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tum auS. Äurj nad) ber Operation befam fte ihr 23cwußt= 

 fcpn wieber, verfiel aber nochmals in .einen Buftanb von Stu- 

 por mit etwas rodKlnbcm Atbem unb jufammengejogenen 

 Pupillen. Alle ©puren von rama verfebwanben inbeffen 

 ben folgenben Sag unb bie Patientin würbe halb unb voll» 

 fommen wicbcrbcrgeftellt , fo baß !bt bie Amvcubung bec 

 Stepbine weber ©ebaben noch 9cu6cn gebracht ju haben 

 fehlen. {Listons Elements of Surgery, Part. II. 

 pag. 19.) 



greteturen ber SBaft'ö be§ ©cfyäbelö 

 finb ba« Siefttltat einer großen Äraft, welche von ber Stücf: 

 gratSfaule au« auf bie ©eitentbeile be« Äopfe«, auf ben 

 ©cf>eite( ober auf bie 33afiS felbft angewenbet wirb, ©in 

 ©d)(ag mit einem ftumpfen Äorper oben auf ben Äopf, 

 wabrenb betfelbe im Suftanbe ber Stube unb ber geftftellung 

 ftcb beftnbet, t>nt bie äöirfung, eine (Srpanfion ber ©eiten= 

 roanbungen bervorjttbringen , bie 83afiS auf ben obevn Sbcil 

 ber Siücrgratsfaule nieberjubtangen unb babutd) bie 33erbin= 

 bungen ber Änocben an ber Söaft'S ju jetbtedjen, bie ber 

 febwachfte Sl)eil be« ©cbabei« ift, unb fic in größerem ober 

 fleringerm Umfang ju jerfplittern. 



gallt aber jemanb von einer ^)6t)e hetab, fo ftürjt et 

 vielleicht auf irgenb einen Sbeil feine* Stumpfes, j. 33. auf 

 bie ^interbacf'en, unb wabrenb ber Stumpf in einen 3ufranb 

 ber Stube gelangt, reo nod) ber Äopf in SBurfberoegung ffcb 

 beftnbet, wirb bie StütfgratSfaule gegen bie Gavitat be« 

 ©d)abel« getrieben unb eS entfteben babutcb biefelben 5Sir= 

 fungen, Wie in bem verbergebenben gälte. Ober ber Patient 

 ftürjt auf ben Äopf unb bie 33aft'S be« ©cbabei« erhält 

 bann ben Stoß nid)t nur uon ber Saft be« ganjen Stumpfe«, 

 fonbern aud) von ber SBurfftaft. Aud) in biefem galle 

 pflegt bie 23<lfi« häufig ju 3erbred)en. (Sine Gjtfchüttcrung 

 ift bie golge von ©turjen gewefen, wenn ber Patient mit 

 feinen Jpinterbacfcn ober mit feinen- Süßen bie G"rbe berühr* 

 te; aber bie mit einer gractur an ber Saft« be« @d)äbel« 

 verbunbenen ©pmptome finb weit butebgängiger biejenigen, 

 roeldje eine Gomprefffon be« ©ebirnS bervorjttbringen pflegt. 

 3>n biefem galle finb bie Änocben feiten in großem Um= 

 fange Vctfcf)obcn} bie dura mater ift in ber Siegel jerriffen, 

 ihre SSlutgefäße unb häufig ber sinus finb verwunbet, unb 

 eS wirb folglich 23lut an ber 33afi« be« ©ebirnS ergoffen, 

 Welche« ber Wid)tigfte Sbeil biefeS Organe« ift. Der obere Sl)eil 

 be« ©ebirnS fann einen bettad)tlicben ©rab von Drucf ohne 

 üble golgen vertragen, aber Drucf an bem Urfprunge ber 

 Scetvcn ift immer fel)r gefabrlid) unb in ber Siegel tobtlid). 

 SBlutung aus 9cafe, SJhmb unb Ohren, wenn ft'e mit anbern 

 Umftanben unb ©r/mptomen, welche für eine heftige 58er; 

 lebung unb barauS bervorgebenbe Jpirnftotung fpreeben, »et; 

 bunben war, ift immer als ein entfcbcibenbeS ©nmptom von 

 einer gractur an ber S3aff3 beS ©chabelä betrachtet worben. 

