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gig, 1. spetfpcctivifcbe 3Cttfwf>t beS ©djicbcrS «nb SRunb» 



bctfclS. 



gig, 2. jeigt bie vctfd)tcbencn Zl)tih bcä 3nfttumcn= 

 teS einzeln. 



gig. 3. Surd)fcbnttt bcs gangen SSnjIrumentS. 



gig. 4. spcrfpcctivifdje 2(nfid)t beffetben. 



6in S^U »on TfneuriSma an ber arteria ingui- 



nalis unb popütea, »x>o bie Reifung burd) Un= 



tevbinbiuig ber iliaca externa bewirft würbe. 



83on Klejranbcr Swing, M. D., Cfururguä am Ä&niglicbcn 

 ^cfpitat uns gsrofclfor ber Gbirurgic au ber Uniocrfltat 1« 



2l'!>crbccn. 



Stöbert Metrie, 37 Sab* alt, von bleibet ©ofid)tS= 

 färbe unb überhaupt ungefunbem 3Cnfebn, würbe ben 22. 

 Seeember 1830 in baS 3(bcrbcen'fd)e -öefpital aufge» 

 nommen. 6c war mit einem 2incuriSma bet arteria po- 

 pütea ber rechten Seite behaftet, welches, wie et fagte, 

 fdjon viele SEBodjen vorbanben war:. (St mar fett feinem 

 löten Sabrc SRatrofe getvefen, unb [)atte feit 10 Saferen, 

 wdferenb beten et fortwdferenb Steifen nad) äBefcinoten gc= 

 macht, an meutern IcbcnSgcfabtlicfeen giebern gelitten, ©eine 

 SSefamtren gaben auch, an, et fycibi ficr> bem SEtunfe fefer 

 ergeben. 



Sie ©efefewutfr in bet Änicbcuge mar groft, unb ba 

 bio Sntegumente batan Sfeeil nahmen , nid)t fcliarf um= 

 [eferieben; fie füllte ben Staum jWifcbcn ben SJtuSfrifefes 

 nen in bet Äniebeuge (hamstring muscles) unb erftreefte 

 fid) aufwärts an ber innetn ©eite beS ©cfecnfelS bis faft 

 bafein, Wo bie arteria femoralis burd) ben trieeps r>in= 

 butdjgefet. Set Untetfd)cnfel mar gefd)rooUcn, unb in'Sbc= 

 fonbetc um ben oberen Sfeeil fect ein wenig gcrotbet. Set 

 *patient fiagte über unerträgliche ©d)metjen am Änie unb 

 an bev anbeten ©eite beS unterfd)cnfelS hinab, bie ihn vor= 

 jüglid) mat)tenb bet leiten 8 Sage vor bet Aufnahme in 

 baS $ofpital am ©djlafen get)inbert hatten. 6t fagte, bie 

 ©efcfemulft fet) fcfeon 7 SBocfeen alt, unb er miffe feinen 

 ©rttnb bafür anjugeben, als bafs et eine SBocfee vot bem 

 Seitpunct, jii meldjem et biefelbe juetft bemetft, etwa 5 

 guf; feoefe auf baS äJorbercafteil eine« ©cfeiffcS herabgefallen 

 fep, unb bamalS einen heftigen ©efemetj verfpürt habe. 



3113 et bie ©efd)mulft juetft bemetfte, hatte fie etma bie 

 ©roße einet .£>afclnujj, " nb beträchtlich, lange Stopfte fie ftär» 

 ter, als ju bet 3eit, mo et in bat Jpofpital aufgenommen 

 mutbe. Set tyuli tbat in bet Minute etma 80 ©cfelägc, 

 bie 3unge mar ein Wenig belegt, ber 2(ppetit ge|d)wäd)t, bie 

 SSerbauung ttdge. 'tflS id) ben ©d)enfel nad) ber Aufnahme 

 beS Patienten genauer unterfud)te, um bie gemotalatterie 

 jn entbecren, bemerfte id) in bet ©egenb biefeS ©cfafcS, 

 getabe an bor ©teile, mo ei untet bem *P ottpar t'fd)eu 

 ßigamente feervortritt, eine jweite ©cfdjroulft. Siefe war 

 von bet ©röfje einet Sffiattnup, unb über 14 Sage lang vom 

 Patienten nid)t bewerft Worten. Snbem id) fie jwifeb/en 

 ben 3eigeft'ngec unb Säumen f.jjte , füfelte ich, bafj fie fid) 



bei jebem @d)(age bet Arterie ftatt auSbcfento, unb als id) 

 über bem ©cfeenfclbogen auf bie iliaca externa btücfte, 

 hotte bie *Pu!fation auf, unb bie ©efchroulft vetfebwanb 

 beinah. 



