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Blafe vorhanden ift, fie reizt und entzündet, und die endli— 
che Urfache des Brandes ift. Aus diefem Naifonnement 
zieht der Verf. einen für die Clinik fehr erfprießlihen Schluß, 
denn er fagt, wenn man vermeide, die atmofphärifche Luft 
in die Blafe dringen zu laffen, fo vermeide man auch die 
genannten Unfälle, und deßhalb müffe man vor Allem fire: 
ben, diejenigen von einer verlarvten Urinverhaltung zu heilen, 
welche Eeine ſchwaͤchliche Gefundheit befisen und nod nicht 
das fechzigfte Fahr erreicht haben. Die ganze Cur befteht 
darin, dag man mit dem harten (metallenen) Catheter aus 
der Blafe nur einen Theil des dafelbft verborgen gemefenen 
Urins auszieht, weil auf diefe Weiſe nur eine Eleine Menge 
atmofphärifche Luft feine Stelle einnehmen kann, melde die 
Blafe nicht zu reizen vermag, weil auch in derfelben die ges 
mwöhnliche Reizung vom Urine fortbeiteht. Iſt dann die 
zweite Woche verfloffen, fo findet man die Blafe an den 
Reiz der atmofphärifchen Luft gewöhnt und dann kann man 
den weichen (biegfamen) Gatheter ohne Stilet gebrauhen; der 
Kr. führt ihn felbft in die Blafe ein und entleert die Blafe 
vollkommen, letztere fängt an, fich zufammenzuziehen und oft 
beföommt fie ihre natürliche Kraft wieder. 
Wenn auch bei diefem Verfahren der Kranke nicht ges 
neft, fo hat er doch wenigftens nicht die Beſchwerde, häufig 
zu uriniren, weil der weiche Gatheter die Blaſe ganz ent: 
leert und Eeine Entzündung hervorbringt. Bei Eränklichen 
und fchon über 60 Jahr alten Maͤnnern bringt auch diefes 
Berfahren, wie der Verf. verfihert, Schaden, und er räth 
daher, fie mit ihrer Beſchwerde, den Urin häufig laffen zu 
müffen, fich felbft zu überlaffen. ine ziemliche Zahl genuͤ— 
gender Beobachtungen unterftügen das Vorgetragene ıc. ıc. 
(Il progresso delle scienze, delle lettere etc. Opera 
periodica compilata per cura di G. R. Vol. 1V.) 
Ueber eine ungeheure Gefhwulft an Wange und 
Hals, deren Entfernung Lähmung der einen 
Gefihtshälfte veranlaßte. 
Don W. S. Element, 
„Sch wurde von Mad. Pinches, einer ältlichen Perfon, wegen 
der Möglichkeit der Befeitigung einer ungeheuren Gefhmwulft um 
Rath gefragt, welche an dem untern Theile der Wange faß und 
ſich faft über die ganze rechte Seite des Halfes verbreitete. Die 
krankhafte Maſſe hatte fich in der legten Zeit raſch vergrößert und 
verurfachte bisweilen Dyspnöe durch Druck auf die Luftröhre. Wegen 
diefes beunruhigenden Symptoms wurde die Erftirpation nöthia, ob= 
gleich die Operation nicht ohne betraͤchtliche Schwierigkeit und Ge— 
fahr feyn mußte. 
„ Die Gefhwulft war jo groß, daß man fagen Eonnte, fie ſtehe 
mit dem ganzen obern Theile der rechten Seite des Halfes in Vers 
bindung, indem fie fih von dem Kinn bis hinter den processus 
mastoideus erſtreckte. Das herabhängende Ohrläpphen war durch 
die Geſchwulſt in die Höhe gedrängt, welche in diefer Richtung fo 
bedeutend zugenommen hatte, daß fie den äußern G:hörgang voll: 
kommen verſchloß. Larynx und trachea waren fehr nad) der lin= 
Een Seite hingedrängt, und auf der Seite vagte die Gefhwulft über 
den techten Lappen der thyreoidea herüber. Nah unten eritreckte 
fe fih bis 2 Zoll von dem Schlüffelbeine und bedeckte und umfaßte 
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alle Theile, mit Ausnahme der Inſertion des sterno- cleido-ma- 
stoideus. 
Die Geſchwulſt ſelbſt fühlte fich aufgedunfen und nadjgiebig 
an, und ragte an einer Stelle mehr als 4 Zoll nad) außen hervor. 
Eine Spur von Fluctuation war aber, felbft bei genauer Unterfu= 
hung, nicht zu entdeden. Nach den Seiten ließ fie ſich leicht ver— 
fchieben, aber bei dem Verſuche, die Geſchwulſt aufzuheben, zeigte 
ſich großer Widerftand, zum Beweife, daß fie mit den unterliegens 
den Theilen feft und in großer Ausdehnung in Verbindung ftand. 
