Sven 
Befchreibung der an den Leichen der am Typhus— 
fieber Verftorbenen beobachteten pathologifch-ana= 
tomijchen Veränderungen. 
Von M. Chomel, 
„Die krankbaften Veränderungen, welche man an den Leichen 
der am Typhus Berftorbenen wahrnimmt, laſſen ſich in conftante 
und in foldhe eintbeilen, die nur bei einer gewiffen Zahl von Fälz 
len vorfommen; daber jene wichtige Eintheilung in wefentliche und 
unmefentlihe Veränderungen. Die Erftern betreffen die Drüfen 
bes Darmcanals und des Mefenteriums, doc) find die Brunner’fchen 
und Peyer’fchen nicht immer auf gleiche Weife verändert, Ueber— 
haupt hat der Gang der Krankheit und der Zeitpunet , in weichem 
der Kranke geftorben ift, Einfluß auf diefe Degenerationen, die 
nah der verfchiedenen Dauer der Krankheit folgende verfchiedene 
Geftalten annehmen, 
AUnfhwellung der Drüfen des Darmcanals und 
des Mefenteriums. Der 3eitpunct, in welchem diefe Anfchwels 
lung beginnt, läßt ſich nicht mit Beftimmtbeit angeben, weil man 
noch feine Gelegenheit gehabt bat, die Leiche eines vor dem 7ten 
Zage des Beſtehens des Typhus DVerftorbenen zu unterfuchen. 
Nah dem fierbenten Tage findet man gemöhnlicd den Darmcanal 
mit Luft angefüllt, wodurd er durchfichtiger wird und in demfelben 
mehr oder weniger große und undurchſichtige Slecden wahrzunehmen 
find; von außen unterfucht, bemerkt man diefen Flecken entſpre— 
chende breite Dervorragungen, die 2—3 Linien body find und aufs 
eworfene Ränder haben; ihre Farbe ift etwas dunkler, als die der 
ie umgebenden Gewebe; ihre Größe und Geftalt find ebenfalls vers 
ſchieden; die großen find elliptifch geformt, die Eleinern find mehr 
zund und fcheinen wie die eriten ihren Sig in den Peyer’fchen Druͤ⸗ 
fen zu haben, Außer diefen findet man bin und wieder noch klei— 
nere, die zumeilen einer großen Puftel ähnlich ſehen und die Bruns 
ner'ſchen Drüfen find. Die meiften diefer Flecke findet man am 
Ende des Dünndarms, aber auh im Verlaufe des ileum und im 
jejunum werden fie angetroffen. Die größten Flecken bemerkt man 
immer an der der Infertion des Mefenteriums entgegengefesten 
Stelle; im Dickdarme findet man nur felten und immer nur Eleine 
Fleden. Die Schleimhaut, welche diefe Flecken bedeckt, ift ganz 
unverändert;5 und macht man einen Einfchnitt durch diefe Flecken, 
fo unterfcheidet man an der Schnittfläche, erftens die Schleimhaut, 
dann eine 1—3 Linien dide Schicht einer weißen oder gelblichen, feſten, 
glatten, glänzenden Subftanz, die einem Tuberkel etwas aͤhnlich auss 
ſieht, jedoch glänzender iſt; unter diefer Schicht, die fi über den 
ganzen Fleck ausdehnt, liegt gewöhnlich die tunica cellularis, dann 
die musculosa und unter diefer das Peritonäum, In den ifolirten 
ollikeln bildet diefe weißliche Maffe einen Eleinen Kegel. An der 
pige der Follikeln, die am Ende des Dünndarms figen, bemerkt 
man fehr felten eine Ocffnung, die man aber an denen, bie fi am 
coecum oder colon befinden, wenn fie diefe Degeneration eingegans 
gen find, häufig bemerkt. Während fich innerhalb des Darmcanals 
diefe Veränderungen vorfinden, zeigen fich auch die in der Nähe ber 
findfihen Drüfen krankhaft afficirt; fie find beträchtlich erweitert 
und dunkler gefärbt, als im normalen Zuftande; fie find oft er: 
weicht und mandymal find fie im Gegentheile merklich verhärtet. 
Diefe Degeneration der Folliteln und der Iymphatifchen Drüfen 
macht gewöhnlich einen regelmäßigen Verlauf; felten find alle Fol— 
likeln ſchon von Anfang an afficirtz zuerft und am deutlichſten 
werden e8 gewöhnlich die der valvula coli zunaͤchſt liegenden. 
