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tcn ucrmag. Das ©ufcjcct bcS fünften gallcS 6cbarf feinet 3(bfüb-- 

 rungSmittel. Die unter 9iro. 7 erwäfente Sagiöbnerin holte fid) 

 in b« Kpotbcfe, wo fie fich iljr Caubanum taufte, nic2tbfut!run^ö= 

 mittel ; banegen mu|j baS ©ubjeet beS yten galtet beten beftäubig 

 anmenben, unt> btefi ift »ahrfcbemlM) in ber Siegel nötb.'g, wicwobl 

 gewiß »icle XuSnabmen »ortommcn. (Ediub. Med. a. Surg. Jouni. 

 Jan. 183.'.) 



€mpf;t)fom in golge r>ort 9?ippenfractuven unb £er= 

 reißung ber ßunge unb ber Pleura. 



Der jäufaH föbrte ben 9tcn Dcccmber jwei Snbtmbuen in'S 

 Hotel-Dieu, welche an traumatifebcmSmpbofcm, jeboet) eins fdjlim* 

 nur, als baS anbere, litten. „DiefeS ift, fugte 'profeifor sDunugs 

 tren 5U feinen 3ubörcrn, ein glücf lieber Umftanb für 36« Selebs 

 rung, inbem er 3bncn nämlid; J»ei analoge Ärantljeiten jur >prü= 

 fung liefert, rcetdje t)infiditlici) ihrer ä3efd)affen&eit, itjeer 23crfd,ic= 

 benartigfeit, ober ber gewaltfamcnUrfacbcn, burd) welche fie erjeugt 

 worben' finb , 3bncn notbwenbig abweidjcnbc gormen unb Cbarac; 

 tese barbieten muß. Der eine biefer 'Patienten, ein SBafferrrägcr, 

 alt 63 Safere, ift im Sertaufe beS SagcS oon ber SSagenbeidjfel 

 eines £olgbänblcrS getroffen unb umgeworfen warben, ©r fam 

 faft queer unter baS Siab ;u liegen, welches über bte linfe »orbere 

 Seite ber Sruft ging. Obgletö) baS gitbrwcrf nierjt belabcn war, 

 fo rcidjte bod) bic Caft beS Stabes l)in, um bie (Störungen tjeroors 

 jubringen, welche wir jc&t bcfdjreiben wollen. Dicfcr Sieann bat 

 Ruften, eine grqßc SBcflcmmung, tjauftcren unb Bollen >puis. Mach 

 forgfaltigcr Untersuchung ber rechten (Seite bcS thorax babe id) feine 

 Verlegung entbeefen Eonncn; aber auf ber linfen (Seite beftebt ein 

 lebhafter Schmers nad, ber 'Präcorbialgegcnb fein ; tiefe (JV'gcnb ift 

 gegen jebc Berührung äußerft empfinblid,. öegt man bic £anb 

 bierber, fo tbeilt fid) bic bcutlidjc (ijmpfinbung eines .Snad'cnS mit, 

 bem ©eräufcfje fracturirter Siippcn ähnlich, bereu 58rud,ftücfc fiel) 

 wäbrcnb ber SicfpirationSbewcgung ber SBanbungcn bcS thorax an 

 einanber reiben. DicfcS ©eräufd) ift auch bejn Obre »crncijmlid, 

 unb jwar ganj fo, als ob eine SDtenge SSaffcrtropfcn in rafdjer 

 Zfufeinanbcrfolgc berabfielen. SS beftebt nod) auf bcrfclben Seite 

 eine jicmlicb beträchtliche ©cfcbmi.lft, jebod) ohne SSeränbcrung ber 

 Hautfarbe unb obne baS gcringfte 3eid)cn ber Sntjünbung ; bie 

 @cfd)wulft läßt fid) »crfdjiebcn unb oon einem Orte nad) einem 

 anbern »erfegen, inbem man fie mit bcr£anb jufammcnbnictt unb, 

 fo su fagen, »erbrängt. DiefcS ift nod) nicht alles : inbcm2fugcn= 

 btietc, wo man bic fflcfdjwulft auf biefe SBcifc comprimirt, oernimmt 

 man eine bcutlicbc (Krepitation, wie etwa betSfcieren, beren 3eQge> 

 webe man aufgcblafcn bat, um fie abjubülgen. Sicfc ©nmptome 

 finb bic unleuabarcn 3eid)cn etncrStippenfractur unb eines (5mpbn= 

 femS, weldjcS fid) in biefer ©egenb gebiloet bat, namlid) einer 3n= 

 ftltration atmofpbärtfd)cr2uft in bas unter ber #aut liegenbc 3ell« 

 gewebc. ©leidjwobl fdjcint baS Beben beS 'Patienten mir nid)t be; 

