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rigkeit zeigt, den Inhalt zurückzubringen, ober, fo oft der Inhalt 
bloß unvolllonimen zurückgebracht werden kann und immer wieder 
berabtritt, man von allen weitern Verſuchen abftehen und fogleid) 
den Bruchſack eröffnen müſſe. Auf diefe Weiſe könnte der Operas 
teur nie in Verlegenheit gerathen: findet er naͤmlich bei der neuen 
Operationsmerhode Schwierigkeit, fo kehrt er zu der alten zurück. 
Zu Bezug auf unbewegliche Darmbrüche kann vine Verſchie— 
denheit der Meinung obwalten, ob die Urfahe der Einfhnürung 
bier befeitige werden dürfe, ohne den Bruchſack zu Öffnen. Die 
Einſchnurung rührt hier meiftens von einer mechaniſchen Verſto— 
pfung durch Koth herz; man finder daher bei Eröffnung des Bruch— 
faces den Darın auch nicht im Zuftande übermäßiger Gongrjtion, 
fondern vielmehr von der hellrothen Farbe des erſten Stadiums 
der Entzündung. Hierbei kann aber die Bloßlegung dis Darmes 
offenbar nicht vortheilhaft wirken, während zugleich die Entleerung 
des Darmes auch bei uneröffnetem Bruchſack, nach Einfchneidung 
der Communicationeöffaung zwiſchen ihm und der Bauchhoͤhle mit 
gleicher Leichtigkeit geicheben kann Die Beſeitigung von Drud, 
die Anwendung von Galomel und Opium, um die Zhärigkeit des 
Darmes auf Eurze Zeit zu beruhigen und einige Stunden darauf 
ein miloes Abführmittel, werden in einem folhen Kalle volllommen 
hinreichend feyn. Die Eröffnung des Bruchſackes, um die Ver— 
wachſungen zu löfen, ift, wenn diefe Löfung möglich ift, zum we— 
nigiten fehr gewagt; im entgegengefesten Falle aber nutzlos; und 
ſelbſt, wenn in einem ſolchen Falle der Darm mit daran hängenden 
Stüden des Bruchſackes (weiche ausgefchnitten worden ſind) zur 
ruͤckgebracht wird, fo darf man fi) davon nichts verfprechen, denn 
die Schnitrfläde des Stuͤckchens des Bruchſacks wird hoͤchſt wahr: 
fcheintih aufs Neue wieder anwachfen, wo ſie irgend mit dem Pr: 
ritoneum in Beruhrung kommt. Sind die vorhandenen Anwachſun— 
gen normale Anheftungen, wie, z. B., wenn der Blinddarm in dem 
Bruche liegt, fo ift nichts zu thun, als daß man die Strictur etwas 
weirer durchfchneidet, als bei gewoͤhnlichen Bruͤchen, um felbft ei 
nem verhärterin Kothitüce den Durchgang zu geitatten. 
Im Anfanae glaubte ih, daß ein angewachſenes Negftüd, ne— 
ben weichem auf's Neue eine Darınfchlinge berabgetreten und eins 
geklemmt woroen fin, bei der neuen Operationsmethyode beträchtlis 
de Dinderniffe darbieten Eönnez der erjte Nau aber, welcher mir 
von diefer Art vorkam, ein alter, unbewealicher Nabelbruch, in wels 
chen neuerdings eine Darmfihlinge berabgetreten war, überzeuate 
mid vom Gegentheil, indem der Darm, fobald der fehnige Rand 
eingefchnitten war, ſchon bei'm leichteſten Drude zurüdwid. So 
ſcheint es mir überbaupt, daß die angenommene Einfhnürung durd) 
das angewachfene Nétz ſehr bäufig bloß eingebilbet ift und die Ein, 
klemmung auch bei ſolchen Bruchen von der relativen Enge des 
Bruchſackhalſes herruͤhrt. 
