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mebrere ſehr merkwürdige Beobachtungen diefer Verletzung an, wel 
che alles beftätigen, was ır früher davon ſchon im Voraus gefagt 
hatte. Seitdem machte Billard in Frankreich in den Archives 
generales T. Ill, an 1823. p. 539. eine den von Cooper mite 
getheilten ganz ähnliche Thatſache bekannt; jene erftern feinen ihm 
unbekannt gewei.n zu ſeyn. In allen diefen Fallen war die Kuras 
tion eine urfprüngliche, und in denjenigen Fällen, wo die Urfacye 
angegeben ift, ſieht man, daß fie auf die Weife gewirkt hat, daß 
der Schenkel mit einem Mal auf den Rumpf gebogen wurde, wäh 
rend das Slied in Adductien befindlid war. So war es (Cooper 
et Travers Op. chir. T. Il. p. 108 ) ein Mann mit einer ſchwe— 
ven Laſt, bei welchem, als er mit dem Fuße in ein Loch trat, das 
Knie nad) einwärts gekehrt war, indem der Körper mit Gewalt 
nach vorn fi. Un einem andern Orte Gibid. p. 113.) ift es ein 
Reiter, deffin Pferd hinten überftürgt, und wo das Bein deſſelben 
unter das Thier kam, während der ubrige Koͤrper von einem Zus 
gel zuruckaebalten wurde 2c. 
Außer Biltard’s Beodachtung findet ſich noch ein ſehr merk: 
würdiaer Ball von Yuration gerade nad) unten, welchen Dr. Olli— 
vier aufarzeichnet bat, und der, meines Wilfens, der einzige ift, 
den die Chirurgie bis auf den heutigen Zag aufzumeifen bat. In 
Betreff der Laxation gerade nad) binten, von weldher Sanfon 
(Diet, in 15 Vol, art. Luxation T. XI.) ſpricht, und deffen Ge: 
ſchichte, nady feinen Worten, von Cooper und Travers erlaͤu— 
tert feyn foll, ſcheint mir von Geiten des franzöjifhen Scriftftel 
lers ein Mißverftändnig obzumwalten. Sir U. Gooper bat nur 
Eurationen in die incisura sacro-ischiatica brobaditet, und er be— 
merke ſehr fcharfjinnig, daß an dem Skelet, indem diefer Ausfchnitt 
etwas über der Gelenkhoͤhle befindlich it, die daſelbſt vorkommende 
Ausrentung nadı hinten und oben und. nit nad) hinten 
und unten genannt werden muß, wie dieß viele Pathologen, 
3 B., Petit, Boyer, Riherand zc., wollen. Diefe gefchicht: 
lihen Nachrichten, obgleicy vicleicht etwas zu weitläufig, fchienen 
mir zur Beftimmung deifen, was man unter dem Ausdruce der 
Aten Luration nad binten und dem der Neuern Euration 
nad binten und unten, die man auf eine und diefelbe Krank: 
beit anwendet, zu verjtehen habe. 
Sn welche Beziehungen tritt nun der Schenkelfopf in feiner 
neuen Rage? Sir X. Cooper beftimmt fie (Op. chir. T. IL. p. 
60 ), einer Section zufolae, die er zu machen Gelegenheit hatte, folz 
gendermaaßen, Das Napfelband war vorn und hinten zerriffen, 
das runde Band war ebenfalls zerriffen. Der Schenkelkopf lag auf 
dem m. pyramidalis, auf dem Rande der incisura sacro-iliaca, 
oberhalb des gleihnamigen Ligamente. Der große Zrochanter be: 
fand fich vielmehr binter, als vor der Gelenkhoͤhle. 
In dem von Billard beigebrachten Kalle war die Unordnung 
in der Lage der Theile weit beträchtlicher: fo war, außer einer uns 
gebeuern Quetfchung, der Schenkelfopf unter die Sehne des m. py- 
ramidalis getreten, welche von ibm in die Höhe gehoben war und 
an über den Schenfelbals weglief; mehrere benachbarte Mus: 
ein waren zerriffen; der Kr. war aber auch einen 130 Fuß hohen 
Felfen berabgeftürgt. 
Doch jest zu den Symptomen, welche diefer Kr. darbot: drei 
davon verdienen unfere Aufmerkfamkelt, die Drebung des Glieds 
nad innen, die Beugung des Schenkels und des Beins, und 
tie Berfürzung. 
1) Die Schriftfteller, welche diefe Luxation befchrieben, ohne fie 
arfeben zu haben, glaubten, der Schenkel müffe dabei ſtark nach 
innen gedreht feyn. Aber bei Bernard und denen, von welchen 
A. Cooper handelt, fand die nicht ftatt. Sn der That iſt der 
große Trochanter, indem der Schenkelkopf in einer febr tiefen Grube 
binter der Gelenkhöhle lirat, weniger nad vorn übergebogen, als 
bei der Luxation nad) außen und oben, obne daß gleichwohl ber 
Hals perpendiculär zu dem Darmbeine fände. Gleichzeitig weicht 
er von feiner gewöhnlichen Lage nur wenig ab, und darum wird 
auch das vordere Bündel des Kapfelbands nicht gezerrt, wie bei 
der ebengenannten Luxation; da enolich der kleine Zrochanter et— 
» was nach hinten gedreht und nach derfelben Richtung hingeruͤckt ift, 
fo find der psoas, iliacus und pectinaeus angefpannt, und mindern 
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durch ihre Thätigkeit bie Wirkung ber Muskelthätigkeiten, welche 
dahin ſireben, das Glied zum Ginwärtsdreben zu bringen. 