 brofet ju fenn : baS ©mpbbfcm ift nid)t bctrad)tlid), es befcfjranft 

 fid) bis je|t auf bic linfe Seite ber SSruft, nichts »erfünbet, baf 

 es bic innern Organe ergriffen babc; unb bic Srfaferung tyat bar; 

 getban, baß, wenn biefe ©rfefecinung fid) auf eine nidjt auSgcbrci; 

 tetc Scaenb befcfjranft, unb bic Snfiltration nur aus einigen <Su- 

 bifjoll Cnft beftebt, bic Sicforption bcrfclben mit jiemtieber Ccid)tig= 

 feit unb in turjer 3eit erfolgt, ©anj anbers »erhalt es fid), wenn 

 bic 2uft nicht allein baS ganje 3eUgewebe im Umfange bcS taorax, 

 fonbern aud) baSjenigc ber innern Organe bcS thorax unb fogar 

 bcS Unterleibes burd)brungen bat, wenn nicht bloß Snftttratton, 

 fonbern aud) fuftergicßitng in bic großen ßa»itdten ber ferofen 

 SKembrancn ftattgefunben bat. SicfcS ift ber bebenflithe galt ei= 

 ncs anbern Patienten, »on welchem id) (Sie halb unterhatten will. 

 •§infid)tlid) besjenigen, bcifcn ©cfefjtdjtc ich Sbnen fo eben mitge= 

 tbeilt babe, muß man immer bcgleitcnbc Bergungen als bic bi= 

 recten Urfadien ber SStibung bes empbnfcmS in Ä r nfd).'ag bringen. 

 <5S ift obneSwcifel bergali eingetreten, baß Srucbftürt'c ber burdfS 

 Siab fracturirten Siippcn (unb id) babe 3b ncn Me 3cid)en biefer 

 gracttir angegeben) gegen bic Cungcnorganc gebrangt werben finb, 



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bic pleura bcrfelben un^ »ieUeidjt Cuftbläsdjen in größerem, ober 

 geringerem Umtangc je.ri|Tcn baben. Daraus ift eine organifdje 

 SScrlefcung ber Üungc unb ber £>urd)brud) ber Cuft gegen bieäSan; 

 bungen bcS tliorax entftanben. Sie Heine Quantität atmofpbari» 

 fdien gluibumS, wctd)c bei b:efcm ■»Patienten »on ben natüriidjen 

 SBegen abwcidjt, laßt »ermutben, baß bie 3erccißung nidjt beträcht* 

 lid) fei). 