Ulceration der Follikeln. Wenn die Krankheit längere 
Zeit gedauert bat, geben die Kollifeln ein anderes Bild, welches 
fi) nad) der Periode, in welcher die Krankheit einen tödtlichen Aus— 
gang genommen bat, und nad) andern weniger leicht zu erkennen— 
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wen: ade, 
den Umftänden richtet. Im diefer Periode bemerkt man, daß bie 
Schleimhaut über den Flecken ihre Stätte verliert, raub und riſſig 
wird, oft ganz ſchwindet und eine Vertiefung zurucklßt, die ſich 
bis auf die obenerwaͤhnte, unter ihr liegende Schicht erſtreckt. Won 
9 Kranken, die in der ziveiten Periode ftarben, hatten 4 Flecken 
(plaques) und Follikeln ohne Ulceration, und 5 hatten Ulcerationen 
in verfchiebenem Grade. Wahrſcheinlich beginnt die Uceration zwi 
fhen dem 9, und 12. Tage. Nah neuern Schriftftellern will man 
zwar Fälle gehabt haben, wo diefe Flecke noch am 28. bie 30. Zage 
frei von Ulceration waren, doch können diefe Fälle nur als Ausnahmen 
betrachtet werden, da ich in den von Louis befannt gemachten 92 Faͤl⸗ 
len nichts der Art fand. Die Ulceration findet ſich unter zwei Formen. 
In einem Theile der Faͤlle beginnt fie in der Schleimhaut; «s zeigt 
ſich guerft ein Eleines Gefhwür, welches nach und nach an Umfang und 
Tiefe zunimmt, bis es die tieferliegende Schicht zerftört. In an: 
dern Fällen beginnt die Ulceration damit, daß die unter der Schleim: 
haut liegende Schicht erweicht wird, es tritt Suppuration ein, wie 
bei'm Brande und von der Schleimmembran fowohl, als von der 
darunterliegenden Schicht bleibt nur nody cine Spur zurüd, die 
zumeilen wie ein Schorf ausficht. Beide Formen finden ſich bei 
einem und demfelben Individuum. Bemerkenswerth ift die Karbe, 
welde die Flecken bei'm Beginne der Ufceration in bdiefer Periode 
annehmen. Gewöhnlich behalten die noch zurücbleibenden Spuren 
der abaelöf’ten fchorfartigen Theile, ſelbſt nach forafältiacem Abwaz 
fhen, eine gelbe oder gruͤnliche Faͤrbung, die wahrfdeinlid von der 
Einwirkung der Galle herrübrt. 
Darmgefhwüre Stirbt der Kranke in einer noch ſpä— 
tern Periode, fo nimmt man wieder andere Erſcheinungen wahr. 
Bei manchen Leichen findet fid) dann von den Flecken keine Spur 
mehr, fondern an der Stelle, wo fich diefe befanden, fieht man Ger 
ſchwuͤre, und zwar an der Stelle der großen Peyer’fhen Drüfen; 
bei manchen aber nehmen fie auch andere Stellen ein und zeigen fo 
mannichfaltige Kormen, daß man mit Recht über ihren Urfprung 
in Zweifel bleibt. In vielen Fällen haben die Gefchtwüre eine Zell: 
gerwebsfläche, indem nur die Schleimhaut gefchwunden ift, in andern 
wieder ift die Ulceration bis auf das Peritonäum durchgedrungen. 
Die Zahl dieſer Gefhmwüre iſt nicht weniger unbeſtimmt, felten aber 
find ihrer fo viele, wie bei den in der frübern Periode Geftorbes 
nen. So zahlreich indeß die verfchiedenen Formen find, unter wel- 
chen diefe Gefhwüre vorkommen, fo laffen fie ſich dennody in 2 
Hauptformen eintheilen: in das fogenannte cinfahe Darmgeſchwür 
und in das Darmgefhwür mit Hppertrophie der Muskeln und 
Zellgewwebswandungen. Bei der erften Form ift die Schleimmem: 
bran weiß und. fehr dünn, ohne Spur von Entzündung, oder fonft 
einer Degeneration, nur der Grund zeigt einige Granulationen, 
Bei der zweiten Form find die Ränder des Geſchwuͤrs aufgewor: 
fen und das Gewebe verdidt; zugleich bemerkt man einen Grad 
von Entzündung und oft eine VBerbärtung, wie bei'm Scirrbus. 
Perforation der Darmcanalmwandungen. Mandy: 
mal wird auch das Peritondum von der Ulceration ergriffen, nach— 
dem zuvor alle unter demfelben liegenden Gebilde zerftörr find. Der 
Kranke wird in diefen Fällen gewöhnlich plöglich von einem hefti— 
gen Schmerze ergriffen; es treten Symptome einer acuten Veritor 
nitis auf, die bald mit dem Tode endigt. Bei der Gection findet 
man dann Ergiefung in’s Peritonaͤum, an welchem man fhen auf 
der Außern Fläche das Gefchwür bemerkt; an der innern Fläche 
findet man dann ein diefer Außern Ocffnung entfprechendes Ge» 
fhwür, das felten über 3 Linien groß if. Am bäufiaften findet 
man dieſe Perforationen, 2—3 an der Zahl, am untern Ende des 
ileum. Der Zeitpunct, in welchem fie vorfommen, ift ſehr ver: 
fhieden, vom 15. bis 30. Tage. Sie find gewöhnlich Folge der 
Ulceration, zuweilen eine wahre Schorfbildung und mandmal ent— 
ftchen fie durch Ausdehnung des Darmcanald, die cine Ruptur 
der in? Krankheit verbieten Gewebe der Darmwandungen ver: 
anlaßt, 