2) Dir Schenkel war ftart auf das Becken gebogen, und dieß 
aus verfchiedenen Urſachen: Zuerft muß bei jeder Luration die Neie 
gung des Glieds immer der Eeite, wo der Kopf des Knochens bins 
geruc: ift, gerade entgeaengefigt ftattfinden, weil dann die Muse 
ein, welche diefe Neigung hervorbringen, weniger in ſchiefer Rich: 
tung wirken, und bier ind «6 der triceps und der rectus anticus. 
Ueberdem muffen, wie ich eben gefagt habe, der psoas, iliacus und 
pectinacus, als Beugemuskeln, deren Anheftepuncte entfernt find, 
nothiwendig wirken. Was die Beugung dıs Beins betrifft, fo wird 
fie durdy die Halbfehnigen, balbhäutigen Muskeln und bie bicipites hers 
vorgebradjt, die durdy die Beugung des Schenkels felbft verlängert 
find. Doc kann man das Bein nur unter Schmerzen für den Kr, 
ausſtrecken. 
3) Wenn man ſich an das erinnert, was id) von Cooper's 
Bemerkung über die Lage der incisura sacro-ischiatica in Bes 
zug auf die Gelenkhoͤhle gefagt habe, fo wird man begreifen, wars 
um ftatt der von nıuern Schriftftellern erwähnten Verlängerung 
einige Verkürzung ftattfinvet. in Umftand fchien mir, ſogleich 
bei'm erſten Anblide, bei unfirem Kranken meriwürdig: das nad) 
der Beugung gemeffene Glied ſchien über einen Zoll verkürzt; brachte 
man es fo viel als möglih in Stredung, fo betrug die Verminde: 
rung kaum einen halben Zoll. Ich maaß von dem vordern und 
obern Darmbeinſtachel an; der Schenkelkopf fteht aber bei diefer 
Euration, und in Kolge der Beugung des Schenkels, mehr zurüd 
und höher, als diefe Drrvorragung; man muß daber aud) eine Ver— 
minderung in der Länge finden, melde nur fcheinbar iſt und mit 
der "Stredung des Glieds aufhört. 
Prognofe. — Die Gefahr ift bei diefer Verlegung verfchies 
den, je nad) dem Grade der Heftigkeit der Urſache, welche dazu 
Veranlaffung gab. So ftarb Billard’s Kranker, weldyer einen 
ſchrecklichen Fall gethan hatte, auf der Stelle, und der Verf. be: 
nugt die Gelegenheit diefes Falls, um fid vorläufig dahin auszu— 
fprehen (Archives, Tom, Ill. ann. 1323. p. 543.), daß diefe 
Luration ſehr gefährlich, mit außerordentlicher Unordnung, Mus: 
kelgerreißungen, Biutergießungen 2c, verbunden ſey. Billard iſt 
mit feinen Schlüffen zu voreilig und die Beobachtungen Co oper's 
beweifen binlänglich, was man fhon a priori hätte vermuthen kön: 
nen, daß nämlich, wenn die Urfache nicht zu heftig einwirkt, bie 
Verrücdung nicht mit ſchrecklichern Zufällen verbunden ift, als aud) 
bei andern Schenkellurationen. 
Behandlung. — Sch habe fonft den Sag aufgeſtellt, daß 
die zur Extenſion angewendeten Kräfte auf fo große Flaͤchen als 
möglich angewendet werden follten, wie ich denn in einem andern 
Falle die Ertenfion von dem Fuße bis über das Knie vertheilt hatte, 
und ich habe hier nur auf den untern Theil des ausgerenkten Kino: 
chens gewirkt. Geſchah dies etwa im Vergeſſen meiner Vorſchrift? 
Nein, gewiß nicht, ſondern man muß bekanntlich in der Praxis ſich 
nad) den individuellen oder fpecialen Indicationen felavifh richten; 
wenn aber die Ertenfion von den Knorren bis über die Condylen 
angewendet werden foll, fo muß das Bein an dem Schenkel aus: 
geſtreckt werden können. Oben haben wir gefihen, daß dich dem 
Kr. großen Schmerz verurfachte, und wir fanden, daB die Urfache 
an der Verlängerung lag, weldye die Beugemuskeln des Beins er⸗ 
fahren, wenn der Schenkel mit Gewalt in Beugung gebracht wird. 
Uebrigens kann Jeder dies an ſich ſelbſt verfuchen, indem er das 
Bein auf dem Schenkel zu ſtrecken verfuht, wenn diefer vorgängig 
nach vorn dem Rumpfe genähert ift. Diefe bemerkenswerthe That— 
ſache war dem Hippocrates wohl befannt, denn er ſpricht von 
Perfonen, die mit einer Luxation nad) hinten behaftet waren: „Hi 
erus extendere non possunt neque juxta articulum elapsum ne- 
que ita valde circa poplitem . . . Illud tamen superintelligere 
oportet; est enim commodum et magni ‚faciendum et plerisque 
iguoratum, quod neque sani articulum circa poplitem extendere 
non possunt, si non simul extendant circa inguines, .“ (Lib. de 
Artic. T. I. p. 381. ed. Hall.) v y 
. Es ift daher die allgemeine Regel, daß man, fo oft das Bein 
nicht an dem ausgerenkten Schenkel ausgeftredt werden Eann, bie 
Ertenfion an dem ausgerenkten Knochen ferbft vornehme. Sollte 
