 
