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groͤßert habe. Vor etwa 8 Zanen, als fie eben ihr Bette machte, 
hatte fie die Empfindung, als wenn etwas in der Geſchwulſt nad): 
geben habe und am Abend deſſelben Zages bemerkte fie, daß die 
Sefhpwutft größer und anders gefaltet fey, als am vorigen Tage. 
An demfelben Abend wurde fie von beftigem Schmerz in der Schul: 
ter befallen, welcher fich almälig den Arm hinab bis an die Fin: 
gerfpigen erſtreckte und fie bemerkte, daß, ſeit der Schmerz im 
Arm jo heftig geworden fey, ihre Geſundheit überhaupt fehr abges 
nommen babe. Sie war 42 Jahr alt, von etwas zartem Körpers 
bau und ihr Antlig deutete auf großes koͤrperliches Leiden. 
Ih verordnete kalte Wafhungen dis Arms, und empfahl Ruhe 
und jtreng antiphlogiftifches Verfahren, fagte aber der Patientin, 
daß meines Erachtens eine Operation allein Dülfe gewähren könne, 
Auch lud ih Den. Cooper ein, den Fall anzufehen, welcher meine 
Anſicht theilte, und mit welchem ich übereinfam, daß wir Den. 
Prof, Lizars zu Eoinburg erfuchen wollten, die Operation vorzuneh— 
men, in welche die Patientin bald einwilligee. Prof. Lizars ent: 
ſchied ſich 26. April ebenfalls für die Operation, welche in Gegens 
wart von 19 Kunftverwandten vorgenommen wurde, Die Patien: 
tin wurde auf eine Zafel gelegt, mit dem Kopfe nach dem enter 
zu, und die Schulter durd einige Kiſſen erhöht, fo daß der Kopf 
etwas binrerwärts gibogen und das Geſicht von der zu operirenden 
Seite abgewendet war. — Der afficirte Arm wurde dicht an der 
Seite angeleat und die Schulter gegen die Bruft (namma) hinge— 
zogen. Dann machte der Prof. einen Einfhnitt in die Hautdecken 
an der Baſis des Dalfes, parallel mit und etwas über dem Schluͤf— 
felbein, von dem Akromion des Schu'terblatts, bis falt an den 
Trachealrand dis m. sternocleido-mastoideus. Dann durchſchnitt 
er den platysmamyoides und legte mit vorjichtigen Schnitten den 
unteren Baucdy des m. omohyoideus und den Scapularrand des 
m. scalenus anticus blos, wobei jid) die vena subelavia groß und 
ftrogend darbot und mit einem gekruͤmmten Spatel auf die Seite 
gezogen wurde. ine der Eleinern Gervicalarterien, welche bie da— 
bin zerfchnieten worden war, wurde unterbunden. Die Verbindung 
des m. omohyoideus mit dem Schlüffelbeine wurde ebenfalls durch: 
fhnitten. Nun konnte die erfte Rippe deutlich mit ihrem Hocker 
gefühlt werden und der Ucromialrand des m, scalenus anticus und 
der plexus axillaris lagen deutlich vor Augen, aber eine Arterie wurde 
weder gefeben noch gefühlt. Dr. Cooper bemerkte augenblicklich, 
daß die Arterie zugleich mit der Vene unter dem gefrümmten Spa— 
tel auf die Seite gezogen worden fey und wirklich wurde bei Ent: 
Fernung des Suftruments die Arterie hinter der Vene gefehen, von 
welcher fie nun forgfältig losgetrennt und eine gewöhnliche Aneu— 
rismennadel unter jie gebradht wurde. Das Gefäß wurde auf der 
Nadel comprimirt, wo dann alle Pulfation in der Geſchwulſt und 
am Handgelenk aufhörte, fo daß Jeder der Anmwefenden überzeugt 
war, es fey die a. subelavia., Die Ligatur wurde nun ohne 
Schwierigkeit mit den Fingern zufammengezogen und die Faden— 
enden weggefchnitten. Die Wundiefzen wurden durch Hefte verei— 
nigt und mit Charpie bedeckt, welche in kaltes Waſſer getaucht war, 
Die ganze Operation, von dem Augenblick, wo die Patientin auf 
bie Zafel bis zu dem, wo fie zu Bett gebracht wurde, dauerte 10 
Minuten. Es wurde wenig Blut, nicht über zwei Ungen, ver: 
loren. 
Die Pulfation in der Geſchwulſt zeigte jih nicht wieder; aber 
etwa 60 Stunden nach der Operation Eonnte fie an den Arterien am 
Handgelenk gefühlt werden. Die Hefte waren am dritten Tage 
meggenommen und ein beträchtlicher Theil der Wunde war prima 
intentione geheilt; zwei Deftpflafter wurden aufgelegt und blieben 2 
Tage liegen, wo die Wunde fo mit Granulationen verfehen und 
verkleinert war, daß eine weitere Unterfuhung und felbit Verband 
unnöthig waren. Don diefer Zeit, acht Tage nad) der Operation, 
Fam nichts Befonderes vor. Der Leib wurde offen gehalten und 
ſpaͤrliche Diät verordnet, "bis alle Gefahr einer Blutung vorüber 
war. Bon der Ligatur Fam nichts wieder zum Vorfchein und die 
vau hat keinen Schmerz mehr an der Arterie oder fonft wo ge: 
pürt. Die Geſchwulſt iſt bis auf } ihrer Größe vermindert und 
die Frau gebraucht ihren Arm in ihren Haushaltungsgeſchaͤften und 
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gedenkt, demnaͤchſt auh zum Webſtuhl 
Knight. 28. Juni 1834. 
zuruͤckzukehren. James 
Anmerkungen von Hrn. Lizars. 