Nach Eröffnung des Sackes findet man bisweilen das Netz fo 
veraͤndert, daß es nicht zurückgebradjt werden Eann; alsdann fol 
man den verdichten Theil Lieber weafchneiden, als ihn in dem Sade 
liegen laffen, wo er bloß eine Veranlaffung von Reizung geben 
würde. Daß diep fich nicht ausführen lift, wenn der Sad ganz 
bleibt, ift indeß Eein gültiger Einwurf. Die Gefahr der Reizung ift 
geringer, wenn der Sack nicht eröffnet wird, auch würde fich der 
Kranke nicht in üblerm Zuftande befinden, als dann, wenn der 
Bruch durd Taxis zurüchgebracht ift, und das verdicte, angewach— 
fene Netz in dem Sacke liegen blieb. Den Bruchſack zu öffnen, 
bloß um verdicktes Netz zu befeitigen, möchte doch nicht fehr räth: 
lid) feyn, und wer dich rathen follte, der könnte eben fo aut ver: 
langen, man folle mit dirfer Operation gar nit warten, bis Eins 
ſchnuͤrung des Darmes eintrete. 
Brandiger Zuftand des Darmes macht die Eröffnung dıs Bruch: 
ſackes unumgänglih nothwendig. Nun baben einige erfahrene 
Wundärzte die Beobachtung gemacht, daß bisweilen der Darm 
brandig gefunden wird, felbft wenn vor der Operation auch Eein 
einziges Symptom den Verdacht auf Brand leitete; indeß fcheint 
es nicht, als babe man fich bis jest befondere Mühe gegeben, eine 
genaue Diagnofe der Umftände zu erlangen, unter melden Gan— 
grän wirklich, ftattfindet. Auch Eann ich nicht gerade behaupten, 
dag in allen Fällen eine ſolche Diagnofe erreichbar feyn werde; 
indeß laͤßt fih doch denken, daß bei forgfältiger Aufmerkfamteit 
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auf die Zufälfe, welche dem Brande vorausgehen, hinreichende Merks 
male erlangt werden würden, um die Dandiungsmweile des Wunds 
arztes in allen Faͤllen zu leiten. Bei der gewöhnlichen Bruchope— 
rationsmetbode iſt es nicht befondere Aufgabe des Wundarites, ger 
woͤhnliche Einklemmung und Brand von einander zu unterfheiden, 
es ift hinreichend, wenn er nur den Zuftand des Datms erkennt, 
nachdem der Bruchfact geöffner iſt; und daher kömmt die geringe 
Genauigkeit, welche jegt bei der Diagnofe des Brandıs ftattfindet. 
Die gewöhnlichen Zeichen eines brandigen Zuftandıs des Darms 
find deutuch genug: die Geſchwulſt verliert ihre Elafticität und Fer 
ftigkeit, ihre Oberfläche wird empfindlich und ſelbſt entzunder, die 
Haut hänge nun feſt mit den darunter liegenden Bruchhüllen zus 
fammenz es ftellt fid) bisweilen Infiltration des Zellgewebes unter 
derfilben ein, fo daß jich der Theil entweder oͤdematös oder emphy⸗ 
fematös anfühlt und bei'm Fingerdruck Gruben bebält. Wird nun 
nicht operirt, fo ftellt ſich Ulceration oder ftellenweife Brand ein 
und es erfolgt endlich rother Erguß, worauf ji der Kranke etwas 
erleichtert fühle. Solche Veränderungen find zu auffallend, als 
daß fie verfannt werden Fönnten. Bisweilen aber fehlen viefelben, 
und dann ijt die Gegenwart des Brandes ſehr ſchwer zu bemeifen: 
gewöhnlich betrachtet man alsdann den Zuftand des Unterleibs noch) 
als das befte Merkmal für die Beurtheilung des Zuftandes des 
Darmes. Der Darm fann vollkommen brandig feyn, obne daß die 