,,3d) will jefct ben gjiedjaniSmutj erflarcn, burd) weldjen biefe 

 Snfiltration cntftcl)t. SBcnn in gotge alter 'pleureficn, ober >pieu* 

 ropneumonicn organifirtc Äbbarcnjen jroifd)cn ben beiben Pleuren 

 entftchen, unb wenn fid) auf biefe SBcifc swifdjen ber Oberflädje 

 ber Cungc unb ber SBanbung bcS thorax eine Sontinuität ber @c= 

 webe gebilbet bat, fo ift fiebertid) baS Ömpl)i)fem febr leidjt ju be= 

 greifen: bic üuft bringt bireet aus bem Snnern ber Junge in biefe 

 neu organifirten 3cltgcwcbemafd)cn, macht hier immer weitere gort= 

 febritte unb erreicht auf biefe Sßeife burd) bic fractun'rtc SSanbung 

 biubitrd) baS unter ber^aut licgcnbe 3ellgei»cbc. SBcnn feine 2Cb= 

 härenjen uorbanben finb, fo entweicht bic cingeatbmetc Ciift jum 

 Sbcil burd) bic auf ber Obcrftäci)e' ber Simgc befmbliche Oeifnung 

 unb »erbreitet fid) anfangs in ben umgebenben 3cllgcwcbcn unb in 

 ber Saoitcit ber pleura, »on ihr wirb fie tbeilS burd) bic abwcd)= 

 feinben Bewegungen berMuSbcbnung unb bcS 3ufammcnftnfcnS ber 

 SiefpirationSagcnticn, tl)ei;S burd) bic SBirfung ihrer eignen @!afti^ 

 cität nad) allen Siid)tungcn getrieben, unb infiltnrt fortfdjrcitcnb 

 baS 3cllgcwebc aller innern unb äußern Organe, fo baß, wenn bic 

 Quantität ber ausgetretenen Cuft bcträdjtlid) ift, fie nicht allein bie 

 SBanbungcn bcS thorax unb beS Unterleibes, bie obern unb untern 

 (ärtremitäten , baS 3nnere bcS scrotum, ben ^>alS unb ben Äopf, 

 fonbern aud; nod) bie ^teuren, bie beiben ÜBrufbäSittcifeUe, fogar 

 baS nericai'diura unb enbltd) baS 3cllgcwebe burdjbringt, wcld)eS 

 bic »crfdjicbencn organifd)cn ©lementc »creinigt, aus benen bic8un= 

 gen jufaBimcngcfctjt finb." 



Dem 'Patienten, »on welchem bie Siebe tft, würbe suerft am 

 Sage feines (äintrittcS in*S £ofp\tal jur Tiber gcla||cn; ein neuer 

 Mbcrlaß unb einige anbere acccfforifd)c sOii.'.'ct |tnb ben anbern SJior-- 

 gen »on ^m. Dupuptren »crorbnet worDen; mit einer jcrtbci= 

 lenben JCuftöfung gefät:igtc eomprcf|cn finb auf bic franfe (Seite 

 gelegt worben, unb ben Stumpf bat man mit einer feften Ceibbinbc 

 umgeben Durch bicfcS ledere Mittel wollte ber «profei'or bic Sies 

 f"irationStbätigfeit ber äußern SJluSfcln aufbeben unb baS 3nbi»i.- 

 buum notbigcii, nur mittetft bcS 3werd)fcllcS ju atbmcn, um ctncS 

 Z,t>M$ bic 'S3crwad)fung ber fracturirten Siippcn ;u bcgunftigcn 

 unb anbern SbeilS fi'd) fooict, wie moglid), ben Urfai;cn OeS (5m= 

 phpfcmS cntgcgcnjufe^cn. Siadjbem er bie »crfdjicbenen 5lgcnticn 

 ber Siefpiratiou angejagt unb ben SücdianiSmuS biefer pbniiologi= 

 fd)cn @rfd)einuug bef.djriebcn hatte, bewies er burd) gaUe bic SJiog^ 

 liehfcit, baß ber Patient bloß mit öülfe bicfcS inuernSJiuScclS atb= 

 men fönnc. „DiefeS fiabet wirf lid) ftatt, fagte er, wenn infolge 

 einer S3crlc|ung bcS obetn Sb«'^ bcS SiücfcnmarfeS alle äußern 

 SXuSfeln paralptiiM) geworben finb." 



Der anbere »Patient, in höherem tfltcr, als ber »orbergebenbe 

 unb »on weit ftarfercr (Sonftilution, war in einen (Streit geratben 

 unb oon feinem ©cgner niebergeworfen worben. «efttcrer hatte ftet) 

 nidjt mit feinem ©iege begnügt, fonbern bic SSruft bcS Se|tegten 

 mit mebrern gußtritten unb bcfonbcrS mit bem 2lbfa&c feines gu-- 

 ßes »crle«. Sichrere Siippcn waren jerbro^cn, unb bie S5rud)= 

 ftüefe biefer Siippcn gcwaltfam nad) einwärts getrieben worben, fo 

 baß fie bicSunge fefjwer »erlebt hatten Die golge baoon war em 

 enormes empbbfem, weldjcS fid, anfangs fdjnell auf bie Sd>ul= 

 tcr, bann auf bie' ganje »orbere unb Wintere ©egenb beS thorax 

 unb cnMid, auf ben £ats »erbreitete, »er Won -am Sage nad, bem 

 Grcigniffe bcträdjtlid) gefdjwoUen war; enbhet) hatte aud, baS Sn u 

 pbnfem bic UnterlcibSgcgcnb unb bic Seftifct c.ngenommca. D e= 

 fer Scann war ai.ßcrbem mit einem alten TOmabbafUt, ,^« 

 unter foldjcn-Sonjuncturcn ein fcl;r ungunfttger Umftano tft. „«n 

 ©npbpfem, fährt ber 'profeffor fort, weldjes einen fold> ; n ®«b 

 erlangt bat, ift immer an unb für fW.etne äußerft beben Ht4e 

 Äran bei": bic Infiltration madjl erfdjrecElicbe gort jdjr.tte/ bte «U 

 *ofpXfd-c Cuft bringt, wie id, gefagt habe, fd,nctl m bas3 «8/= 

 wbc innen Organ c, unb bie Patienten bennetn ftd, halb in 



