107 
dag der Mechanismus der Luration bei den von mir angeführten 
Fällen auch jo gewefen ſey. Vielleicht hat auch außerdem noch die 
heftige und augenblickliche Zufammenzichung des biceps brachii da= 
zu mitgewirkt. Ich werde die Anfiht Sir A. Cooper's nicht 
weiter anführen, weldyer im Treatise on dislocations, p. 350 den 
Mechanismus diefer Luration duch eine Art von Zurudipringen 
erklärt, weiches der Kopf des radius erfährt, indem derfelbe ploͤtz⸗ 
lid) auf das obere Ende des cubitus drückt. ine folhe Annahme 
ift gewiß nicht zuläffig. Andre Wundärzte, Léveillé, Delpedy, 
Riherand, Marjolin 2c, welche die fragliche Verruͤckung an— 
nchmen, behaupten, fie erfolge während gewaltfamen Supinationgs 
bewegungen. Es läßt fidy leicht bemerken, daß die bis auf den heu— 
tigen Tag bekannt gemachten Thatfachen Eeinesiwegs mit dicfer Anz 
fit im Einklange jind. Uebrigens mag der Mechanismus der Luxa— 
tionen nach vorn feyn, welcher er wolle, fo laffen die von mir ans 
geführten Fälle und die Beobachtung, welche ich ausführlicher mits 
getheilt habe, nicht den geringften Zweifel über die Möglichkeit dies 
fer Art von Luration übrig. 
Anatomifhe Sharactere. Es ift wahrfcheinlid, daß 
bei diefer Verlegung und befonders in dem vorliegenoen Falle, das 
vordere Gelenkoand bloß vor dem Kopfe bes radius zerrijfen war, 
fo wie aud) die Synovialfapfel; daß das ligamentum laterale ex- 
ternum mit dem ligamentum annulare, welches um den Hals des 
Knochens herumgreift, nad) vorn gerichtet war; daß abır dieſe 
Binder gar nicht oder nur zum Theil zerriffen waren; daß der 
Kopf des radius das untere Ende dis biceps in die Höhe heben, 
die art. brachialis uno die von ihr kommenden Zweige nach ein- 
wärts ſchieben mußte; und daß endlich die Synovie zum Theil aus 
dem GelenE fließen, und einige Zropfen Blut hineindringen mußten, 
Symptome, Unterfuchen wir nacheinander die verfchiedenen 
Symptome, welcher unfer Eleiner Kranker darbot. 1) Die Hand 
war in halber Pronation. Diefe Stellung fand ſich auch in 
den verfchiedenen von mir angeführten Fällen und im erften Aus 
genblict bemerkt man hier einen Widerfprudy mit dem, was Del: 
pech, Marjolin u, X. gefchrieben, welche die Supination als ein 
gewiffermaaßen pathognomonifches Zeichen diefer Krankheit betrach— 
tet haben; aber bei gehörigem Nachdenken klaͤrt fid) die Schwierig: 
feit bald auf. In der That kommt, bei'm gewöhnlichen Zuftande, 
wenn der Vorderarm mit feinem Cubitalrande auf einer horizon— 
talen Fläche ruht und feinem eigenen Gewicht überlaffen wird, derfelbe 
in Pronation, der Daumen koͤmmt auf die ftügende Flaͤche zu ruhen, 
und man Eann, obne Muskelanftrengung, den Daumen nicht aufgez 
richtet und das Glied in derjenigen Stellung halten, welche man 
Halbpronation genannt hat. Nım hatte, in dem gegenwärtiz 
gen Kalle, der Kr. diefe Stellung ganz unwillfürlih. Es fand 
demnach, in Folge der Verrücdung, ein Hinderniß für die Pronation 
und ein Streben ftatt, die entgegengefegte Stellung anzunchmenz 
diefes folgt übrigens aus einem allgemeinen Gefeg, welches bei Luxa— 
tionen obwaltet; nämlich, daß das Glied gerade nach der der Ver— 
ruͤckung entgegengefegten Seite hingeneigt ift. 2) Der Vorder: 
arm war ganz leiht auf den Dberarm gebogen. Die 
Beugung kann nicht fehr weit getrieben werden, denn algdann 
ftemmt fih der Kopf des radius vor und gegen das untere Ende 
des humerus, und verhindert, daß der Vorderarm über gewiſſe 
Graͤnzen dem Oberarme genaͤhert werden kann. Dieſe Thatiacye” 
iſt aber dennoch dem Geſetz oder der allgemeinern, von mir fo eben 
angeführten Thatfache entgegen ; denn diefem Gefeß zufolge, würde 
Stredung vorhanden feyn müffen. Wenn aber au Eeine Streckuag 
vorhanden iſt, ſo findet ſich doch wenigſtens dazu die Möglichkeit, 
und die Unmöglichkeit, den Vorderarm wie gewöhnlich zu beugen. 
