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gegen nach aussen abgelenkt, so wird auch das Netzhaut- 
bild im äusseren Theil des Augapfels liegen und wird, 
nach der entgegengesetzten Seite herüber projicirt, ein 
Doppelsehen mit gekreuzten Bildern bedingen, wobei also 
das rechte Bild dem linken Auge, das linke dem rechten 
Auge angehört. Aus denselben Gründen wird eine Ab- 
lenkung der Sehaxe nach unten ein über dem Bilde des 
gesunden Auges liegendes Doppelbild hervorrufen, wäh- , 
rend bei einer Ablenkung nach oben eine umgekehrte 
Lage stattfindet. Ist die Sehaxe nicht gerade nach 
innen, respective aussen oder gerade nach unten, re- 
spective oben, sondern in diagonaler Richtung abge- 
lenkt, so wird auch die entsprechende Abweichung des 
Doppelbildes beobachtet; man kann die Lage desselben 
im Allgemeinen so formuliren: Das Doppelbild des 
betroffenen Auges ist von dem Bilde des ge- 
sunden Auges in der entgegengesetztenRich- 
tung abgewichen, in welcher der vordere 
Pol des Auges von der fixirenden Stellung 
abgewichen ist.“ 
Graefe: Ueber Doppelsehen nach Schieloperationen und 
Incongruenz der Netzhäute. Arch. f£. O.1., 1:. S. 82. 
Wir durchwandern nun, indem wir dem Patienten 
die Auffindung und Unterscheidung der Doppelbilder da- 
durch erleichtern, dass wir sein besseres Auge durch 
Vorhalten eines farbigen (violetten) Glases abschwächen, 
mit dem zu fixirenden Object das ganze Gesichtsfeld, von 
rechts nach links, oben nach unten und schräg nach 
den Diagonalstellungen zu, dabei bestimmen wir genau 
die Lage und Ausdehnung des Raumes, in welchem dop- 
pelt gesehen wird, und bezeichnen die Grenze, durch 
die sich dieser Raum von dem Felde des Einfachsehens 
absetzt. An den Doppelbildern haben wir zu vermerken, 
ob sie gleichnamig oder gekreuzt, welcher Art ihr Hö- 
henunterschied und ihre Schiefheit sei, und nach welcher 
Seite hin ihr Seitenabstand, nach welcher ihr Höhenun- 
terschied, nach welcher ihre Schiefheit zu- und abnehme. 
Einen solchen Gang, sa&ten wir, würde man z. B. 
zweckmässiger Weise bei der Untersuchung einschlagen 
können, und wir werden daher in dem Folgenden die 
Symptome in dieser Reihenfolge besprechen. 
Um Zweideutigkeiten und Umschweife zu vermeiden, 
wollen wir hier von vorn herein ein bestimmtes Auge, 
nämlich das linke, als das kranke annehmen, damit wir 
uns dann bei der. Bezeichnung der verschiedenen Erschei- 
nungen immer der bestimmten Bezeichnungen rechts und 
links bedienen können. 
Die Lähmung des Rectus externus 
(des linken Auges). 
Die Lähmung eines Muskels macht sich immer beim 
Blick nach derjenigen Seite hin geltend, nach welcher 
dieser Muskel die Hornhaut bewegen sollte. Daher wer- 
den bei der Lähmung des linken Abducens nach rechts 
hin beide Sehaxen eingestellt, je weiter dagegen der Blick 
nach links gewendet wird, desto mehr macht sich die aus- 
fallende Wirkung des Muskels durch Vorbeischiessen der 
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Sehaxe nach innen geltend. Gehen wir mit dem Object 
in horizontaler Richtung von rechts nach links, so wird 
dasselbe ungefähr bis zur Mittellinie fixirt; von da ab 
schiesst die Sehaxe nach innen und zwar um so stärker 
vorbei, je weiter wir nach links herübergehen, machen 
wir dieselbe Bewegung bei etwas nach oben gerichteter 
Visirebene, so tritt das Vorbeischiessen erst später, je 
weiter wir nach unten gehen, um so früher ein. Es hat 
dies seinen Grund in einem für alle physiologischen und 
pathologischen Verhältnisse geltenden Gesetze, nämlich in 
dem, dass bei jeder Neigung der Visirebene 
nach unten eine grössere Tendenz zur Con- 
vergenz, bei jedem Eräeben der Visireb’ene 
nach oben eine grössere Neigung zur Diver- 
genz vorhanden ist. Einem Gesetze, dessen Zusam- 
menhang mit der Anlagerung der Muskeln bis jetzt noch 
nicht näher aufgeklärt, dessen Richtigkeit aber bei jeder 
Veranlassung constatirt werden kann. Jede patholo- 
gische Divergenz zeigt sich daher stärker 
beim Blicke nach oben, jede pathologische 
Convergenz stärker beim Blicke nach unten. 
Bei Verschluss des gesunden Auges kann ein von 
rechts nach links bewegtes Object noch etwas über die 
Mittellinie hinaus nach links fixirt werden. Man hätte 
a priori glauben sollen, dass die beiden Obliqui sich bei 
der ausfallenden Thätigkeit des Abducens zu einer vica- 
riirenden Leistung vereinigen müssten, indem sie sich, 
in Beziehung auf ihre Wirkung nach oben und unten und 
auf die Neigung des verticalen Meridians, aufheben, und 
auf diese Weise die Hornhaut in horizontaler Richtung 
etwa bis 35° nach aussen bewegten. Diese, der Muskel- 
lagerung nach mögliche Wirkung, kommt in der That 
aber nicht vor, vielmehr bewegen bei der vollkommenen 
Lähmung des Abducens jene beiden Muskeln den Bulbus 
höchstens 15° nach aussen, und zwar geschieht dies nicht 
durch einen einfachen gleichmässigen Zug, sondern es 
geht die Hornhaut, bald dem einen, bald dem andern 
Muskel folgend, in Zickzack stossweise vorwärts. Seinen 
Grund mag dies wohl darin haben, dass die gemeinschaft- 
liche Thätigkeit jener Muskeln unter physiologischen Ver- 
bältnissen nicht verlangt wird. 
Beobachten wir, was unterdessen das gesunde Auge 
thut, so bemerken wir, dass bei mühsamer Einstellung 
des kranken, das gesunde unter der deckenden Hand nach 
innen beim Objecte vorbeischiesst, und zwar — dies ist 
von grosser Wichtigkeit für die Diagnose — unter ei- 
nem Winkel, der grösser ist als derjenige, 
unter welchem vorher das kranke Auge bei 
Einstellung desgesunden vorbeischoss. Dieses 
Symptom finden wir an allen Augenmuskellähmungen wie- 
der. Es ist für dieselbe insofern charakteristisch, als es 
uns kund giebt, wie ein übermässig starker Willensim- 
puls, der aufgeboten wird, um eine gewisse Stellung des 
Auges mühsam hervorzubringen, in dem andern normal 
innervirten Auge durch eine sehr starke associirte Bewe- 
gung einen übermässigen Effect hervorbringt. 
