69 
fo verringert, baf fie ferner kaum mit in Rechnung zu ziehen ift. 
Die Einwürfe, welche ein Ungenannter in dein Kdinburgli Jour- 
nal 1314 dagegen gemacht hat, find bloß folgende: 1) die Mögs 
lichkeit, daß die Einſchnürung durd) ein Band gebildet werde, wel⸗ 
ches queer durch din Bruchfackhals läuft, oder daß ſich eine Maffe 
übelriechender Fluͤſſigkeit in dem Bruchſacke gefammelt hat; in letz⸗ 
term Falle kann diefer Inhalt des Bruchſackes obne Weiteres in 
bie Unterteibshöhle, in welcher dirfe Fluͤſſigkeit veforbirt wird, Aus 
ruͤckgebracht werden; im erftern Falle wird die Urſache der Ein- 
Elemmung fogleic erkannt werben, fobald die Hautdecken eingefchnite 
ten find: und follte man alsdann ein Dindernif in dem Bruchſack— 
bals entdecken, fo kann man leicht eine Keine Deffnung an dem 
Bruchſackhalſe machen, durch welche man gerade bloß das Hinder— 
niß durchfchneiden kann. Usberdieß kommt ein ſolches Band höch- 
ſtens einmal in 100 Fällen vor und kann alfo nicht als gegründes 
ter Einwurf gegen eine allgemeine Methode aufgeführt werden, — 
Diefer Schriftftellee hat aber den Einwurf wegen des brandigen 
Zuſtands der Theile nicht mit beachtet, weswegen ich nachher 
barauf zurückommen wurde. 
Eine ſehr bemerkenswerthe Eigenthümlichkeit diefer Operation, 
welche fie auch über manche gegen fie zu machende Einwürfe ers 
bebt, ift der Umftand, daf, wenn die Augführung derfelben entwe— 
ber durch Ungeſchicklichkeit des Operateurs oder durch irgend eine 
Eigenthümtickeit des Falles ſelbſt nicht ganz gelingt, man immer 
im Stande ift, die Operation auf die gewöhnliche Weife durch Deff: 
nung des Sackes zu vollendenz es kann kommen, daß ein Wunds 
arzt große unüberwindliche Schwierigkeiten bei Durchſchneidung der 
Strictur außerhalb dis Sackes findet, oder daß er ſelbſt nach Durch— 
fehneidung derſelben mit der größten Gefchictichkeit niht im Stande 
iſt, den Bruchinhalt zuruͤckzudringen; dieß ift aber keineswegs eine 
Verlegenheit für den Operateur, denn ſetzt er alsdann die Opera— 
tion auf dem gewöhnlichen Wege fort, fo ift weder er noch der 
Patient in einer üblern Lage, als wenn der Bruchſack gleich zu Ans 
funge geöffnet wäre. 
Es giebt aber noch einen Mittelweg zwifchen der alten und der 
neuen Operationsweife und diefen hat Monro gezeigt; er beftcht 
darin „daß man unmittelbar unter ber Strictur eine Eleine Oeff— 
nung in den Bruchſack macht, eine Hohlſonde einführt, und auf diefer 
‚bie Strictur und ein Eleines Stud des Bruchſackes zugleich durchſchnei— 
det. Dadurch wird die Gefahr der Entzündung vermindert und 
die Zurücbringung des Darmes erleichtert. Bei ungewöhnlicher 
Feftigkeit der Strictur am innern Bauchringe bei'm Keiftenbruche 
macht fich die Durchfchneidung der Sehne ohne gleichzeitige Verwun— 
dung des Bruchſackhalſes unmöalich, und eine Verdickung des Brud): 
ſackhalſes bei'm Schenkelbruche ift dieſer Modification der Operation 
ſehr förderlich; das fcheinen mir aber auch die einzigen Fälle zu 
feyn, wo fie von Nutzen ift. Iſt die Strictur nicht für ſich allein 
zu durchfchneiden, fo ift die angegebere Modification immer beffer, 
als die vollfommene Spaltung des Brucfades; indeg erleichtert 
fie das Zurüctreten des Bruchinhaltes nicht mehr, ald wenn bloß 
die Strictur außerhalb des Peritoneums eingefchnitten wäre. Zus 
aleich kann man nicht fagen , daß bei diefer Modification der Zus 
ftand der Gedärme und des Neges leichter zu erkennen wäre, als 
bei einer aͤußern Einfchneidung der Strictur. 
Sir Aftley Cooper führt ald weitern Vortheil diefer Ope: 
ration auch an, daß man dabei vor einer Verlegung des Darmes 
fiher iſt und bei zufälliger Durchfehneidung der art. epigastrica 
nicht zu befürchten habe, daß die Blutung in die Bauchhöhle 
ftattfinde. 
Bei großen, beweglichen fowohl als unbeweglichen Brüchen, ift 
es immer beffer, den Bruchfac nicht zu Öffnen, weil bei ihnen die 
Gefahr einer Entzuͤndung der ſeroͤſen Flaͤche noch groͤßer iſt. 
Dieſe Einſchneidung der Strictur außerhalb des Bruchſackes 
iſt auch beſonders vortheilhaft, wenn der Darm oder der feröfe 
Bruchſack bereits in Entzündung begriffen find, da in dieſem Zu- 
ftande das Manipuliren oder Einfchneiden der entzündeten Gewebe 
bie Gefahr, wie jeder zugeben wird, auf eine ungewöhnliche Weife 
fteigern würde. 