GrS ergab fid) alfo, baji ber Patient auf berfclben ©eite 

 foivohl ein inguinal -, alt ein ^oplitcaU AncuriSma hatte. 

 Sa bieg auf einige SPrÄbiSpefirto i im ©efäffpftem hinbeu= 

 tete, fo untetfud)te id) ben Unterleib, ben SSruftfafien unb 

 ben $>ulS, um mo möglich ju ermitteln, ob ein inneteS 

 2lncuriSma vorbanben feii; id) fonnte abet nichts ber 2ttt 

 entbeefen. UebrigenS erfuhr id), baf) ber Patient auf ber= 

 felben ©eite in feinet Sugenb einen S5tud) gehabt habe, ber 

 butd) eine S5anbage geheilt werben fep. 



SSabrenb ber Seit, weidbe er vor ber Operation im 

 ■Öofpitale jubraebte, erhielt et nur Opiate jur Cinberung beS 

 ©cbmerjeS, unb jur Jpebung ber ©cblafloft'gfeit, fo wie 

 bann unb mann ^urgirmittei. 



3flS id) Wegen beS galleS eine Ccnfuttation aufteilte, 

 fam man barirt überein, baji ber Wann lebiglid) burd) Un= 

 terbinbung ber iliaca externa gerettet werben fonne , cb= 

 mohl bie Operation wegen bet burd) ben '-Jiufentbalt in mar= 

 men Glimaten, frühere Äranffjeiten unb Unmdfigfeit ge= 

 fd)ivdd)ten ßonftitution, unb wegen ber Süabrfcbcinlidjfeit 

 eines franfen 3u1tanbeS fdmmtlichcr 2trterien, mal)tfd)ein-- 

 lid) fein ganj erfreulidjeS Stefultat hetbeifül)ten metbe. 



Sa mein gteunb Sifton von Gbinburgb bamalS ge= 

 rabe burd)reifte, fo bat id) ihn, ben Patienten ju unter= 

 fud)en, unb er war ebenfalls ber Weinung, baji bie iliaca 

 externa untetbunben Werben muffe. 3cb machte bie Ope= 

 ratton alfo ben 3ten Sanitär 1831, mit £ülfe biefeS ^)etm 

 unb einiger meiner (Kollegen. Set erfte Grinfd)nitt fing am 

 votbetn unb obern Sotnfottfalj beS SatmbeinS, boch 1 3olt 

 naher an bet weifen ?inie, an, unb jog fid) in einigermaafen 

 balbmonbformiger Otiditung bis ettvaS über bie aufierc Deff= 

 nung beS SnguinalcanalS hinab; hierauf würbe bie ©ebne 

 beS musculus obliquus externus mittclft einet Aol)U 

 fonbe (director) eben fo roeit gefpalten, fo bap ber obliquus 

 internus jum SSorfcbein fam. Ser Patient machte hierauf 

 fchr beftige Bewegungen, unb ba bie 23aud)cingeiveibe ba= 

 butd) binabgebrängt Würben, fo mupte mit großer 93orfid)t 

 verfal)ren werben. 9tun würben bie SWttSfclfafern beS 

 obliquus internus mit einet anatemifdien ^»incette in bie 

 $oV gejogen, unb in bet 9iich;ung ber dttftetn SBunbe 

 fotgfiltig aufgefd)li(5t, maS auf biefelbe Sßeife mit einigen 

 gafern beS transversalis gefd)al). Sa nun bie fascia trans- 

 versalis blofigelegt war, fo mürben einige gafern betfelben 

 auf bet Satmbcinfeite beS Austritts bet ©ebne butd) bie 

 innetc Oeffnung beS SnguinalcanalS vorfid)tig mit bem Tle\= 

 fer butd)gefd)abt. hierauf febob man baS peritoneum auf= 

 mdrtS unb eimvdtts, unb legte batutd) bie iliaca externa 

 etma 1§ 3oll über bem ^ottpart' fd)en Ligamente blof. 

 SaS bie Arterie unb 25ene umgebenbe 3eligewebe rcatb 

 nun butd) einige wenige Stucfe mit bem Weffet butebge- 

 fchabt, unb eine einfadje Sigattir mit betgcmohnlid)en 2(neu= 

 riSmanabel von 3nnen nach 2fugen untet bet Arterie butcb= 