3) Der radius ftand in der Richtung einer Linie, welche man ſich 
von dem äußern Theile des Handgelenks an die Mitte des Ellen« 
bogengelenks gerogen denkt, md an diefer Stelle Eonnte man dag 
Ende deſſelben fühlen. Da der Kr. fehr mager war, fo Eonnten 
die knochigen Theile ſehr leicht erkannt erden; aber bei einem 
mohlbeleibten Kranken und befonders bei Frauen , bei denen die 
Glieder runde Formen haben Eönnte es, glaubte id), ſchwierig feyn, 
die Verrenkung zu erkennen. 4) Daffelbe gilt auch von der Berune 
ftaltung, welde das ElmbogengelenE zeigt. Erkennbar bei eis 
ner magern Perfon, würde dieſes Zeichen unter den eben erwähne 
108 
ton Umftänden weniger Werth haben. Uebrigens war bei meinem 
Kranken auch noch Fractur des cubitus vorhanden. Daß bei dies 
fen Fracturen dag obere Bruchſtuck nit in den Raum zwifchen 
den beiden Knochen getrieben wird, rührt befanntlid) von der tie 
genthümlichen Berbindungsart deſſelben mit dem Oberarmknochen 
her. Aber aller Wahrfcyeinlichkeit nach), war hier der cubitus nicht 
cher gebrochen, als bis nad) der Ausrenfung des radius das ganze 
Gewicht des Körpers auf ihn druͤckte. In Folge diefer urfprüngs 
lichen Verrüdung würde der radius fih ſchon nad} innen gezogen 
finden; das untere Fragment des Knochenbruchs hat aber feine na= 
türliche Lage beibehalten Eönnen. 
Diagnofe. Weldes find die Verlegungen, mit denen diefe 
Luration verwechfelt werden Eönnte? 1) Da der Zufall bei einem 
Kinde ftattgefunden hatte, fo Eonnte man auch an ein Abbrechen 
des obern Fortfages denken, welcher von dem ligamentöfen Ringe 
umfaße geblieben wäre, während die Anftrengung der Muskeln den 
Körper des Knochens davon abgeriffen und denfelben nad) vorn und 
innen getrieben hätte. Die geringe Dicke der weichen Theile, wel— 
de dın radius bedeckten, ließ bei Rolet die Gejtalt dis radius 
des Kopfs erkennen, aber bei einem fehr dicken Eubject würde 
man als Unterfcpeidungszeichen nur die geringere Höhe annehmen 
können, in weicher man das Ende des verrenkten Knochens fühlte, 
Diefem kann man noch beifügen, daß die Beugung dis Vorderarms 
auf ven Oberarm hier in größerer Ausdehnung hätte vorgenommen 
werden können, als bei der Ruration. In allen Fällen würde ein 
Irrthum feinen Schaden bringen, da die Indication immer diefelbe 
it. 2) Eine Fractur des Halfes des radius von unmittelbar wire 
tender Urſache ift fehr felten, befonders bei einem Kinde. Da aber 
diefer Zufall dennoch nicht gang unmöglich ift, fo ift es gut, fich 
darauf vorzufehen Wnn er vorkäme, fo würde das untere Bruch— 
ſtuͤck ebenfalls nach innen getrieben feyn, aber das Ende deffelben 
würde weniger hoch liegen, als in dem Kalle von Luxation. Wenn 
das Subject mager wäre, fo wirde man die Ungleichheiten fühlen 
koͤnnen, und wenn man das Bruchfragment nach außen drückte und 
einige Bewegungen damit vornähme, fo würde man Knarren bes 
merken, das fichere Zeichen der Fractur 
Die Prognofe hat hier nichts Beunruhigendes ; fie richtet ſich 
nad) der Einfachheit oder Gomplication des Falls, Doc) koͤnnte 
_ man wohl die Beforgniß hegen, daß die Einrichtung nicht gelingen 
dürfte, wie dieß mehrere der von Sir U. Cooper angeführten 
Beobachtungen zeigen. Aber hier war, was zugeftanden werden 
muß, und diefer Umftand it bemerfenswerth, von Erwachfenen die 
Nede, während es in allen übrigen Fällen Kinder waren. 
Behandlung — 1) Sinridtung. Die einen wollen, 
nah Duverney's (Trait& des malad, des os T. Il. p. 135) 
Beifpiele, daß man die Hand in Cupination bringen ſolle; die ans 
dien, 3 8. Leveille (Nouv. doctrine chir. T. IL. p. 115), 
Richerand (Nosograph. T. III. p. 203) fagen, man muͤſſe jie 
in Pronation bringen. MUebrigens ſchreiben alle einftimmig vor, 
mit dem Daumen auf den ausgerenkten Kopf zu drüden. Diefe 
Verfhiedendeit der Meinung in Beziehung auf den erften Punct 
rührt daher, daß die zweiten die Luxation als Folge einer gewalts 
famen Supination betrachten und glauben, das Glied bleibe nad) 
der Verlegung in der fehlerhaften Supination, welche die Verruͤckung 
bewirkt hatz wir haben aber gefehen, daß dem nicht fo ſey. Ja, 
in der von Hrn. Willaume (Arch. gen. annde 1323 T. XVI. 
p- 179) mitgetheilten Beobachtung, Eonnte die Einrichtung durch 
das zweite Mittel nicht bewerkftellige werden, während fie mit aus= 
nehmender Leichtigkeit bewirkt wurde, wenn man die Hand in Su: 
pination bradjte; aber außer diefen Handgriffen muß man nod) ei⸗ 
nen andern anwenden, welcher zum Zweck hat, die Thaͤtigkeit des 
biceps und des pronator rotundus zu beſchraͤnken, d. h. den Vor— 
derarm leicht auf den Oberarm zn beugen, und endlich die Ausdeh— 
nung an dem radius allein vorzunehmen, indem man die Dand 
nad) dem Gubitalvande hin herabbeugt. Mittels diefer vereinigten 
Kunftgeiffe ift es mir ohne Mühe gelungen, den Kopf des radius 
wieder an feine gewohnte ©telle zu bringen. 
Um den eingerichteten Knochen in feiner Cage zu erhalten, 
fann man, im Fall einfacher Euration, auf dag Ende des radius 
eine graduirte Gompreffe legen, welche man mittels Hobelfpäntous 