Es kommen bisweilen Fälle vor, wo fich der Kranke unmittels 
bar nad) der Operation gut befindet, natürliche Ausleerungen ber 
90 
tömmt und eine Befferung in allen Eymptomen fpürt, wo abır 
nad) zivei oder drei Zagen die Kräfte ſinden, ber Unterleib ſchmerz— 
haft, die Zunge troden und belegt und der Puls Eirin und ſchlei— 
migt wird. Hier erfolgt nad einigen Zagen der Tod und man 
findet alddann das früher eingeklemmte Darmftüc dunkel arfärtt, 
zerreißbar und von Entzündung umgeben. Dieſe Fälle kommen 
gewoͤhnlich bei Fehr geſchwächten Kranken vor, bei welchen ſchon 
ein gang geringer Grad der Entzündung im Stande iſt, die Erz 
benstraft in dem Theile ganz zu erſchoͤpfen. Bei foldyen ift na— 
tuͤrlich die vorgefchlagene Operation fehr vielverfpredyend, meil es 
hier eben darauf antommt, ſchon einen geringen Grab von Entzüne 
dung zu vermeiden. 
Bei großer allgemeiner Schwäche tritt bisweilen nad) der Ope— 
ration ein auffallend fehlechterer Zuftand ein, welcher Reigmittel 
nöthig macht, um nur die finfenden Ecbenskräfte etwas aufrecht zu 
erhalten. Dieß gefchieht ohne Entzündung oder Brand, bloß durch 
den ſchwaͤchenden Eindrud der Operation. Allerdings tritt ders 
ſelbe Erfoig auch bisweilen cin, nachdem durch hartnädige Zaris 
ein noch nicht entzündeter Darm (mie man ihn nody nad) bem 
Zode findet) zurücgebracht worden iſt; dieß ift aber bloß ein Be: 
weis, daß auch ohne Operation eine rohe Behandlung des Darmes 
Desorganifation diefes Organs durch einen geringen Grab von Ent: 
zundung herbeiführen kann. 
Gewoͤhnlich wird die Taris viel zu lange verſucht, ehe man zu 
der Operation fhreitet, welche man als Handlung der Verzweif— 
lung erft in der äußerften Gefahr unternimmt, wenn in Folge des 
Verſchubs in der angewandten Gewaltthäriakeit bereits Eeine Aue> 
ficht mehr auf günftigen Erfolg if. Die Kolge eines Verfahrens, 
wodurd ein gequetfchter Theil bloßgelegt wird , fehen wir aber ber 
reits bei außern Quetichungen. Iſt dabei die äußere Haut nicht 
verlegt, fo zertheilt ſich die daraufiolgende Entzündung ohne Zerz 
ftörung der Zertur des Theile. Begleitet aber eine Feine Wunde 
die Quetfchung, fo folgt eine Verjauchung des Zellgewebes, über: 
mäßige Eiterung und böchft langfamıe Heilung. Tehnlich verhält 
es ſich mit dem durch die Taris gequerichten Darme oder Mege, und 
der Analogie nah, ift ſchon zu ſchließen, daß alsdann das Auf— 
ſchneiden des Bruchfades die traurigiten Kolgen haben müfle. 
Durch die vorgefchlagene Modification des Bruchſchnitts wer: 
den mebrere der bei Durchſchneidung der Einfhnürung vorkommen-— 
den Zufälle größtentheild vermieden oder wenigſtens bedeutend ges 
fahriofer gemacht: fo z. B. die Blutung, weldye auf keinen Fall 
in die Bauchhoͤhle hinein ftatthaben kann. Auch werden die Ge— 
fäße ſelbſt feltner verlegt, weil ſowohl bei Leiſten- als Schenkelbrü- 
chen die Hohlfonde fo gelegt wird, daf bie Arterien dahinter liegen 
bleiben. Eben fo ift man vollfommen fiher, den Darm nicht mit 
dem Meffer zu verlegen, während derfelbe bei der gewöhnlichen 
Operationsweife aar nicht felten verwundet wird. — Bringt man 
dagegen den Darm nad) Eröffnung des Bruchſackes volllommen zu 
Geſicht, fo gefchieht es felbft, nachdem bereits die Einſchnuͤrung 
durchfchnitten iſt, bisweilen, daß, fo wie man den Darm unter der 
Strictur hervorzieht, unmittelbar Kotbflüffigkeit nachftärzt, weil, 
entfprechend dem einfchnürenden Bande, ein gefchwüriger Streifen 
auf dem Darme zu bemerken iſt. Diefer au kann bei Durchfchneis 
dung der Strictur ohne Deffnung des Bruchſackes natürlich nicht 
vorkommen. Bisweilen findet man auch am Bruchſackhalſe Keine 
Eiteronfammlungen und Gntzündungsfomptome nach Eröffnung 
des Bruchfackes. Ich will nun zwar nicht behaupten, daß diefer 
Zufall nicht auch eintreten könne, wenn der Bruchſack ganz gelaf- 
fen wird; doc) ift auch nicht zu läugnen, daß die Gefahr der Ei: 
terung beträchtlich vermindert feyn würde, wenn der Bruchſack uner: 
öffnet bliebe und daher die Entzündung auf einem mindern Grad 
erhalten würde. 
Es liegen ſich nun mehrere Umftände anführen, welche, meiner 
Anfiht nah, als Vortheile diefer Operationsweife zu betrachten 
find, welche ich aber übergebe, weil diefelben von Andern als Ein- 
würfe dagegen betrachtet werden, wie überhaupt faum ein Lehrſatz 
in der Chirurgie ift, welcher nicht von dem einen für, von dem ans 
dern gerade gegen diefelbe Anficht angeführt worden wäre. Ich 
gehe daher jest zur Beleuchtung der Einwuͤrfe über, welche gegen 