Die die Gefhwulft bedeende Haut war gefund und nirgends mit 
ihr verwahfen. Mehrere dünne, blaue Venen veräftelten ſich auf 
der Oberfläche, aber der Verlauf der jugularis externa war nicht 
aufzufinden und war wahrfcheinlich durch den Druck von innen ger 
ſchloſſen. 
Die Kranke gab Folgendes uͤber den Anfang und die Zunahme 
der Geſchwulſt an: Etwa vor 9 Jahren bemerkte fie eine kleine 
Geſchwulſt von der Größe einer Pferdebohne an der Seite des Hal— 
fes in der Mitte zwifchen der Wange und dem Schlüffelbeine; die— 
felbe war vollfommen beweglid) und ſchmerzlos. Mehrere Monate 
vergingen, ohne daß die Geſchwulſt im geringften zunahm. Da der 
Kranken aber gefagt wurde, daß die Geſchwulſt alle haracterifti= 
fhen Merkmale eines Kropfes bejise, fo wünfchte fie die Entfer— 
nung derfelben und bediente fih einiger reizenden Pflanzen zu ihrer 
Zertheilung. Die Gefhwulft begann nun allmälig ſich zu vergrö- 
Bern, zwar ohne Shmerz oder andere Beſchwerde, aber immer 
fortichreitend, £rog der vielen Verfuhe, welche gemacht wurden, 
duch Äußere Mittel die Vergrößerung zu verzögern. Als die Ge: 
ſchwulſt etwa die Hälfte ihres ſpaͤtera Umfanges erreicht hatte, 
fragte fie einen Wundarzt um Rath, welcher ihr den Rath gab, 
nit an die Entfernung der Gefhmwulft vermittelft des Meffers zu 
denken, da, nach feiner Meinung, die Operation mit großer Gefahr 
verknüpft fey, in Folge der wahrfheinlichen Verbindung der Ges 
ſchwulſt mit den Blutgefaͤßen und andern wichtigen Theilen, Dies 
fer Rath erhielt die Billigung der Kranken und ihrer Umgebungen, 
welche jih vor einer fo ſchrecklichen Operation fürchteten, und man 
ließ nun die Gefhwulft ſich langfam vergrößern, bis jie die befchrie« 
bene Ausdehnung erreicht hatte. Im Verlauf der legten zwei Mo— 
nate hatte fie fich rafher und im Verhaͤltniß eben fo ſtark vergrö= 
Bert, als fonft im Verlaufe eines ganzen Jahres. Außer der plöße 
lihen Vergrößerung der Gefchwulft und dem hieraus folgenden 
Drude auf vie Luftröhre, war in der legten Zeit auch bedeutender 
Schmerz damit verbunden, und die Kranke wurde aufs Neue über 
die Folgen diefer Gefhwulft unruhig, weil fi mit Eeiner Wahr: 
ſcheinlichkeit abſehen ließ, wann diefelbe das Ende ihrer Entwides 
lung erreicht haben werde * 
Ich gab nun meine Meinung dahin ab, daß die Exſtirpation 
der Gefchwulft ausführbar, aber ſchmerzhaft, langwierig und nicht 
ohne Gefahr ſey, und daß zwar die Gefahr weniger von der Blus 
tung (der man durd Anlegen einer proviforifhen Ligatur um die 
carotis, die alsdann bei jeder zu bedeutenden Blutung fogleich zue 
gezogen werden Eönnte, zuvorkommen müffe), als von der unvere 
meidlihen Verlegung vieler wichtigen Theile abhänge. IH zweis 
felte namentlich an der erfolgreichen Entfernung der ganzen Franks 
baften Maffe, wegen der feſten Verbindung der Geſchwulſt mit den 
darunter liegenden Muskeln und vielleicht mit der Scheide der ca- 
rotis ſelbſt. Die Ausdehnung der Verwundung ſelbſt war nicht 
vorher zu beftimmen. Der Lage und Ausdehnung der Geſchwulſt 
nad) mußten die meiften oberflächlihen Halsnerven mit größter 
Wahrfcheinlichkeit verlegt werden, befonders die Zweige, welche das 
oberflächliche Halsgeflcht bildeten, und der ramus descendens hy- 
poglossi; und der Hauptſtamm des facialis Eonnte leicht bei'm Loͤ— 
fen der Gefhwulft in der Nahbarfhaft des processus mastoideus 
durchfchnitten werden, 
Die Wahrfcheinlichkeit der Verlegung diefer verfihiedenen Ner- 
ven und der daraus folgenden heftigen Reizung bildete einen wichti= 
gen Einwurf gegen jeden Erftirpationsverfuh. Auf der andern 
Seite aber war die Entfernung der Gefhwulft unumgänglich nö: 
thig geworben, theils wegen der Shnelligkeit ihrer Zunahme in ber 
legtern Zeit, theils wegen der traurigen Erfcheinungen, welche bes 
reits von ihrer Vergrößerung herrührten. 
