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hen. Bewegen wir das Object, nachdem die Visirebene 
eine gewisse Neigung nach oben erhalten hat, in dieser 
Ebene von links nach rechts herüber, so sehen wir den 
Höhenunterschied der Doppelbilder sein Maximum errei- 
chen, ungefähr wenn die Sehaxe 20° nach links gerich- 
tet ist, und um so mehr abnehmen, je weiter der Patient 
nach rechts herübersehen muss. Umgekehrt tritt die 
Schiefheit des einen Doppelbildes anfangs wenig hervor 
und wird um so beträchtlicher, je weiter man das Object 
nach rechts bewegt. Es rührt dies daher, dass die Wir- 
kung des Rect. sup. (und inf.) auf die Höhenstellung der 
Hornhaut zunimmt, je mehr sich die Sehaxe der Muskel- 
ebene nähert, dagegen um so stärkere Ablenkung des 
Meridians verursacht, je mehr sich die Sehaxe der Dre- 
hungsaxe dieser Muskeln nähert. 
Der Seitenabstand der gekreuzten Doppelbilder ist 
in der mittleren Partie am stärksten und nimmt nach 
beiden Seiten ab. Da der Höhenunterschied nach links 
hin früher auftritt, so liegt die Linie, welche das Feld 
des Einfachsehens von dem des Doppelsehens trennt, nicht 
horizontal, sondern steigt schräg nach rechts auf. 
Lähmung des (linken) Rect. inferior 
zeigt eine vollkommen analoge Symptomenreihe, die natür- 
lich umgekehrt in der unteren Gesichtsfeldhälfte hervortritt. 
Die Lähmung des (linken) Obliquus superior. 
In der oberen Hälfte des Gesichtsfeldes stellt der 
Patient beide Sehaxen ein; je mehr wir aber mit dem 
Object nach unten gehen, desto mehr bleibt sein Auge 
nach innen und oben zurück. Bei mühsamer Einstellung 
des kranken Auges weicht das gesunde unter einem noch 
grösseren Winkel nach innen und unten ab. Dabei ent- 
steht Schwindel und der Patient tappt nach unten und 
links an den Objecten vorbei. Um bei Oeflnung beider 
Augen das Doppelsehen zu vermeiden, biegt er den Kopf 
nach vorn und dreht ihn zugleich etwas nach rechts. — 
Die gleichnamigen Doppelbilder treten in der unteren 
Hälfte auf und nehmen an Höhenunterschied zu, je weiter 
das Object abwärts geht. Das Bild des linken Auges ist 
schief nach rechts geneigt. Ist der Blick bis zu einem 
gewissen Grade abwärts geneigt und bewegen wir bei die- 
ser Neigung der Visirebene in derselben das Object von 
rechts nach links, so nimmt der Höhenunterschied der 
Doppelbilder ab, während die Schiefheit umgekehrt zu- 
nimmt, ihr Maximum erreicht, wenn die Sehaxe etwa 35 
Grade nach aussen gerichtet ist (d. h. also mit der Dre- 
hungsaxe der Obliqui zusammenfällt). 
Da die Wirkung der Obliqui auf die Höhenablen- 
kung der Hornhaut um so mehr zunimmt, je mehr sich 
die Sehaxe der Muskelebene nähert (d. h. je mehr sie 
nach innen gewendet wird), so muss auch die ausfal- 
lende Wirkung eines linken Obliquus sich beim Blicke 
nach rechts hin früher markiren und aus demselben Grunde 
die Linie, welche das Feld des Einfachsehens von dem 
des Doppelsehens trennt, nicht horizontal, sondern schräg 
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nach rechts aufsteigend verlaufen. Es erklärt sich hier- 
aus auch das vorher erwähnte Symptom, welches uns in 
der Regel beim ersten Anblicke eines an Lähmung des 
Trochlearis Leidenden auffällt, nämlich dass mit der Vor- 
wärtsneigung des Kopfes zugleich eine Drehung nach der 
gesunden Seite verbunden wird, da ja bei einer linkssei- 
tigen Trochlearis- Lähmung nach links hinüber das Feld 
des Einfachsehens die grösste Ausdehnung hat. 
Ausser dem bisher über die Stellung der Doppelbil- 
der Erwähnten haben wir bei der Trochlearis- Lähmung 
noch auf ein schwieriger zu deutendes Verhalten aufmerk- 
sam zu machen, 
Graefe, der gewiss der Erste gewesen ist, der eine 
wirkliche Trochlearis- Lähmung als solche erkannt, ihre 
Symptome richtig beobachtet und gedeutet hat, gab uns 
schon in seiner ausgezeichneten Arbeit (Beiträge zur Phy- 
siologie u. Pathologie d. schiefen Augenmuskeln, Archiv 
I., S. 1) jenes Symptom an, änderte aber später die Deu- 
tung desselben ab. Ich meine das Näherstehen des Bil- 
des des gesunden Auges, jenes Symptom, das wohl auch 
zuweilen bei anderen Affectionen, nie aber so deutlich 
hervorlritt, wie bei der Lähmung des Obliquus superior, 
und zwar hierbei um so stärker, je weiter das Auge nach 
rechts bewegt wird. 
Da die vier geraden Augenmuskeln den Augapfel 
gemeinschaftlich nach hinten in die Orbita zurückziehen 
und die beiden schiefen ihnen in dieser Beziehung anta- 
gonistisch entgegenwirken, so wird, ebenso wie bei der 
Paralyse mehrerer Recti ein Exophthalmus paralyticus ent- 
stehen kann, umgekehrt bei Lähmung des Trochlearis der 
Drehpunkt des Auges etwas nach hinten verrückt, das 
Auge tiefer in die Orbita gesenkt werden. Auf diese 
Weise kann es dann gegen das Fettpolster der Orbita 
stärker durch die Recti angedrückt und so in seiner Form 
verändert, nämlich von hinten nach vorn etwas stärker 
abgeplattet werden. Dadurch aber muss es presbyopischer 
werden und die Objecte ihm daher relativ zu nahe, nä- 
her als dem normalen anderen Auge erscheinen. Ent- 
steht auf diese Weise das oben erwähnte Symptom bei 
der Trochlearis- Lähmung, so muss es natürlich durch 
Vorhalten passehder Convexgläser vor das kranke Auge 
aufgehoben werden können. Durch einen gleichmässigen 
Druck, der den kranken Bulbus in die Orbita noch mehr 
zurückdrängt, muss es gesteigert, durch einen solchen, 
der auf das gesunde Ange angewendet wird, dagegen 
geschwächt, ausgeglichen oder wohl gar überkorrigirt 
werden können. Zu zeigen, dass diesen Voraussetzungen 
wirklich entsprochen werde, ist natürlich ziemlich schwer. 
Die Lähmung des (linken) Obliquus inferior 
brauchten wir, selbst wenn dieselbe isolirt vorkäme, nicht 
ausführlich zu besprechen, da sie natürlich beim Blicke 
nach oben die analogen Erscheinungen hervorbringen. 
müsste, wie wir sie in der unteren Hälfte des Gesichts- 
feldes bei der Lähmung des Obliq. super. wirklich vorfinden. 
ne] 
Druck und Verlag von Friedrich Mauke in Jena. 