Bruchbedeckung eine Veränderung erleidet, befonders dann, wenn 
fon frübzeitig nach der Einklemmung ſich Flüſſigkeit nicht in das 
Zellgewebe, fondern in die Bruchſackhöhle ergoffen hat; alsdann be: 
rühren fid) Brucdfad und Darin nicht: und der erftcre nimmt auch 
weniger an der Entzündung des letztern Theil, als wenn fie mit 
einander verklebt find. Indeß ift der Zuftand des Unterleibes dabei 
ſehr verſchieden; bisweilen ift er außerordentlich empfindlich, ſelbſt 
wenn der Bruchinhalt noch wenig verändert ift; andere Mate ift 
der Unterleib vollfommen frei von Schmerz oder Spannung, felbft 
wenn der Brand fchon beträchtliche Kortichritte gemadyt bat. Die 
Unterlvibsentzündung bei einer Einklemmung bängt von dem Grade 
der Anfüllung des Darmcanals zur Zeit der Einklemmung ab. Sit 
der Darm oberhalb der Einklemmung leer, fo find die Zufälle mehr 
rere Tage lang Auferft gering, falt unbemerktih. Sit die Einfchnüs 
rung des Darmes fo feft, daß fehr fchnell Brand eintritt, ohne vorz 
her cine allgemeine Unterleibsentzündung zu veranlaffen, fo it das 
Gefühl von Uebelſeyn oft fehr gering, dagegen find die Kräfte des 
Kranken bei weitim mehr deprimirt, als bei gewöhnlichen Einklem— 
mungen. Größere Aengftlichkeit im Ausfeben, größere Schwäche 
des Pulſes mit dunftender Haut, große Abneigung des Kranken vor 
Beruhrung des Bruches geben Verdacht auf entjtchenden Brand. 
Einmal bemerkte ich während der Operation einen übeln Geruch, 
noch ehe der Sad geöffnet war, welcher von dem brandigen Zur 
ftande des Darmes herrübrte. Ein folder Fotor kann in den meis 
ften Fällen von Sphacelus nachgewieſen werben, und man müßte 
fi) daher immer von dem Mangel deſſelben überzeugen, che man 
den Bruchinhalt zurücdbringen wollte, obne den Sad zu eröffnen. 
Indeß ftellt fich diefer Geruch nicht bei anfangendem Brand, fons 
dern erft dann ein, wenn die Desorganifation der Darmbäute eine 
Durchſchwitzung der Darmflüfiigkeit oder dee Darmgaſes geftattet. 
Die Zeitdauer der Einflemmung giebt uns gar keine Beftimmung, 
ob Brand da fey oder nicht. Bisweilen koͤmmt es vor, daß der 
Darm noch brandig abftirbt, nachdem er ſchon in die Unterleibe: 
böble zurüdgebradht ift, und der Koch gebt alsdann eine Zeitlang 
durch die Wunde ab. Diefer Zufall koͤmmt fogar vor, wenn ber 
Darm zur Zeit der Operation noch vollfommen gefund fhien. In 
ſolchen nicht gar feitenen Fällen bildet ſich ein Eleiner brandiger 
Fleck, etwa von der Größe eines Zweigroſchenſtuͤcks, und die Raͤn— 
der der Oeffnung verwachfen aledann mit der benachbarten Perito⸗ 
nealflaͤche, und zuletzt ſchließt ſich die Oeffnung durch eine neue 
Membran, Solche Fälle ſcheinen für die Operation ohne Eroͤff⸗ 
nung des Bruchſackes durchaus ungünftig, aber es fragt fi, was 
wohl die Urfache diefes Brandigwerdens des Darmes in folhen Fäl: 
fen ift; offenbar nicht bloß die Einfiemmung, fondern auch die Ents 
zündung in Folge des Bloßlegens und Manipulirens des Darmes. 
Würde in foldyen Fällen der Darm durch Taxis zu derfeiben Zeit 
zurüdgebracht, wo die Operation gemacht wird, fo würde ohne Zwei⸗ 