 2fber wir ft'nben, baß eine folche S3lutung eintritt bei ge= 

 tingfügigen Sßcrlebungen ohne alle Umffanbe ober golgen, auä 

 welchen man auf eine fo gefahrlid)e Verlegung fchließen 

 fann; unb in anbern galten, wo ft'cr; au« ber 3etgliebetung 



ergeben f)flt, baß ba« os temporale, spbenoideum unb eth- 

 moideum fehr weit jerbroeben finb, ift fein 23lut auä ihren Äu- 

 ßern Öeffnungcn jum 9}orfdtein getommen. gractur ber 23aft« 

 be$ ©cbabel« ift in ber Siegel tobtlid), aber eä fommen viele 

 galle vor, wo man ©runb hat, eine fold)e gractur anjuneh« 

 men, unb bennoch werben bie 'Patienten vielleicht mit par= 

 tiellet ^Oaralpfe WieberhergefteKt. Savon ift mir neulieb 

 ein gute« 23eifpiel in bem galle eine« fiebenjabeigen 9flab= 

 d)en« vorgefommen, beffen Äopf jwifchen einer SBJanb unb 

 bem $intertf)eile eine« Äarren« gequetfd)t unb baburd) be= 

 tracbtlid) breitgebtücft worben war. Die Patientin lag mel)= 

 rere Sage bewußtlos; eS waren alle ©nmptome von Gom= 

 prefft'on vorhanben, unb S3lut floß in Heiner .Quantität au« 

 ber 5?afe, aus bem 3Runb unb aus bem rechten £)br. Qi 

 bilbete ft'cb ein ausgebreiteter 5lbfceß über bem red)ten ©c^ta= 

 fefnochen. Die ^Patientin würbe enblicf) wieberbergefteüt, 

 behielt aber eine 'Paralpfe ber rechten ©eite beS 2lntlifeeS unb 

 amaurosis beS linfen '^fugeS. DaS SmpfmbungSvermögen 

 in ben paralpftrten Sheilen war ganj voll|Tanbig. (Listo/i's 

 Elements of Surgery. Part II. p. 27.) 



^Trepanation. 



Die meiften wunbarjtlicben Autoritäten (teilen e« al« 

 ein practifdjeS 2lriom auf, baß bie Operation beS Srepant« 

 renS feiten unb vielleicht gar nid)t ju rechtfertigen fep; aus 

 ßer bei bringenben ©ijmptomen, welche Drucf beS ©ehirn« 

 anjeigen. 2üir fonnten bafür viele ber auSgejeidmctften 

 wunbarjtlid)en ©cbriftfteller citiren, aber bie SJceinung eine« 

 ßinjigen wirb fd)on für unfern 3wecf auSreidjenb fepn, unb 

 wir wählen beßf)alb ^)rn. Lawrence. (5r fagt in feinen 

 23orlefungen (Medical Gazette. Vol. VI. p. 599.), baß 

 betttjutage ber ©runbfafc, in allen galten von ©d)abelfractur 

 bie Srephine, ober irgenb ein Snftrument anjuwenben, gar nicht 

 mel)t befolgt werbe, unb er freut eS als Siegel auf, baß man 

 folche 9Jlittel nur ba anwenben bürfe, wo eine Depreffion 

 be« ÄnochenS ftattft'nbet, bie jugleid) mit @pmpto = 

 men vonDrucf auf« ©ehirn vergefellfchaftet 

 ift. 3n allen galten von gractur mit Depreffion, fep nun 

 leistete bebeutenb, ober unbebeutenb, verfahrt man nur bann 

 ridjtig, bie Srepanation vorjunehmen, wenn ©pmptome vot= 

 hanben finb , bie einen Drucf auf« ©ehirn anjeigen. 3m 

 Hötel-Dieu waren bie ungünftigen Stefutcate be« Srepani^ 

 ren« fo jahlreid), baß Default biefe Operation in meh= 

 rem bet legten 5abte feine« SebcnS ganjlid) unterlaffen t;at; 

 unb nach bem, wcii ^)r. Lawrence im ©t. 23artholO; 

 mau«=^)ofpitale beobachtet bat, ift et faft geneigt, bet 

 De fault' feben Meinung beijutreten. 6r fagt (Medical 

 Gazette. Vol. VI. p. 599.): „23on ben galten, in Wel= 

 d)en id) in biefem -£>ofpitale bie Operation habe machen fe* 

 ben, bat bie größere 3ahl einen tobtlichen Ausgang gehabt, 

 fo baß id), ben in biefem $ofpitale gemad)tcn Erfahrungen 

 jufolgc, fehr wenige gälte anjufübren im ©tanbe bin, in 

 welcben baS Seben beS Patienten buccb bie Srepanation ge= 

 rettet worben ift." >ör. üifton vertheibigt inbeffen eine 

 ganj entgegengefe^te Meinung unb fagt: 