Der vorſtehende Fall verdient beachtet zu werden wegen des 
anomalen Laufs der a. subelavia. Darum ſcheint es keinem Z3wei— 
fel zu unterliegen, daß dieſes Gefäß die veun subelavia vor dem ın. 
scalenus degleiterez denn wie hätte fonft der gekrummte Spatel fo 
leicht die Arterie und Vene feinwärts halten können? Wie hätten wir 
den Scapularrand dis m, scalenus anticus und den plexus axilla- 
ris ſuchen und die Oberflaͤche der erften Rippe zwiſchen diefen füb: 
len können, aber keine Arlerie? 
Haͤtte ich nicht die Theile fo deutlich bloßgelegt, 
Drgane üderfehen konnte, 
daß ich alle 
und hätte mir nit ein Anatom (Dr. 
Cooper) zur Seite geftanden, fo würde ich doch Über dirfe Abs 
weihung Ziveifel gehabt haben. Ich habe feitdem an einigen Lei— 
en die Arterien unterfucht, aber ein Haken oder Spatel kann auf 
die angegebene Weife nicht die Arterie mit der Bene umfaffen. 
Wenige Thatſachen find fiir den Chirurgen von größerem Werth, als 
die Abweichungen der Arterien. Die a. brachialis fheint fo häufig 
oberhalb des Ellbogengelenks fih zu theilen, daß dieß als die mehr 
regelmäßige Vertheilung erſcheint. Tiedemann's und P. 9. 
Green’s (in Dudslin) Sammlungen von den Varietäten der Ar: 
terien find unfhägbar, 
Die biigefügte Figur bietet eine wunderbare Varietät der Na: 
tur dar. Sie ijt nad) einem gefunden Eräftigen Manne gezeich- 
net, weldher 61 Sahr alt an Pneumonie ftarb Hätte bei diefem 
Manne während des Lebens die art. anonyma eines Aneurpsma’s 
wegen unterbunden werben follen, wo hätte der Operateur fie fin 
den follen? 
Edinhurg, 22. Zuli 1834. Sohn kizare. 
Fig. 8. 1. Die vena subelavia; 2, art. subclavia; 3, a. ca- 
rotis; 4. trachea; 5. a. carotis; 6. art, subclavia; 7. vena sub- 
clavia; 8. venı cava; 9. aorta. 
(Wegen Abbildungen anderer anatomifchen Abweichungen, wel: 
he bei diefem Manne vorkamen, für welche jich aber auf der Ta— 
fel hier fein Raum mehr fand, muß ich auf the Lancet No. 572, 
vom 16. Aug. 1834, vermeifen.) 
Einen merkwuͤrdigen Fall von Einſchiebung des 
Grimmdarms in den Maitdarm - 
(Pierzu Figur 13 ber beiliegenden Tafel.) 
hat der Wundarzt Matth. Rowe zu Woburn:S lace in dem No⸗ 
vemberheft der London Medical Gazitie befannt Br Derganze 
Grimmdarm mit dem. Blinddarm und ungefähr vier oder fünf 
3ol vom Ileum waren in dag NRectum eingefhoben und hatten, 
als fie aus dem Körper herausgenommen wurden, das auf Fi: 
gur 18. angegebene Anfehen. Das Präparat befindet ſich in der 
Sammlung ‚des Hrn. Swan auf dem Taviſtock Square (von dem 
auch die Skizze ift). Das Colon ließ ih nur mit Gefahr des Zer— 
reißens aus dem Rectum berausziehen. Die Spmptome hatten in 
diefem Falle große Aehnlichkeit mit_ denen bei einer eingeflemmten 
Hernie: Schwähe meift mit Verluft des Bewußtfeyns, Eleiner (de 
primirter) Puls und beftändiges Spannen mit Erbrechen, wodurch 
nur etwas blutiger Schleim ausgeleert wurde. Der Fall kam bei 
einem 10 Monat alten Kinde vor; Hr. R. wendete anfangs, da 
er die Krankheit für eine einfahe Störung im Darmcanal anfah, 
ein Abführmittel und nach einigen Stunden ein Klyftir mit etwas 
Herzſtaͤrkendem an. Als aber dieſe Mittel gar Eeine Linderung der 
Symptome bewirkten, brachte er den Finger in das Rectum und 
entdeete ein Darmftüd, welches im Begriff war, außen zum Vor: 
fhein zu Eommen, ‚um welcdes herum der Finger leicht eingeführt 
werden Eonnte. Die Natur des Uebels, für welches es Eeine Deir 
us * a — Zweifel geſetzt; auch lebte das 
r Zeit an gerechnet, wo Hr. R. 
nod 80 Stunden Fr { BE TIER But, BE 
